小儿危重症早期识别生命八征包括

小儿危重症的识别和处理

浙江大学医学院附属儿童医院

急诊科/PICU 张晨美

病例分析

?患儿，女，8岁，体重30公斤

?颅内出血术后5天，咳嗽伴气促3天?脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安

?需了解和记录哪些临床症状和体征？?如何评估和诊断？

?如何处理？

内容

一、危重症的识别

1、呼吸衰竭的识别

2、循环衰竭（休克）的识别

二、危重症的处理

1、初期生命支持

2、后期生命支持

目的和意义

?通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和循环衰竭（休克）

?熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法

时干预，患儿可能在短时间内死亡。而儿科危重

一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。

二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和

小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少

多为呼吸和循环功能进行性恶化

。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。

小儿危重症的特点

对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。

而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其

常见急危重症的诊断

一、常见急危重症的范畴

急危重症---通常指患者的脏器功能 衰竭，包括“六衰”;衰竭的脏器数目 越多，说明病情越危重(两个以上称 “多脏器功能衰竭”),而最危重的情 况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死亡等。3

2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能 衰竭，最终共同表现为有效血容量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的一组综合征。

3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单 纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有 二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 (心源性休克)等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功 能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。

7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量>800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷 D.

急危重症

第一章 绪论

1.有关EMSS的组成，以下哪项不包括（D）

A、现场救护 B、转运及途中监护救治 C、院内急诊急救、重症监护 D、院内康复训练 第二章 院外急救

1. 在院外救护中，下列哪项做法不妥（B）

A、急救与呼救并重 B、先施救后排险

C、先重伤后轻伤 D、转送与监护急救相结合

2．现场急救病人的体位合理放置，下列哪项错误 （D） A、 呕吐者，头偏向一侧，防呕吐物入气管而窒息

B、被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散 C、腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌 D、咯血者，向健侧卧位，以利血块排除

3．当一个人突然晕倒在地，以下哪项做法不妥（D）

A、必须快速判断现场是否安全 B、采取“轻拍重喊” 判断病人是否有意识

C、病人的头部或颈部有明确外伤或有可疑外伤，决不能摇其头部 D、一旦病人神志不清，应尽快搬动病人并送至医院 4. 当人晕倒在地呈俯卧或侧卧时，应将其翻转成仰卧

一判断题（每题1分，共20分）

1.橡皮止血带止血法是在肢体伤口的近心端，用棉垫、纱布等物作为衬垫后再上止血带。（对） 2使用止血带要定时放松应每隔30min放松一次。（错）

3监测休克患者中心静脉压低于5cmH2O，则提示右心充盈不佳或血容量不足。（对）

4缠绕绷带时，应用左手拿绷带的头端并将其展平，右手握住绷带卷，有肢体的近心端向远心端包扎，用力均匀，不可一圈松一圈紧。（错）

5绷带固定时一般将结打在肢体内侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。（错）

6评价机体蛋白质营养状况最可靠的和最常用的指标是肌酐身高指数（错） 7每日配制的肠内营养，在0~4℃冰箱保存，48小时后废弃。（错） 8感染是肠外营养的主要并发症。（对） 9胸膜腔内注射药物可进行胸腔穿刺。（对） 10颈椎骨折的患者可进行气管内插管。（错）

11深静脉管腔堵塞时，首先应用肝素盐水冲开管腔。（错）

12清除气囊上的滞留物时应协助患者取平卧位或头低脚高位（对） 13ARDS患者应给予高浓度氧气吸入，必要时加压给氧（对）

14配制静脉营养时将水溶性维生素、脂溶性维生素和电解质混匀后加入脂肪乳中（错） 15TPN经外周静脉输入一般不宜超过一周（错）

16CMV通气模式适用

急危重症试题(一)

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第一章 绪论

A1型题

1．急诊医学发展最快的国家是 A．德国 B．日本

C．美国 D．芬兰 E．加拿大

2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A．1972年 B．1982年 C．1979年 D．1980年 E．1986年 X型题

3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔 C．病毒性肝炎 D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括

A．医院前的救护 B．到达急诊室后的处理 C．普通病房的护理

D．重症监护病房的加强护理 E．转运途中的监护

5．学习急危重症护理学的学习要求可有 A．抢救病人后及时总结救护经验 B．常去急诊室见习

C．在学习和生活中强化急救意识

D．只要肯花时间一定能练好急救技术 E．对朋友宣传急救号码

6．我国急危重症护理学的现状是 A．急诊医疗体系基本建成

急救护理学,急危重症护理学

急危重症

名解：

1.急救医疗服务体系：是集院前急救，院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合与平时的急诊医疗工作，也适合与大型灾害或意外事故的急救。

2院前急救：也称院外急救，是指在医院外的环境中对各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

3创伤后应激障碍:又称为延迟性心因性反应，是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

4急诊分诊：是指对病情的种类及严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗和护理的过程，亦称分流。

5心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。

6脑复苏：心脏功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。

7广义的创伤:也称为损伤，是指人体受外界的某些物理性刺激、化学性或是生

急救护理学,急危重症护理学

急危重症

名解：

1.急救医疗服务体系：是集院前急救，院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合与平时的急诊医疗工作，也适合与大型灾害或意外事故的急救。

2院前急救：也称院外急救，是指在医院外的环境中对各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

3创伤后应激障碍:又称为延迟性心因性反应，是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

4急诊分诊：是指对病情的种类及严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗和护理的过程，亦称分流。

5心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。

6脑复苏：心脏功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。

7广义的创伤:也称为损伤，是指人体受外界的某些物理性刺激、化学性或是生

第一章

(一)选择题 [单项选择题]

1.急救医疗服务体系的主要参与人员有：

A.第一目击者 B.急救医护人员 C.医院急诊科的医护人员 D.以上均是 E.以上均不是 2.急救医疗服务体系的主要作用：

A.及时有效的院前救治 B.科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C.对突发性的重大事故，组织及时抢救 D.战地救护 E.以上都是 医院急诊科的医护人员 3.一般情况下，救护车上应配备几名合格的急救人员： A.1~2名 B.3~4名 C.4~5名 D. 5~6名， E.6~7名 (二)填空题

1.现代急救护理学的起源，可追溯到 世纪南丁格尔的年代。 2.危重病(症)救护的研究范围主要有 、 和 。 3.急危重症护理学研究范畴包括 、 ， 、

4.一个完整的急救医疗服务体系应包括 、 、 、 、 。 (三)名词解释

1.EMSS 2.院前急救 3.危重症救护 4.急危重症护理学 (四)简答题

1.急

急危重症护理学试题(一)

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第一章 绪论 【练习题】 A1型题

1．急诊医学发展最快的国家是 A．德国 B．日本

C．美国 D．芬兰 E．加拿大

2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A．1972年 B．1982年 C．1979年 D．1980年 E．1986年 X型题

3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔 C．病毒性肝炎 D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括

A．医院前的救护 B．到达急诊室后的处理 C．普通病房的护理

D．重症监护病房的加强护理 E．转运途中的监护

5．学习急危重症护理学的学习要求可有 A．抢救病人后及时总结救护经验 B．常去急诊室见习

C．在学习和生活中强化急救意识

D．只要肯花时间一定能练好急救技术 E．对朋友宣传急救号码

6．我国急危重症护理学的现状是 A．急诊医疗

常用危重症病情评分方法

一．创伤严重程度评分和结局预测软件 创伤严重程度评分方法

1. 简明损伤程度评分（Abbreviated Injury Severity，AIS -2005版），评价创伤严重程度（解剖学角度） 2. 损伤程度计分法和新损伤程度（Injury Severity Score——News Injury Severity Score，ISS & NISS），评价损伤程度严重程度（解剖学角度）

3. 昏迷程度评价方法（Glasgow coma scale， GCS），评价中枢神经系统损害程度

4. 创伤程度评价方法（Trauma Score， TS），评价创伤程度严重程度（解剖学，生理学角度） 5. 修正创伤评价方法（Revised Trauma Score，RTS），评价损伤程度严重程度

6. 小儿损伤程度评分（Paediatric Trauma Score，PTS），评价小儿损伤程度（解剖学，生理学角度） 7. 院前创伤指数（Prehospital Index，PHI）

8. 腹部创伤指数（Abdominal Trauma Index， ATI），评价腹部创伤程度 9. 贯穿性腹部创伤指数（Penetrating Abdom