毕I式胃大部切除术

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毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空

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毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

一、【适应证】

（1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。

（2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。

（3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。

二、【禁忌证】

（1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。

（3）手术后复发的病例慎用手术治疗。

（4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

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（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。

三、【麻醉方式】

肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化

一、肝切除术基本条件：

1、 无严重的心肺脑重要脏器的病变 2、 肝功正常或经治疗后明显改善或正常

3、 肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门 二、肝切除禁忌：

1、 远处淋巴转移

2、 病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门 3、 明显黄疸、腹水或恶病质

4、 明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正 5、 明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张 6、 门静脉主干及分支有癌栓

7、 严重的出血倾向且经治疗无法纠正 三、术前准备：

1、 病史、全面系统体检、全面术前评估

2、 营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、

K，凝血差者予以大剂量的VitK

3、 低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>30 4、 术前1-2天抗生素

5、 备皮、备血制品、胃管等

6、 对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施 7、 医患沟通 四、术后处理：

1、 观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化 2、 2-3天禁食，胃肠减压，吸氧

3、 抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡 4、 维生素BCK

5、 据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等

阴式巨大子宫切除术37例

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阴式巨大子宫切除术37例

161000　黑龙江齐齐哈尔　解放军203医院

　马秀清　高　天

　　关键词:子宫平滑肌瘤;阴式子宫切除术　　　中国图书分类号:R73717,R71314+2　　近几年来,国内外均报道了阴式大子宫切除术。

该术式具有创伤小、不干扰腹腔,术后疼痛轻、恢复快等优点,因而已较广泛开展。2001年5月～2002年1月,我们对子宫平滑肌瘤、子宫增大如18～23孕周

子宫37例实施了阴式子宫切除术,疗效满意。

1　临床资料

111　一般情况　本组病例年龄35～54岁,平均44岁。孕次1～5次,平均2次;产次1～3次,平均2次;其中9例有腹式绝育术史。全部病例均经B

超及常规妇科检查,准确测量子宫大小、肌瘤数目及

部位。手术指征:(1)有手术切除子宫指征;(2)子宫良性病变;(3)子宫活动度好,无粘连;(4)子宫增大如18～23孕周;(5)无附件疾患;(6)术前常规做宫颈万倍光学电子显微镜(CMOS)检查,均除外恶性变及阴道炎症。112　手术方法　术前3天冲洗阴道,肠道准备;采用硬脊联合麻醉,体位同其他阴式手术。手术步骤:于膀胱沟稍下方环切阴道壁,上推膀胱、下推直肠,分离膀胱、直肠间隙,依次处理膀胱宫颈韧带、主韧带

肺切除术

来源：医学全在线 更新：2007-10-25 医学论坛

肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根

据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。

[适应证、禁忌证]

1.肺裂伤 肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。

2.支气管肺内肿瘤 对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对

目的：比较开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生率并分析其原因。方法：收集、总结我院1996-2001年行OC及LC患者的临床资料。结果：OC较LC并发症发生率高(P＜0.05),但LC的重症并发症率高。结论：对于胆道疾病,选择好适应症,LC将是更有前途的治疗方法。

维普资讯

新乡医学院学报

Jun l f n in o r ao Xixa gMe i lC l g Vo.9 N 4 Au 2 0 dc ol e a e 11 o. g 02.

301

级、床分期呈正相关，响着肿瘤的发生及分化；临影复发组与无复发组阳性表达率有显著差异，示 c 提— eb r B一2是膀胱癌发展中的重要基因表达型，肿瘤与的复发密切相关；3年以上存活组 C r B~2阳性—eb参考文献：

率明显低于 3年以下组，示 C r B一2基因表达提~eb水平与患者术后生存期呈明显负相关，作为评估可预后的可靠指标。

[] Yo o a I n u aM . s i 1 k t T, ma ir TehmaS e l— eb, t e r B一2,5 r ti x rs i n eod h r n c po s n b e s c r i ma:

腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

葛淑芝,董　悦,崔彦宏

(哈尔滨医科大学第一临床医学院普外二科,黑龙江哈尔滨150001)

关键词:护理学;腹腔镜;胆囊切除术;护理

学科分类代码:32017120　　　　中图分类号:R47316　　　　文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2003)08-0617-02

　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC),是在电视腹腔镜引导下,利用专用器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除的微创手术。它具有创伤小、手术操作简便、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短、瘢痕小等优点。1997-07～2003-04我科采用此技术治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)1670例,效果满意。现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

111　一般资料

全组1670例,因术中解剖结构不清而中转开腹者不计入本组,男940例,女730例。年龄20～70岁,平均45岁。病程2～18年,平均4年。术前B 超检查,其中胆囊结石900例,胆囊息肉770例。112　治疗方法

本组均采用气管插管全身麻醉,3孔或4孔法腹腔镜胆囊切除术,术后对症、抗炎护理治疗。

2　结果

本组1

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

腹腔镜胆囊切除术3512例疗效分析

作者：杨学斌

来源：《中国当代医药》2012年第14期

[摘要] 目的 评价腹腔镜胆囊切除术在良性胆囊疾病中的疗效及影响疗效的因素。 方法 1996年6月～2011年12月本院对3 512例良性胆囊疾病患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗，手术应用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，采用三孔或四孔法进腹腔，术式采用腹腔镜胆囊顺式切除法、腹腔镜胆囊顺逆切除法、腹腔镜胆囊逆行切除法。 结果 3 512例良性胆囊疾病患者中，有3 486例应用腹腔镜胆囊切除术成功，26例中转开腹，中转开腹率为0.74%，低于文献报道。其中2004年以前手术中转开腹21例，与文献报道相符。手术时间8～265 min，平均25 min，与传统手术时间50 min相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。住院时间2～7 d，平均3.5 d，与传统手术住院时间8 d相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后禁食时间8～36 h，平均15 h。与传统手术术后禁食时间48 h相比，差异有统计学意义（P < 0.05） 。本组患者均痊愈出院。 结论 腹腔镜胆囊切除术疗效可靠，优势明显。 [关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹；疗效

[中图分类号] R657.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0186-02 良性胆囊疾病是外科的常见病、多发病，常需要手术治疗，传统的方法多为开腹胆囊切除术，对患者创伤大，恢复慢，住院时间长[1-2]。本院1996年

腹腔镜胆囊切除术388例临床分析

我院从2004年11月~2008年3月共完成腹腔镜胆囊切除术（LC）388例，无严重并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组男140例，女248例，年龄20~80岁，平均47.5岁，体重48~96 kg，ASAⅠ~Ⅱ级。急性发病36例，其余均为择期手术，全组病例无重要脏器的严重功能障碍。手术时间12~100 min。

1.2 方法：初始120例采用4孔法，其余为3孔法常规操作。气腹压力为10~14 mmHg，老年人不超过12 mmHg。成功穿刺第一孔后，先行腹腔全面扫查，以进一步确定可否行LC，然后直视下行其余孔的穿刺。分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊后，前三角、明辨管-壶腹连接处，确定胆囊管位置，离断胆囊管前再在无张力状态下确认1次，包括同事的确认。胆囊切除后依具体情况决定是否放置腹腔引流管。

2 结果

本组病例中转开腹8例，占2.06%，脐孔穿刺处感染7例经换药后好转，术后漏胆4例，24 h在60 ml以内，经保守治疗而愈，残余结石致胆总管结石2例，均经十二指肠镜下乳头切开取石（SET）治愈。术后右肩痛26例，术后当日恶心呕吐68例均经对症处理后好转，全组未发生严重并发症，治