直肠肛管周围脓肿

你乐的直肠装病图例直肠横襞直肠壶腹肛柱直肠静脉丛肛窦肛瓣肛门内括约肌梳肛门外括约肌肛管肛反线线直肠内面观齿状线解剖及临床特点齿米绕以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直腾上、下动脉乒门动脉静脉回流痔内静脉丛回流痔外静脉丛回流至门静脉至下腔静脉吴自主神经文配曼脊神经文配神经支配无疼感疼痛敏感腹主动脉周囤或腹股沟淋巳结或淋巴回流髂内淋巴结髂外淋巴结-你乐的-直肠装病-图例-直肠横襞-icae tran

你乐的直肠装病图例直肠横襞直肠壶腹肛柱直肠静脉丛肛窦肛瓣肛门内括约肌梳肛门外括约肌肛管肛反线线直肠内面观齿状线解剖及临床特点齿米绕以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直腾上、下动脉乒门动脉静脉回流痔内静脉丛回流痔外静脉丛回流至门静脉至下腔静脉吴自主神经文配曼脊神经文配神经支配无疼感疼痛敏感腹主动脉周囤或腹股沟淋巳结或淋巴回流髂内淋巴结髂外淋巴结-你乐的-直肠装病-图例-直肠横襞-icae tran

你乐的直肠装病图例直肠横襞直肠壶腹肛柱直肠静脉丛肛窦肛瓣肛门内括约肌梳肛门外括约肌肛管肛反线线直肠内面观齿状线解剖及临床特点齿米绕以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直腾上、下动脉乒门动脉静脉回流痔内静脉丛回流痔外静脉丛回流至门静脉至下腔静脉吴自主神经文配曼脊神经

第二十单元 直肠肛管疾病

第一节 解剖要点

一、直肠的外科解剖 （一）直肠 位于盆腔后部，第3骶椎水平，上接乙状结肠，向下至尾骨平面形成约90°的弯曲与肛管相连，全长约12～15cm。以腹膜反折为界可将直肠分为上、下两段。直肠上段有腹膜覆盖。下段直肠则全部位于腹膜外。男性直肠上部的前方隔以直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻。下部前方则借直肠膀胱隔与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管及输尿管相邻。女性直肠上方则隔着直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道后穹隆相邻。下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

直肠上部与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，该处的粘膜有上、中、下三条半月形直肠横壁，称直肠瓣。直肠下端粘膜处有8～10条纵行皱襞称肛柱。相邻两条肛柱的基底之间又有半月形的皱襞叫肛瓣。肛瓣与肛柱下端围成隐窝状肛窦是肛门腺的开口处。肛柱与肛管的相连处有三角形的肛乳头。直肠与肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。 （二）直肠肛管肌

包括肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。

（1）肛管内括约肌：由直肠壁的内环肌在直肠下端增厚形成，为不随意肌。受自主神经支配，该肌不具括约肛门的能力，但能协助排便。

（2）肛管外括约肌：是围绕肛管的环

第二十单元 直肠肛管疾病

第一节 解剖要点

一、直肠的外科解剖 （一）直肠 位于盆腔后部，第3骶椎水平，上接乙状结肠，向下至尾骨平面形成约90°的弯曲与肛管相连，全长约12～15cm。以腹膜反折为界可将直肠分为上、下两段。直肠上段有腹膜覆盖。下段直肠则全部位于腹膜外。男性直肠上部的前方隔以直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻。下部前方则借直肠膀胱隔与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管及输尿管相邻。女性直肠上方则隔着直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道后穹隆相邻。下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

直肠上部与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，该处的粘膜有上、中、下三条半月形直肠横壁，称直肠瓣。直肠下端粘膜处有8～10条纵行皱襞称肛柱。相邻两条肛柱的基底之间又有半月形的皱襞叫肛瓣。肛瓣与肛柱下端围成隐窝状肛窦是肛门腺的开口处。肛柱与肛管的相连处有三角形的肛乳头。直肠与肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。 （二）直肠肛管肌

包括肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。

（1）肛管内括约肌：由直肠壁的内环肌在直肠下端增厚形成，为不随意肌。受自主神经支配，该肌不具括约肛门的能力，但能协助排便。

（2）肛管外括约肌：是围绕肛管的环

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阑尾炎周围脓肿的手术治疗探讨

作者：黄陈海

来源：《中国当代医药》2010年第18期

[摘要] 目的:探讨阑尾周围脓肿急性期的手术治疗。方法:回顾性分析本院2005年4月～2009年8月收治的32例急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果:本组32例患者无围术期死亡,均于急性期行Ⅰ期手术切除,发生切口感染2例,腹壁窦道形成1例,腹腔残余脓肿1例,平均住院天数15.8 d。结论:阑尾周围脓肿采用合适的手术方式能及早控制炎症,缩短病程,节省治疗费用,消除感染源,但也要根据具体情况而定,不能盲目追求Ⅰ期手术切除率,以避免复发和保守治疗带来的并发症。

[关键词] 急性化脓性阑尾炎;阑尾周围脓肿;手术治疗

[中图分类号] R656.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-170-02

急性阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一,急性阑尾炎未及时治疗,阑尾有渗出、坏死、穿孔时,网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包绕,胀肿并不是一个腔隙的积脓,常是一个网膜和小肠包绕的炎性团块,患者

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果观察 作者：杨震

来源：《中国实用医药》2015年第11期

【摘要】 目的 观察并分析腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法 87例阑尾周围脓肿患者根据手术方式分为观察组（45例）与对照组（42例）， 观察组患者行腹腔镜治疗， 对照组行开腹手术治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 两组患者手术均顺利实施， 观察组患者行一期手术， 无中转开腹；对照组患者中16例患者行一期阑尾切除术， 其余患者行脓肿引流术， 出院2个月后行阑尾切除术。观察组手术时间、拔管时间、肛门排气时间、白细胞（WBC）恢复时间、住院时间及并发症发生率少于对照组， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜；阑尾周围脓肿；开腹手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.11.053

待阑尾炎患者发展到阑尾周围脓肿时， 其治疗方式明显增加， 手术适应证难以掌握， 且阑尾周围脓肿不属于腹腔镜术适应证[1]。临床一般采取传统开腹术及保守治疗， 随着腹腔镜技术的发展， 使腹腔镜适应证逐渐拓宽， 对治疗阑尾周围脓肿也起到显著效果。本文旨在研究腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床疗效， 以45例患者作为研究对象， 其治疗效果如下。 1

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大黄保留灌肠肛管插入深度的探讨

作者：阮玉华

来源：《今日健康》2014年第04期

【摘 要】 目的大黄保留灌肠肛管插入深度的研究，观察大黄灌肠对急性胰腺炎患者肠麻痹的疗效。方法将急性胰腺炎患者随机分为实验组25例和对照组25例，2组均应用急性胰腺炎常规治疗方案，辅助中药大黄保留灌肠。观察组采用改良灌肠器大黄保留灌肠法， 左侧卧位，肛管插入长度为 35cm，对照组采用同种灌肠器左侧卧位大黄保留灌肠法。肛管插入长度为 15cm。结果观察组在临床症状改善、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复、首次自然排便等方面均优于对照组。结论急性胰腺炎患者肠麻痹大黄灌肠肛管插入长度以 35cm为宜。 【关键词】 急性胰腺炎 大黄 保留灌肠 插入深度

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0261-01 急性胰腺炎由于毒素吸收，患者可出现肠麻痹，肠运动状态是一个决定病程和预后的重要因素[1]。大黄有促进胃肠功能恢复，保护肠道黏膜屏障，松弛oddi括约肌，抑制炎性细胞因子，抑制胰酶活性等

肝gān为形声字。字从肉，从干，干亦声。“肉”指“人身”。“干”本指盾牌，引申指“防护”、“自卫”的意思。“肉”与“干”联合起来表示“人体中的盾牌”。本义：人体中具有防护自卫功能的脏器。说明：1.《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官“。2.《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”案，”其荣爪也“意为”肝的外在代表是爪子“。古人说：”爪牙以自卫”。3.《汉语大字典》袖珍本第888页：“肝，高等动物消化器官之一，是体内最大的脏器。有储存、合成、分泌、解毒和防御等功能。”参考：《说文》：“肝，木藏也。从肉，干声。”

位置

人的肝脏位于腹腔，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，是人体最大的实质性腺体器官，一般重约1200～1600g，约占成人体重的1/50，男性的比女性的略重，胎儿和新生儿的肝脏相对较大，可达体重的1/20。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝脏形态呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧偏窄，一般左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。上面突起浑圆，与膈肌接触，下面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊和结肠相邻。肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间，肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动；肝下界一

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直肠癌全直肠系膜切除术52例临床分析

作者：姜文礼李国峰胡宗娟作者单位：莒县人民医院普外科276500

【关键词】直肠肿瘤;直肠结肠切除术;全直肠系膜切除术

我院自2002年1月—2006年12月应用全直肠系膜切除术(TME)技术对52例直肠癌病人实施根治术，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共52例，男28例，女24例;平均年龄61岁。全部病例均经术前结肠镜检查，病理诊断证实，肿瘤下缘距肛缘<8 cm者36例，肿瘤下缘距肛缘>8 cm者16例。其中Dukes分期：A期2例，B期10例，C期36例，D期4例。病理分型：高分化腺癌5例，中分化腺癌33例，低分化腺癌12例，黏液腺癌2例。肝转移2例。

1.2 TME技术

1.2.1 淋巴结清扫：打开腹腔后按腹腔肿瘤探查顺序依次探查。决定可行根治术后，以纱布条距肿瘤3～5 cm处结扎近端直肠肠管，并于该段肠管内注射5Fu 1 g。自肠系膜下动脉根部开始清扫其周围脂肪组织及淋巴结。自肠系膜下动脉根部切断、结扎直肠上动、静脉，游离乙状结肠系膜至欲切断肠管的系膜缘。于预定切断处切断乙状结肠。寻找双侧输尿管，予以保护。

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直肠癌（高中位T1—T3N0M0）临床路径

一、直肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为直肠癌 行经腹前直肠癌根治术 （二）诊断依据

根据《结直肠癌诊疗规范2010版》（卫生部编著） 1、 临床表现：

排便习惯改变。大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。腹痛或腹部不适。腹部肿块。肠梗阻。贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。 2、 体格检查：

一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 3、实验室检查。

血常规：了解有无贫血。尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 4、内窥镜检查。

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：一般状况不佳，难以耐受；急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内

肛门直肠局部解剖 1.肛门

以两坐骨结节为连线，向后至尾骨的三角形区域称肛门三角，习惯上亦称肛周（图1），中间是肛门。肛门是消化道末端的开口，即肛管的外门。位于臀部正中线、在minor三角之中（平时紧闭呈前后纵形，排便时张开呈圆形，直径可达3cm。肛门周围有很多放射状皱褶，当排便时肛门扩张，皱折消失，便后肛门收缩时 皱褶又复原，粪渣和细菌极易卷入皱褶内藏匿起来。所以，手术前消毒必须彻底。

肛缘向后至尾骨尖之间，形成一个纵沟，即臀沟，深浅不一，深者易潮湿感染。肛门三角和尿生殖三角（会阴三角），合称会阴区。其前方皮下有会阴浅筋膜和会阴体肌，如果切断，则肛门向后移位。其后方臀沟下，肛缘向后至尾骨之间，有肛尾韧带（图2-2），起固定肛门的作用。

肛门后脓肿或肛瘘手术切开时，若切断肛尾韧带，可造成肛门向前移位，影响排便。因此，手术时尽量做放射状切口，以免损伤这些组织及皱皮肌纤维。肛门皮肤比较松弛而富有弹性，手术时容易牵起，因而切除过多肛门皮肤易造成肛门狭窄。肛门部神经丰富，感觉敏锐，手术时疼痛明显。

2.肛管

肛管是消化道的末端，肛管上端止于齿线并与直肠相接，向下向后止于肛门缘，因此，肛门缘到直肠末端的一段狭窄管腔称肛管。成人肛管平均长3~4cm，而外