护理个案总结报告
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护理个案--林进容
护理个案
姓名:钟其祥 性别:男 年龄:66岁 床号:12床 ID:1975049入院日期:2013年7月16日18时51分 病史介绍:
主诉:反复咳嗽、咳痰2年余,再发伴发热4天
现病史:患者缘于2年前受凉后出现咳嗽、咳痰症状,以夜间及晨起时显著,咳嗽为阵发性单声咳,痰液呈白色粘稠样,无盗汗、咯血、胸痛、心悸等不适,症状反复发作,一直未规律治疗。 4天前患者再次受凉后出现上述症状,痰液呈黄白色粘痰,间中痰中带血,同时伴发热,全天体温波动在39—40℃之间,无胸闷、胸痛、气促、恶心、呕吐等不适,由家人送至英德市人民医院住院治疗,当时血压测不出,胸片提示“慢支肺气肿,双肺感染,右上肺大量渗出,部分呈团片状”,入院后予血管活性药物维持血压、抗感染、化痰、抗炎等治疗后病情无改善,现转至重症医学科治疗,后复查胸片示“右肺渗出增多”,予插管接呼吸机辅助呼吸,血管活性药物维持血压,加强抗感染治疗,今由我院出车接回。
既往史:平素身体健康;否认急性传染病史;无输血史,无食物过敏史,否认有重大外伤及手术史,预防接种史不详。 初步诊断:1、肺部感染:感染性休克 2、多器官功能障碍综合征
李莹护理个案分析
脑干出血护理病历
脑干出血是神经系统急重症,基于脑干特殊的解剖结构及生理功能,其预后差,病死率高1.2。2014年03月我科收治1例脑干出血患者,经过精心的治疗和护理,患者恢复较好,顺利出院。
1. 临床资料
1.1病例介绍
46岁男性患者,银行职员。以“突发头痛、言语含糊9天”为主诉入院。 患者9天前打牌时诉说头痛,部位、性质不定,右手持牌不能,左手运动可。无感觉异常,不伴复视、恶心、呕吐、视物旋转、视物模糊。急诊至当地医院行头颅磁共振检查示脑出血,给予对症支持治疗,家属诉患者当时言语含糊,晚23时左右,患者症状加重,持续至今,为进一步治疗转院,门诊于2014.03.18以“脑出血”收入我科。 1.2既往史及个人史
无肺炎、肺结核和过敏史,有高血压病史4年; 吸烟20余年,每天20支,饮酒史20余年。 1.3实验室检查
CT示:1.桥脑亚出血(亚急性期);2.全组鼻窦炎;3.右肺上叶异常密度影,考虑炎症;4.左肺上叶舌段异常密度影,考虑炎症;5.双肺下叶纤维条索形成,双肺下叶炎症。
血常规:白细胞 1.76*10 中性细胞数8.55*10 单核细胞比率1.50%;葡萄糖8.5mmol/h,肌酸激酶450U/L;凝血四项:凝血酶原时间11.5sec,纤
胎膜早破护理个案
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
前言
胎膜早破(PROM)是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有:下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。
一、病例简介
入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区。
现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。
体格检查:体温36.5,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。
专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清。
辅助检查: B
个案阶段总结报告
深圳市鹏星社会工作服务社 PX-C-08
个案阶段总结报告
个案编号 检讨时期 时 间 □ 一年 □ 半年 □ 其他 序号 目 标 达 成 情 况 1 协定服务目标 目标达成情况 须有具体描述,并对促进或阻碍目标达成的因素加以分析 2 3 如有目标变更、情境变化或有目标外的个案发展状况等,请在此栏填写 其 他 工 请就本阶段社工与其他工作人员为服务对象及其相关系统提供的服务<包括服务形式和内容>做全面作 回顾,对服务安排的系统性、可行性及有效性进行分析总结,如有需要,请填写附件1;此外,社反 工还可从价值观、知识及技巧等方面做专业反思。 思 跟 进 计 划 督导 意见 审批 签署 社工签名 督导签名 日期 日期 深圳市鹏星社会工作服务社 PX-C-08
附件1:服务类别及频次分布:
统计起止时间: ——
子宫肌瘤患者的护理个案
I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理
【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一,是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤,多见于育龄妇女,目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。
瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大,肌层变厚,子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。
1、简要病史
患者沈洁,女,48岁,已婚。现病史:患者既往月经规则,27—28天,量中,无痛经,绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤,当时约6+cm,定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长,无腰酸腿痛,无下腹坠胀感,无尿频尿急排尿困难,无头晕眼花乏力,无发热,无腹痛,无阴道流液,无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示:子宫肌瘤可能(子宫前壁内见一个低回声区,大小约74mm*50mm*49mm)。遂至我院妇科门诊就诊,妇科检查:子宫增大如孕50天大小,质中;双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤 IUD”收治入院手
子宫肌瘤患者的护理个案
I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理
【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一,是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤,多见于育龄妇女,目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。
瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大,肌层变厚,子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。
1、简要病史
患者沈洁,女,48岁,已婚。现病史:患者既往月经规则,27—28天,量中,无痛经,绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤,当时约6+cm,定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长,无腰酸腿痛,无下腹坠胀感,无尿频尿急排尿困难,无头晕眼花乏力,无发热,无腹痛,无阴道流液,无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示:子宫肌瘤可能(子宫前壁内见一个低回声区,大小约74mm*50mm*49mm)。遂至我院妇科门诊就诊,妇科检查:子宫增大如孕50天大小,质中;双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤 IUD”收治入院手
子宫肌瘤患者的护理个案
I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理
【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一,是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤,多见于育龄妇女,目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。
瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大,肌层变厚,子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。
1、简要病史
患者沈洁,女,48岁,已婚。现病史:患者既往月经规则,27—28天,量中,无痛经,绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤,当时约6+cm,定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长,无腰酸腿痛,无下腹坠胀感,无尿频尿急排尿困难,无头晕眼花乏力,无发热,无腹痛,无阴道流液,无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示:子宫肌瘤可能(子宫前壁内见一个低回声区,大小约74mm*50mm*49mm)。遂至我院妇科门诊就诊,妇科检查:子宫增大如孕50天大小,质中;双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤 IUD”收治入院手
呼吸衰竭病人急救护理个案1例
呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2〈60mmHg,或伴有PaCO2〉50mmHg.
医学信息 2 1年 1 01 0月第 2卷第 1 4 O期 Meia Ifr t n O t2 1. o. 4 N . 0 dcl no i . c. 0 1 V 12 . o 1 ma o人有哮喘家族史。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征,是临床症状和气道反应性的基础。院自2 1也我 0 0年引进意大利科时迈肺功能仪。 开展气道反应性检查 (气管激发试验和支气管舒张试验 )对于支气管哮喘的诊断及治疗有着重要的临床指导意义。将有关体会总结如下:支,现关键词:气管哮喘气道高反应性支1资料与方法
(呼气流量峰值( F日内( 2 ) 3 ) P ) E或周变异率 32%。 0符合 1 4 -条或 4 5,条者。6治疗原则
1一般资料自2 1年使用意大利科时迈肺功能仪以来,至今共 . 1 00行气道反应性检查 3 6例, 3其中男性 15, 8例女性 1 1,龄 6 8
护理实习鉴定个人总结报告
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护理实习鉴定个人总结报告
护理的全部工作都是围绕病人入院到出院来展开的。今天我们给大家为您整理了,希望对大家有所帮助。
范文一
在两个月的暑假护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,认真学习关于”三个代表”的重要思想,学习贯彻十六大精神,认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训,多次参加护理人员学习,通过学习使我意识到,社会主义市场经济体制的建立,法律制度日益完善,人民群众法制观念不断增强,依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识,现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意,这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求,因而丰富法律知识,增强安全保护意识,并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高,
在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习
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护士职责,以马列主义毛泽东思想,邓小平理论为指导,严格要求自己,尊敬师长,团
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案
左侧基底节区脑出血合并肺部感染
护理个案
外三区 陈晃媚
2014-11-3
1
一,病史介绍
床号:47床 姓名:黎永清 性别:男 年龄:38岁 住院号:253064 主诉:右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余
现病史:患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力,言语不清,伴呕吐胃内容物,未见咖啡样物,烦躁不安,无昏迷、抽搐,无胸痛,无呼吸困难,无发热,患者同事送院急诊就诊,测血压明显升高,急查头颅CT提示左侧基底节脑出血,予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后,患者神志昏迷,拟“脑血管意外”收住我科。起病以来,精神欠佳,胃纳可,大小便无失禁。
既往史:否认高血压病、冠心病、糖尿病病史,否认药物过敏史。 婚育史:已婚已育,育有子女,家人均体健,家庭和睦。
家族史:否认有高血压,糖尿病等遗传性病史,否认免疫性及精神性疾病,否认家族中有类似疾病。
体格检查:T:36.4℃ P:82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg,神志昏迷,双肺呼吸音增粗,未闻及湿啰音。心界左