跟骨跗骨窦切口

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析

作者：叶军 白龙 于志勇

来源：《中国现代医生》2017年第29期

[摘要] 目的 探讨经跗骨窦微创切口松质骨螺钉加自制小钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。 方法 将我科收治并需要手术治疗的跟骨骨折患者随机分为微创组和对照组，每组30例。骨折类型按 Sanders 分型标准。微创组患者采用经跗骨窦微创切口松质骨螺钉加自制小钢板内固定治疗（Ⅱ型 16 例、Ⅲ型 10 例、Ⅳ型 4 例）；对照组采用经传统“L”形切口复位钢板螺钉内固定治疗（Ⅱ型 14 例、Ⅲ型 9 例、Ⅳ型 7 例）。观察两种方法治疗前后患足功能的恢复情况，评定治疗的优良率。 结果 经 7～18个月随访，患者均获得骨性愈合。两种患者治疗后跟骨长度、宽度、高度、Bohler 角、Gissane 角及优良率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。微创组患者切口均甲级愈合，对照组有5例出现伤口延迟愈合，经伤口换药后约4～8周伤口愈合。 结论 经跗骨窦微创切口松质骨螺钉加自制小钢板内固定治疗跟骨骨折具有创伤小、术后固定可靠，软组织并发症少等优点，是治疗跟骨骨折的良好选

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析

作者：叶军 白龙 于志勇

来源：《中国现代医生》2017年第29期

[摘要] 目的 探讨经跗骨窦微创切口松质骨螺钉加自制小钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。 方法 将我科收治并需要手术治疗的跟骨骨折患者随机分为微创组和对照组，每组30例。骨折类型按 Sanders 分型标准。微创组患者采用经跗骨窦微创切口松质骨螺钉加自制小钢板内固定治疗（Ⅱ型 16 例、Ⅲ型 10 例、Ⅳ型 4 例）；对照组采用经传统“L”形切口复位钢板螺钉内固定治疗（Ⅱ型 14 例、Ⅲ型 9 例、Ⅳ型 7 例）。观察两种方法治疗前后患足功能的恢复情况，评定治疗的优良率。 结果 经 7～18个月随访，患者均获得骨性愈合。两种患者治疗后跟骨长度、宽度、高度、Bohler 角、Gissane 角及优良率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。微创组患者切口均甲级愈合，对照组有5例出现伤口延迟愈合，经伤口换药后约4～8周伤口愈合。 结论 经跗骨窦微创切口松质骨螺钉加自制小钢板内固定治疗跟骨骨折具有创伤小、术后固定可靠，软组织并发症少等优点，是治疗跟骨骨折的良好选

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

传统解剖钢板联合自体植骨与锁定钢板非植骨疗法在 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中治疗效果和安全性差异

作者：梁志强 康建华 陈仲新等 来源：《中国医药科学》2017年第04期

[摘要]目的探讨分析传统解剖钢板联合自体植骨与锁定钢板非植骨疗法在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中治疗效果和安全性差异。方法选择东莞市中医院收治的60例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者作为本次研究对象，根据治疗方式分为观察组和对照组，各组30例患者。观察组患者予以锁定钢板非植骨疗法，对照组患者予以传统解剖钢板联合自体植骨疗法；随访12个月，比较两组患者的手术情况、术后并发症、Bohler、Gissane角、跟骨高度、长度、高度及Maryland评分之间的差异。结果两组患者的术后引流量及完全负重时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间、术后非负重下地时间及出院时间分别为（65.1±10.3）mL、（4.7±2.1）d、（13.6±1.2）d，明显少于对照组的（80.3±8.2）mL、（8.5±1.6）d、（16.1±0.8）d，差异均有统计学意义（P0.05），但术后12个月，

第一章 绪论

1.1 前言

生物医学材料[i]（biomedical materials）又称为生物材料。是用以和生物系统

接合，以诊断、治疗或替换机体中的组织、器官或增进其功能的材料。它可以是天然产物，也可以是合成材料，或者是它们的结合物，还可以是有生命力的活体细胞或天然组织与无生命的材料结合而成的杂化材料。与生物系统直接接合是生物医学材料最基本的特征，如直接进入体内的植入材料，人工心肺、肝、肾等体外辅助装置等与血液直接接触的材料。生物医学材料除应满足一定的理化性质要求外，还必须满足生物学性能要求，即生物相容性要求，这是它区别于其他功能材料的最重要的特征。

生物医用材料可以按多种方法分类。根据材料的组成和性质，可以分为医用金属及合金、医用高分子材料、生物陶瓷，以及它们结合而成的生物医学复合材料。根据在生物环境中发生的生物化学反应水平，可分为近于惰性的、生物活性的以及可生物降解和吸收的材料。

1.2 骨水泥的产生与发展

目前生物活性陶瓷作为骨填充、修复材料已经在临床上大量应用，但由于这些材料都是高温烧结后的块状或颗粒状，不具有可塑性。医生在手术过程中无法按照病人骨缺损部位任意塑型，而且不能完全充填异形骨空穴。另一方面，人工关节的固定、不稳定性骨

第一章 绪论

1.1 前言

生物医学材料[i]（biomedical materials）又称为生物材料。是用以和生物系统

接合，以诊断、治疗或替换机体中的组织、器官或增进其功能的材料。它可以是天然产物，也可以是合成材料，或者是它们的结合物，还可以是有生命力的活体细胞或天然组织与无生命的材料结合而成的杂化材料。与生物系统直接接合是生物医学材料最基本的特征，如直接进入体内的植入材料，人工心肺、肝、肾等体外辅助装置等与血液直接接触的材料。生物医学材料除应满足一定的理化性质要求外，还必须满足生物学性能要求，即生物相容性要求，这是它区别于其他功能材料的最重要的特征。

生物医用材料可以按多种方法分类。根据材料的组成和性质，可以分为医用金属及合金、医用高分子材料、生物陶瓷，以及它们结合而成的生物医学复合材料。根据在生物环境中发生的生物化学反应水平，可分为近于惰性的、生物活性的以及可生物降解和吸收的材料。

1.2 骨水泥的产生与发展

目前生物活性陶瓷作为骨填充、修复材料已经在临床上大量应用，但由于这些材料都是高温烧结后的块状或颗粒状，不具有可塑性。医生在手术过程中无法按照病人骨缺损部位任意塑型，而且不能完全充填异形骨空穴。另一方面，人工关节的固定、不稳定性骨

骨髓穿刺术（骨穿） ^ ---

骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 心理指导：

1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。

2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。

3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。

检查前指导： 骨穿部位：骨髓存在于人体扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其优点是骨面较平，易行固定，操作方便，无危险性。此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。

术后指

窦店镇总体规划

规划背景

（1）为落实《北京城市总体规划（2004年—2020年）》以及国务院关于北

京城市总体规划的批复，北京市以新城规划为重点开展后续规划的编制工作，作为全面落实城市总体规划、构建社会主义和谐社会、实现新北京、新奥运战略构想的契机和重要内容。新城作为首都未来的发展重点，是提升首都核心竞争力的重要地区。窦店作为房山新城重要的产业发展区，本次窦店镇规划作为房山新城规划的重要组成部分。

（2）本次城镇规划的内容与房山新城规划接轨，综合详细规划、城市设计、

重点问题研究等，落实新定位，促进新城周边城镇产业结构的调整和增长方式的转变；贯彻新理念，促进新城周边城镇的可持续、集约、协调发展；实施新标准，促进新城周边城镇的理性增长。

（3）窦店快速发展，大型区域基础设施建设与区域生态保护的要求。窦店地

处北京西南大通道，近年来城镇新兴产业发展迅速，房地产业、教育产业、装备制造业发展迅速，城镇发展空间已严重不足。同时，京石客运专线、长输管线等大型区域基础设施建设也迫切需要确定走线，为首都发展服务。

指导思想和原则

（1）与上一层规划有机衔接，服务首都、服务新城。从窦店镇区域位置出发，

以北京市总体规划和房山区域规划为指导和依据，确定城镇职能分工

种植体的成功存活需要三维空间中足够的骨组织覆盖,而拔牙的手术创伤、长期的无牙状态、不合适的局部义齿、根尖周感染、其他手术创伤、先天缺牙或者外伤致牙列缺损,都有可能导致牙槽骨的高度或(和)宽度不足,限制了种植体在颌骨中的植入。重建缺损牙槽突的方法主要有自体骨移植、引导性骨组织再生、牵引成骨等。自体骨移植由于其具有骨再生作用和良好的生物相容性已经成为颌

2 8 2

现代口腔医学杂志 2 1 00年第 2 4卷第 3期

JM dm t a lMa 00 V l 4 N . oe S m t, y 1, o 2, o 3 o o 2

局部牙槽骨缺损自体下颌块状骨 o1植骨重建种植技术 ny a‘ 中图分类号： 7 2 1 R 8 .2蒋析综述邱立新审校

文献标识码： A

种植体的成功存活需要三维空间中足够的骨组织覆盖，而拔牙的手术创伤、期的无牙状态、合长不

骨吸收，提高植骨后种植修复的远期效果、实现可控的硬组织形态以达到更高的美学需求也成为当今研究的热点问题 ¨。二、颌骨取骨位置选择及供骨区并发症下

适的局部义齿、根尖周感染、其他手术创伤、先天缺牙或者外伤致牙列缺损，有可能导致牙槽骨的高都度或 ( )度不足，制了种植体在颌骨中的植和宽限入。重建缺损

其次，目前我的小切口白内障技术遵从广州中山眼科防盲办的技术流。详细可以参阅黄文勇教授主编的《手法小切口白内障手术》。

最后，是我这个帖子的重点。

也就是我的小切口白内障手术的发展的过程。如何缩减步骤，提高手术效率，安全高效完成白内障手术。

我是毕业5年左右开始接触白内障手术。最初的手术，耗时很长，约要1个小时。

最初的手术步骤：

球后麻醉，上直肌缝吊，上方球结膜切口，烧灼巩膜止血，三把刀制作巩膜隧道切口，长约8mm，最初的切口是仿印度的类似梯形口（梯形去除底边），侧切口，针头截囊，很少水分，转核入前房，圈匙娩核，双腔管抽吸皮质，植入IOL，抽吸粘弹剂，切口缝合1~2针。

接下来，依次介绍改进步骤。

第一次改进：取消上直肌缝吊；三把刀改为两把刀，第一刀切口使用隧道刀横扫，然后隧道刀制作隧道，穿刺刀进入前房；切口形状改为反眉弓。

第二次改进：也是最重要的一步，改变时间也长，教训也多，截囊改成撕囊。此步骤改进耗费300例猪眼。目前已经熟练掌握针头或撕囊镊的撕囊。单平面与双平面撕囊也结合的很顺畅。出核方式，改为先翘起一侧晶体核赤道，再托底旋转出核到前房。

第三次改进：麻醉改为球周；切口制作改为一把刀，也就是3.2mm的穿刺刀。开始各

手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。 一、手术切口的分类

SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1：

表1 手术切口分类

列 别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸

道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道

但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入

急性炎症但未化脓区域；胃肠道

1

内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。

IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已

有临床感染或脏器穿孔的手术。