抗菌药物合理应用指导原则

涟水县第三人民医院

抗菌药物合理应用培训计划

为了提高我科室药师抗菌药物临床合理用药水平，落实《抗菌药物临床合理应用指导原则》，结合我院实际制定本培训计划。

一、总体目标

为了长期深刻贯彻落实卫生部“2016年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”，探索科学、规范的合理用药培训的运行机制，建立目标明确，规模适当，方法有效，成效显著的医疗机构合理用药培训体系和医药卫生人员的培训，改善我院抗菌药物用药不规范现状，实现安全、有效、经济、合理的用药目标，经我科抗菌药物管理小组讨论决定，定期对我科执业技术人员进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训及考核。

培训材料采用《抗菌药物临床合理应用指导原则》（2015年版），《抗菌药物分级管理目录》（2015年版），抗菌药物管理办法；

学习方式：学习培训+考核。每季度学习三次,时间1学时．进行阶段性考核、考试。

参加人员：医院全体人员 学习地点：3号楼会议室

学习计划：

2016年1月 抗菌药物合理应用指导原则 郑恩香 2016年2月 抗菌药物的分级管理 郑恩香 2016年3月

抗菌药物专项整治相关材料 郑恩香

2016年4月 抗菌药物

抗菌药物合理应用

抗菌药物合理应用规范及进展倪语星上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科

抗菌药物合理应用

In 1929 Fleming said:"The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant."

抗菌药物合理应用

抗菌药物过度使用导致 卫生资源浪费 细菌耐药性增加 医院感染问题严重

抗菌药物合理应用

医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌Methicillin-Resistant S aureusPercent ResistancePercent Resistance

Methicillin-Resistant CoagulaseNegative Staphylococci100 80 60 40 20 01989 19

孕妇合理应用抗菌药物

根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。

妊娠期禁用的抗生素

氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。 四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。

多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。

万古霉素：其胎儿循环中浓度达母

*******医院

抗菌药物临床合理应用责任状

医 院（签章） 科 室（签章）

医院负责人： 科室负责人：

年 月 日

抗菌药物临床合理应用责任状

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规及卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，结合《获嘉县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，我院与各科室签订抗菌药物临床合理应用责任状。

一、各科室要根据我院疾病谱、细菌耐药监测等情况，结合我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；要结合医师职称、经验能力、培训考核等综合情况，明确每位医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

二、各科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下（按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理

2015全国抗菌药物临场应用指导原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结

果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）

2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、

价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情

况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。

一、抗菌药物预防性应用的基本原则 二、非手术患者抗菌药物的预防性应用

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。

三、围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药目的：预防手术部位感染

包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器

2015全国抗菌药物临场应用指导原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结

果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）

2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、

价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情

况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。

一、抗菌药物预防性应用的基本原则 二、非手术患者抗菌药物的预防性应用

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。

三、围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药目的：预防手术部位感染

包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器

抗菌药物临床应用指导原则试题库

姓名 科室 分数

一、单项选择

1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）

A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类 2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A )

A 革兰氏阴性产酶菌 B 革兰氏阳性产酶菌 C 真菌 D 支原体 3、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 类抗生素。（A ）

A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类 4、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）

A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 5、在细菌所引起的医院内感染中，以 感染在我国最常见。（ C ）

A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 6、抗菌药物的

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

抗菌药物临床应用指导原则2015年版

新华医院 曹玉凤

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

内 容 提 纲

抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景

《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

《指导原则》涉及的范围

主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

一、抗 菌 药 物 概 述

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

抗菌药物的概述

磺胺类(百浪多息)

1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染 的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的 药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

抗菌药物的大爆发192

抗菌药物临床应用知识测试题答案

姓名： 分数：

一、单项选择题（每题1分，共18题18分） 1．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（ A．三查七对 查十对

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A．20%

B．30%

A ）。

C．40%

D．50%

D ）。

D．四

B．三查十对 C．四查七对

3、对主要目标细菌耐药率超过（ C ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30%

B．40%

C．50%

D．75%

4、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（ D ）。

A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物

C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物

5、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。 A．去甲万古霉素 D．头孢曲松

6、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。

A．革兰阳性菌

抗菌药物合理应用知识测试（满分100）（十三）

医院： 姓名： 科室： 得分：

单选题（共计100题，每题1分）

1、下列情况哪种有抗菌药物联合用药指征（ ）

A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重感染 C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎 2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）

A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对 3、下面情况哪种属于预防用药（ ）

A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术 4、下列说法正确的是（ ）

A.口服不吸收药物可用于胃肠外感染的治疗

B.氨基糖苷类属时间依赖性抗菌药，应一日多次给药

C.治疗哺乳期妇女感染，应考虑到抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响 D.所有青霉素雷、头孢菌素类药物都对铜绿假单细胞菌有抗菌作用 5、95%以上的医院内感染为（ ）

A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所致 D.支原体所致 6、清洁-污染手术的预防用药时间为（ ）

A.120小时 B.48~72小时 C