慢性肺源性心脏病诊治指南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。

为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。

为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国

慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺组织、胸廓或肺部血管的慢性病变，引起肺循环阻力增高导致右心室肥厚，后期发展为右心功能不全和心力衰竭的一种心脏病。简称肺心病。临床表现有长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、浮肿等。由于长期慢性缺氧，二氧化碳潴留，可出现一系列并发症，如肺内感染、电解质紊乱、肺性脑病、心律失常、上消化道出血等。

1. 按内科疾病一般护理常规，失代偿期按危重病护理。

2. 按医嘱给持续低流量氧气吸入。呼吸困难取半坐卧位。

3. 应给予高热量、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭给予低盐饮食。

4. 加强皮肤护理，定时翻身擦背，更换卧位，保持被褥、床单干燥、平整，预防压疮发生。

5. 注意口腔卫生，应给漱口液漱口或口腔护理。

6. 心肺功能不全时，应绝对卧床休息，记录24小时出入量；用利尿剂时，观察有无水电解质紊乱情况。

7. 全身浮肿者，注射针眼处应压迫片刻，以防渗液。

8. 鼓励患者咳嗽，痰液粘稠时可做雾化吸入，无力排痰者，及时吸痰。有窒息时，应及时通知医师，并备好气管插管及气管切开等物品。

9. 输液速度不宜过快，以减轻心脏负担，一般以20~30滴/分为宜。

10. 室内空气新鲜，温度、湿度要适当，防止感冒。

11. 严密观察病情，注意

慢性肺源性心脏病病人的护理

小 讲 课

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起民肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增高，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

1、病因：由支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病，其他肺血管疾病引起。以慢性支气管炎伴发慢性阻塞性悬气肿（COPD）为最多见（占80%—90%）。

2、发病机制

（1）肺动脉高压：是慢性肺心病发病的关键环节。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，引起肺动脉高压。

（2）在心功能不全，肺动脉高压使右心室负荷加重。失代偿使右心室肥大。

3、临床表现：有咳嗽、咳痰、气急、喘息等COPD病史。

4、辅助检查

（1）血液检查：红细胞和血红蛋白增高，由缺氧所致。

（2）血气分析：如发生呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

（3）X线检查：右下肺动脉扩张，肺动脉段凸出和右心室

肥大征。

（4）心电图：主要表现为右心室肥大，肺型P波等。

5、治疗要点：肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。

6、护理问题

（1）气体交换受损：与低氧血症CO2潴留，肺血管阻力增高有关。

（2）清理呼吸道无效：与呼吸道感染痰黏稠有关。

（3）体

中华结核和呼吸杂志 2011, 34(4) 作者：文富强 申永春。传统上,COPD--肺动脉高压一肺源性心脏 病被视为同一疾病过程逐渐加重的必然定式,临床表现为从最初的呼吸系统症状最终发展为右心功能衰竭。近年来,随着基础与临床研究的进展,这一定式似乎开始受到怀疑。本文综述有关方面的最新进展,重点介绍对COPD概念的新认识。

２４６

虫堡结毯麴壁咝盘壶垫！！生垒旦箜丝鲞箜！塑ｇ丛！』旦鲢竺曼！晒！望亟垒四！垫！！：！！！：丝：盟！：璺

．专题笔谈．

重新认识慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病

乔人立

ＣＯＰＤ属于常见病、多发病，并在人类致死病冈中名列前茅。ＣＯＰＤ发病率在中国４０岁以上人群中高达８．２％¨１，也就是说在中国１３亿人口中可能有上千万例ＣＯＰＤ患者。显然，这一巨大的患者群势必给人民健康与卫生资源造成沉重负担。ＣＯＰＤ最常见和最严重的并发症是肺动脉高压与肺源性心脏病。传统上，ＣＯＰＤ－－＋肺动脉高压一肺源性心脏病被视为同一疾病过程逐渐加重的必然定式，临床表现为从最初的呼吸系统症状最终发展为右心功能衰竭。近年来，随着基础与临床研究的进展，这一定式似乎开始受到怀疑旧…。本文综述有关方面的最新进展，重点介绍对ＣＯＰＤ概念的新认识。

一、肺源性心

患者,男,79岁,慢性肺气肿病史30余年,冠心病高血压史20余年。曾多次因肺源性心脏病(肺心病)复发住院治疗,每次症状均较重,咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘。3天前因受凉感染、咳黄绿色痰、呼吸困难、胸闷憋喘、口唇紫绀而住院治疗。入院后给予先锋霉素铋、丁胺卡那控制肺部感染,给予急支糖浆、

维普资讯

华北煤炭医学院学报

20 0 7年 9月第 9卷第 5期

JN r hn ol dcl oee2 0 et ( ) ot C iaC a Meia C l g 0 7S p, 5 h l 9

0 75

骨折患者的饮食指导王嘉玮(兰州军区乌鲁木齐总医院创伤骨科[关键词]骨折饮食 健康教育

新疆乌鲁木齐 8 0 0 ) 30 0

2禁忌食物 2 1忌盲目补充钙质 .钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨

[中图分类号] R4 3 6[ 7.文献标识码] B [文章编号] 10 6 3 (0 7 0 0 0一 l 08— 6 3 2 0 )5— 7 5 O

折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，加增钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折患者， 还有引起血钙增高的潜在危险，同时伴有血磷降低。所以，而对于骨折患者来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版)

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary crease，简称慢阻肺

)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及

其 家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群中慢阻肺 的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study) ”估计，2020 年慢阻肺将位居 全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料 表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5 位。为了规范慢阻肺的诊治，保证医疗质量，提高临床工作 水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病 死率，减轻疾病负担，1997年中华医学会呼吸病学分会曾组 织我国有关专家参照国际经验，并结合我国实际情况，制定

了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）”。在此基础上，参 照2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global initiative for chronic obstructive lung

临床护理 I |

单硝酸异山梨酯联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病疗效观察及护理孙海燕

摘要

总结了 4 2例慢性肺源性心脏病病人采用单硝酸异山梨酯联合呋塞米治疗的疗效观察及护理。包括药物的安全输注，注

重生命体征及药物不良反应的监测，做好体位护理及营养支持等。认为在综合治疗基础上加用单硝酸异山梨酯联合呋塞米静脉应用治疗慢性肺源性心脏病，见效快、安全性大、副作用小，值得临床推广。

关键词：慢性肺源性心脏病；单硝酸异山梨酯；护理

慢性肺源性心脏病是南于支气管、肺、胸廓或肺动脉等慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压导致右心室肥大， 甚至发生右心衰竭的心脏病，病程长，病情易变，并发症多，病

2护理

2 . 1药物安全输注

呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较

高，与多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等多种药物配伍可现浑浊、沉淀、变色和活性降低。为避免药物之间相互作用，在药物配制时，将单硝酸异山梨酯与呋塞米针剂分开抽吸，分别注入输液瓶轻轻摇匀。单硝酸异山梨酯能松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉，滴注速度过快可引起血压明显降低，严重者可致晕厥。本科将其纳入高风险药物管理，在输液瓶上挂放“特殊用药”标识以提醒护理人员重视，并在推注的注射器外以醒目的标签注明药物名称、剂量、象入速率等

L I S H I Z H E N M E D I C I N E A N D M A T E R I A M E D I C A R E S E A R C H 2 0 1 3 V O L . 2 4 N O . 1 0

时珍国医国药 2 0 1 3年第 2 4卷第 1 0期

丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察王曾 ,李京鹤( 1 .湖北省黄石市中心医院 4 3 5 0 0 0; 2 .湖北省黄石市卫生局 4 3 5 0 0 0 )摘要：目的观察丹红注射液治疗慢性肺心痛急性加重期的临床疗效。方法选取慢性肺心病急性加重期病例 6 0例，随机分为常规治疗组 ( 3 O例)与丹红治疗组 ( 3 0例 )。常规治疗组采用西医治疗，即抗感染、止咳化痰、解痉平喘、强心、利尿、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅和维持水、电解质平衡等治疗措施。丹红治疗组在上述治疗的基础上加用丹红注射液。两组治疗 1 0天为 1个疗程。比较两种治疗措施的临床疗效。结果丹红治疗组显效率和总有效率分别为 7 0 . O%

和9 6 . 6%,均明显优于常规治疗组 ( 3 3 . 3%和 7 3 . 3%)。结论丹红注射液治疗慢性肺心痛急性加重期 I临床效果及

2006欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南

今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险 / 效益比。该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用, 而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。 一、定义与病理生理学

典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感 , 常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度( 动态狭窄 )和/或远端血管状况。稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学

心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现 ,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病