二甲中医医院复审材料

二级中医医院评审标准实施细则资料目录

第一部分 中医药服务功能

第一章 发挥中医药特色优势的措施材料目录

1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

①?***中医医院发展战略及中长期发展规划?文件，要求体现发挥中医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、中医药人才引进情况；

②措施落实材料：2010、2011年度及2012上半年工作总结。 1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

①医院中长期发展规划；

②2009、2010、2011、2012年度医院工作计划：医院工作计划中发挥中医药特色优势具体措施；

③2009、2010、2011年度工作总结

1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

①2009、2010

衡水市中医医院二甲评审资料汇编

第一部分 中医药服务功能

第一章 发挥中医药特色优势的措施

衡水市中医医院

(总27本第1本 )

目 录

1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分）

1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 19

1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。 36

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 39

1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 4

响水中医院二甲中医医院评审相关病历要求（2013版）

各临床科室：

根据2013版《二级中医医院评审标准实施细则》在病历方面的要求，大多为近1年（注：“近1年”指评审日期向前倒推的1年）病历或者运行病历，院领导作出最新指示，要求自2012年7月1日以后的所有病历全部符合《中医病历书写基本规范》规定，希望你们不辞幸劳，认真准备。以下《二甲评审相关病历要求》（2013版）”须按要求作重点准备。 分工 项目 病历准备 内容要点 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。 备注 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中抽查本年度5份医药诊治工作。 归档病历。 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治抽查5份讨论病未开展病例讨论，不得分；病例讨临床、重点专科组 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 急危重症、疑难病的水平。 例。 论中无中医内容，每例扣 1 分。 各临床科室、重点专科做要求内容未执行本科诊疗方案，每份病历，双倍份数准备，抽查3份运行或扣2 分，部分执行，酌情扣分（每齐备。 归档病历。 份病历最少扣0.5分）。 未制定围手术期中医诊疗方案，不查阅相关资料，抽得分；手术病例未正确配合使用中查5份手术病

以创建促发展

提升综合服务能力 打造中医特色品牌

XX县中医院院长（2011年10月）

尊敬的各位领导、专家：

您们好!

在这举国欢庆的金秋十月，迎来了XX中医医院等级创建评审组的领导及专家对我院“二甲”创建工作进行终评验收。这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。在此，我代表XX县中医院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就二甲创建工作总体情况汇报如下：

一、医院基本情况

XX县中医院始建于XX年，XX年评审为国家二级乙等中医医院，XX年通过国家中管局“全国农村中医工作先进县示范医院”验收，XX年X月完成整体搬迁。新院占地XX亩，建筑面积XXXm，固定资产超亿元。编制床位XX张,实际可开放床位XX余张。现有职工总人数XX人：其中在编职工XX人，聘用XX人。有卫生专技人员XX 人，正高级职称X人、副高级职称XX人、中级职称XX人，XX名中医1人、国家级中医临床研修人才X人（全市仅X名）、XX县名医X人、县级专业技术拔尖人才3人、县级学科技术带头人及后备人选XX人。建院近XX年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的现代化中医医院。

医院共设臵职能

所有制作120*70CM ,长120,宽70

急诊科主任岗位职责

1．在院党委、院长领导下,负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。

2．负责制定业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监控方案,并组织实施,定期检查和总结。

3．负责组织并参与急诊伤病员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护,适时组织院前急救。

4．组织指挥大批创伤、中毒等重大急诊病人的救治,并及时向医务部(处)和院领导报告。

5．经常检查急救药品、器材的使用、管理情况。

6．参与组织院外急救小组,指定车辆,配齐药品器材,放在固定位置,随时处于应急状态。

7．负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训,并担任教学。

8．引进国内外先进技术,开展新业务和科学研究,及时总结经验,撰写学术论文。

9．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常进行安全教育,严防事故、差错。

10．加强精神文明建设和医德医风教育。掌握所属人员思想情况、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 急诊科副主任在急诊科主任领导下进行工作,按分工履行主任职责的相应部分。

急诊科(副)主任医师岗位职责

1．在科主任领导下，负责指导并

所有制作120*70CM ,长120,宽70

急诊科主任岗位职责

1．在院党委、院长领导下,负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。

2．负责制定业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监控方案,并组织实施,定期检查和总结。

3．负责组织并参与急诊伤病员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护,适时组织院前急救。

4．组织指挥大批创伤、中毒等重大急诊病人的救治,并及时向医务部(处)和院领导报告。

5．经常检查急救药品、器材的使用、管理情况。

6．参与组织院外急救小组,指定车辆,配齐药品器材,放在固定位置,随时处于应急状态。

7．负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训,并担任教学。

8．引进国内外先进技术,开展新业务和科学研究,及时总结经验,撰写学术论文。

9．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常进行安全教育,严防事故、差错。

10．加强精神文明建设和医德医风教育。掌握所属人员思想情况、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 急诊科副主任在急诊科主任领导下进行工作,按分工履行主任职责的相应部分。

急诊科(副)主任医师岗位职责

1．在科主任领导下，负责指导并

二甲复审33条核心条款

1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。（★）

[C]1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。

2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。

4.根据病原，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。

5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 [B]符合“C”，并

1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。

3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 [A]符合“B”，并

1.重症医学科床位占总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

1.4.3.2编制各类应急预案。（★）

[C]1.根据灾害易损性分析的结果制定各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

2.制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反

优势病种诊疗方案2013-心衰病

心衰病诊疗方案 （慢性心力衰竭）

心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于现代医学“慢性心力衰竭”范畴。

一、病名：

1、中医病名：心衰病 2、西医病名：慢性心力衰竭

二、诊断

（一）中医诊断

参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）、《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）中有关标准执行。

（二）西医诊断

参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进行诊断。诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作出评估。

三、中医治疗方案

（一）辨证论治

（1） 气阴两虚、心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

治法：益气

诚信办院 科学治院

目 录

质量强院 人才兴院

术前讨论制度???????????????????2 手术审批制度???????????????????3 急诊抢救、手术绿色通道??????????????4 手术资质与能力评价制度??????????????5 手术分级管理制度?????????????????7 加强围手术期管理制度???????????????9 控制手术伤口感染制度???????????????10 手术患者识别标识制度???????????????11 手术安全核查制度?????????????????12 手术分级标准???????????????????16 手术中无菌操作原则????????????????30 手术管理制度???????????????????31 非计划再次手术管理制度??????????????33 急诊手术管理制度?????????????????35 手术医师资格准入、分级授权管理制度????????37 手术风险评估制度?????????????????45 重大、高危手术上报审批制度????????????49 手术标本管理制度????????????????

目 录

第一章 等级医院评审相关政策……………………………………………… 第二章 等级医院评审方法……………………………………………………… 第三章 员工如何应对检查…………………………………………………..…. 第四章 医务人员重点记忆的内容………………………………………….

第一章 等级医院评审相关政策

一、等级医院评审的概念

医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。

二、等级医院评审机构及成员

医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。

三、等级医院评审的目的和意义

（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。

（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。

第二章 等级医院评审方法（追踪法）

一、 看框架、要