碘131出院小结

兴 义 盘 江 医 院

出 院 小 结

科室:外科 姓名：徐怡 床号:2床 住院号: 268 姓 名 年 龄 婚 姻 住址或单位 徐怡方 28岁 已婚 兴义市湖南街77号 出 院 时 间 2012-06 -06 性 别 民 族 职 业 女性 汉族 务农 入 院 时 间 2012-05-31 入 院 诊 断 膀胱充盈可，子宫前位，6.8CMX5.4CMX3.8CM大小，形态规则，肌壁回声均质，内膜线清晰、居中；双侧附件区未见异常声像。提示：子宫及双侧附件为见异常。 出 院 诊 断 入院时情况 左下肢感染 患者，女性，因“左小腿皮肤红、肿、热、痛1+月” 入院。1+月前患（主诉、简单现者不慎被蚊虫叮咬后感左小腿肿痛，之后慢慢溃烂，见约鸟蛋大小溃病史、体检） 洞，局部有少许脓性分泌物流出，局部皮肤红、肿、热、痛。无畏寒，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛。曾予院外输液等治疗，<具体不详>,未见好转，现为求进一步诊治遂入我院，门诊以“左下肢感染”收住院。病来精神、饮食可，二便如常。 体查：左小腿外踝上

131九用小结

?九用?已经讲完了，在韩方明《授笔要说》和张怀瓘《玉堂禁经》中，只有九种用笔方法，数量很少。那在实际书写中，究竟够不够用呢？我们来深入研究一下这个问题。

1.笔心的状态

我们知道：?笔心为帅?，所有用笔动作，归根到底都是使用笔心。

笔头是一个圆锥形，如果笔心很小，就等于圆锥形的中轴。现在的毛笔，笔心太大，你用笔时要想象中轴的状态，为了图片清楚起见，我这里用一个中等笔心做例子。你看，笔心的状态只有三种：垂直、倾侧和弯曲。其中倾侧这一种，只有在空中才可能。因为毛笔是软的，一下到纸面，就会弯曲。所以真正起作用的，只是垂

直和弯曲。其中倾侧这一种，只有其中才可能。因为毛笔是柔软的，一下到纸面，就会弯曲。所以真正起作用的，只是垂直和弯曲。

笔心一弯一直，称为一个来回，或者一次起倒。书法上的动作，其实都在不断地做着起倒。

2.起笔的动作

先来看看起笔时笔心可以做什么动作。起笔就是笔锋怎样下到纸面。从笔心的角度看，只有两个可能：一是笔心直下，二是笔心侧下。有没有第三种情况呢？没有。

2.1笔心直下：驭锋

笔心直下纸面，就是使尖锋接触纸张。?九用?中称之为驭锋。

九用之三说：?三曰驭锋，直撞是也；有点连物，则名暗筑，目、其是也。?驭锋就是直撞，

131九用小结

?九用?已经讲完了，在韩方明《授笔要说》和张怀瓘《玉堂禁经》中，只有九种用笔方法，数量很少。那在实际书写中，究竟够不够用呢？我们来深入研究一下这个问题。

1.笔心的状态

我们知道：?笔心为帅?，所有用笔动作，归根到底都是使用笔心。

笔头是一个圆锥形，如果笔心很小，就等于圆锥形的中轴。现在的毛笔，笔心太大，你用笔时要想象中轴的状态，为了图片清楚起见，我这里用一个中等笔心做例子。你看，笔心的状态只有三种：垂直、倾侧和弯曲。其中倾侧这一种，只有在空中才可能。因为毛笔是软的，一下到纸面，就会弯曲。所以真正起作用的，只是垂

直和弯曲。其中倾侧这一种，只有其中才可能。因为毛笔是柔软的，一下到纸面，就会弯曲。所以真正起作用的，只是垂直和弯曲。

笔心一弯一直，称为一个来回，或者一次起倒。书法上的动作，其实都在不断地做着起倒。

2.起笔的动作

先来看看起笔时笔心可以做什么动作。起笔就是笔锋怎样下到纸面。从笔心的角度看，只有两个可能：一是笔心直下，二是笔心侧下。有没有第三种情况呢？没有。

2.1笔心直下：驭锋

笔心直下纸面，就是使尖锋接触纸张。?九用?中称之为驭锋。

九用之三说：?三曰驭锋，直撞是也；有点连物，则名暗筑，目、其是也。?驭锋就是直撞，

出院记录及出院前病程记录的书写要求

公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

X X X人民医院

出院记录

(书写要求)

（一式两份，一份给病人或监护人、一份入病案室）病案

号：

姓名：性别：年龄：职业：科室：床号：

入院时间：年月日时分为患者实际入科时间（与体温单入院

时间一致，可

与首页入院时

间不一致）

出院时间：年月日时分

入院情况：包括主诉，体格检查情况，有价值的辅助检查资料，有意义的既往史。

常见遗漏有意义的既往史。

入院诊断：指患者住院后由主治医师或上级医师首次查房所确定的诊断，而非初步诊断。

病书写；重要手术操作如：手术名称、手术方式、病理诊断也要书写；若入院诊断与出院诊断不相符合时，要写诊疗经过及确定诊断的过程。最后写治疗原则和重要的治疗措施及转归。对经过住院也未能弄清诊断的病例，只写诊疗经过，逐一排除的疾病，并申明诊断不清的理由。

常见不记录诊断依据直接书写为“入院后完善xxx检查……”，或仅记录为“依据病史、症状、体征诊断成立”。应逐一列出相应的病史、症状、体征。

有不记录治疗转归的情况。应书写为“给予……治疗，共住院n天，治愈（或好转或未愈自动）出院。

出院诊断：出院诊断要和病案首页上的诊断疾病名称相一致，对诊断不清的

2.3.8.1碘值的测定方法

测试原理：把试样溶入惰性溶剂，加入过量的卤素标准溶液，使卤素起加成反应，但不使卤素取代脂肪酸中的氢原子。再加入碘化钾与未起反应的卤素作用，用硫代硫酸钠滴定放出的碘。测定碘值时，不用游离的卤素，而采用它们的化合物，如氯化碘、溴化碘等，以控制一定条件下完全地加成而不发生取代反应。

试剂：溴碘冰醋酸溶液

三氯甲烷 分析纯

硫代硫酸钠 0.1 mol/L标准溶液 淀粉指示剂 1%溶液（新配制） 碘化钾（不含碘酸盐的） 10%溶液

测试方法：准确称取试样0.1~0.8克于250毫升碘量瓶中，加入10毫升三氯甲烷，使试样全部溶解，用滴定管加入25毫升溴碘冰醋酸溶液。塞紧瓶塞，温度不高于20℃ ，在阴暗处放置30分钟，时常摇动。加入10%碘化钾溶液15毫升，混匀后加入蒸馏水50毫升，并冲洗瓶塞和瓶颈上的碘液，再以0.1 mol/L硫代硫酸钠标准溶液滴定过量的卤素。滴定到溶液呈稻草黄色时，加入淀粉指示剂数滴，继续滴至蓝色消失为终点。同时作一空白实验。[47]

（V1-V2)×N×0.1269×100碘 值 ＝w

胺碘酮 静脉炎 护理

原因分析

1.1药物刺激性较由于盐酸胺碘酮本身PH值偏酸性，静脉应用对局部血管有较强的刺激作用，超过了血管缓冲的应激能力，使血管通透性增加，局部代谢及渗透压改变，影响血管内膜正常代谢和功能，从而容易发生静脉炎。 二注射部位的选择与静脉炎的关系

2.1首选中心静脉给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。 2.2选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生[1]。不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。 三 药液外渗

3.1药液外渗对血管壁有伤害，容易引起静脉炎，加上胺碘酮有刺激性更增加了发生静脉炎的可能。引起药液外渗的原因有以下几种：

3.1.1护理人员技术不熟练，多次穿刺损伤静脉，可造成药液外渗

3.1.2输液过程中针

***人民医院120出诊院前急救病历

（填写和/或钩出）

病案号:

***人民医院院前急救病员（或代理人）签字单

（钩出并签字）

□1患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。如果您能够确信理解以上情况并同意转送请签名。

病员（代理人）签名：

（请写明同意或不同意）___________________________________

签字时间：年月日―时—分

□ 2拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。病员（代理人）签名

签字时间：年月日时分

□3患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使

患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往_____________________ 。

病员（代理人）签名_________________

签字时间：年"月日—时分

□4经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。

病员（代理人）签名_________________________

签字时间：年日—时—分

□5病情危重，放弃治疗，

***人民医院120出诊院前急救病历

（填写和/或钩出）

病案号:

***人民医院院前急救病员（或代理人）签字单

（钩出并签字）

□1患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。如果您能够确信理解以上情况并同意转送请签名。

病员（代理人）签名：

（请写明同意或不同意）___________________________________

签字时间：年月日―时—分

□ 2拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。病员（代理人）签名

签字时间：年月日时分

□3患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使

患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往_____________________ 。

病员（代理人）签名_________________

签字时间：年"月日—时分

□4经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。

病员（代理人）签名_________________________

签字时间：年日—时—分

□5病情危重，放弃治疗，

出院患者随访记录表

一、基本信息

患者姓名 性别 年龄 住院号

是否同意出院后由责任护士进行随访 患者联系电话

主管医生 责任护士

入院时间 出院时间

手术日期 手术名称

出院诊断

出院指导内容 随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）

□1周 □2周 □3周 □1个月 □3个月 □6个月 □1年 □其他 随访方式：□电话 □短信 □电子邮件

以上内容出院时填写

二、随访记录

2、第1次随访医师必须是副主任医师或主任医师

住院患者出院时膳食营养指导Ⅰ

一、普食

【适用范围】体温正常，咀嚼消化功能正常，饮食不受限制，病情较轻及恢复期患者等。

【供给量】总热量2000～2400千卡/天，蛋白质65～90克/天，脂肪50～65克/天。

【饮食原则】1、各种营养素种类要齐全：数量要充足，相互间比例要恰当；以保持饮食的平衡及满足机体对营养素的需要。2、保证体积：每餐饮食需保持适当的体积，以满足饱腹感。3、品种多样化：主副食应注意多样化及烹调方法，保持色、香、味、形，美观可口，以增进食欲。4、合理分配：将全天的食物适当地分配于各餐。通常早餐为25%-30%，中餐40%左右，晚餐为30%-35%。

【食物禁忌】少用油炸，不易消化的食物及刺激性强或有特殊气味的食物。

【食物举例】米饭、牛乳、鲜肉大包、煮鸡蛋、凉拌黄瓜豆腐丝、胡萝卜牛肉、花菜肉片、烤面包、香菇青菜、洋葱烙鱼等。 二、软食

【适用范围】口腔疾患；胃肠道疾患或术后恢复患者；消化不良及老年患者、幼儿等。

【供给量】总热量2200～2400千卡/天，蛋白质65～80克/天，脂肪45～60克/天。

【饮食原则】1、在半流质和正常饮食之间的过渡饮食，食物应细、烂、碎、少纤维、宜咀嚼、易消化等。2、平衡膳食每日4至5餐，除主