急性化脓性胆管炎三联征

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急性化脓性胆管炎护理常规

急性重症胆管炎（ACST）：是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴

一、临床表现

1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡

2.体征：（1）体温常在40℃以上，速达120—140次/分，血压降低，呼吸浅快

（2）剑突下常有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊

二、护理

术前护理

1、做好术前准备：及时完成各项术前准备

2、观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状，注意低血压，神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎

3、在危重病人的术前准备中应注意，有感染休克者应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸病人，应

化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，46岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.5℃、分P124次/分、R24次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.2×109/L，中性粒细胞0.81×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。

诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎 2、护理问题

（1）疼痛 与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。

（2）体液不足 与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。 （3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。

（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。 （5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）

一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9) （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）

诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 临床表现： 1.症状

症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。 2.体征

患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽

部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）

一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9) （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）

诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 临床表现： 1.症状

症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。 2.体征

患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽

部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或

1肺梗死三联征---- --------------同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。 2主动脉狭窄三联征--------------呼吸困难，心绞痛，晕厥 3颅内压增高 ----------------------头痛，呕吐，视乳头水肿 4夏科三联征-----------------------腹痛，黄疸，寒战高热

5瑞夷五联征-----------------------腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。

6肛裂三联征----------------------肛裂，前哨痔 乳头肥大

7法洛四联症-----------------------肺动脉狭窄 室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

8肝肺综合症------------------------严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。 9低血糖征------------------------------低血糖症状，发作时血糖低于2.8，给予葡萄糖后症状缓解。

10慢性胰腺炎五联征-------------腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病

11肠套叠三联征-------------------腹痛，血便，腹部包块。

12肺结核原发综合征—-----------------

非化脓性关节炎

非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 松毛虫性骨关节炎

骨关节炎

骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。

发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、 髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计， 男女比例约为1:1.5。

临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失

摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁

体 征 关节肿大，浮髌试验(+) 局部触痛，压痛(+) 关节畸形，如膝内翻 功能障碍，活动受限

影像学检查方法X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。

椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成

游离体形成

治疗 非药物治疗 药物疗法 手术疗法

非药物治疗 宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目

慢性化脓性中耳炎

主要内容病情介绍与汇报查体 慢性化脓性中耳炎的简介 护理问题 护理措施 健康教育 出院指导

病情介绍姓名：叶灵红 性别：女 年龄：16 床号：35 出生地：广东省梅州市五华县 职业：无业人员 民族：汉 入院日期：2013-09-08 主诉：右耳反复流脓伴听力下降10年，伴反复流脓，时有 耳鸣，偶有头晕，无明显耳痛耳流血，无意识障碍。 于2013-9-10在全麻下做完全式乳突根治+镫骨手术+鼓室成 形+人工听骨听力重建+咽鼓管扩张+外耳道成形术 临床诊断：右耳慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的简介[病因]· 因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延为慢性 · 鼻咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作

· 抵抗力下降或婴幼儿免疫力低下

[分型]1)单纯型：间歇性耳流脓，分泌物一般不臭 2)骨疡型：持续性耳流粘稠脓，常有臭味。 3)胆脂瘤型：长期耳流脓，有特殊恶臭。

[治疗要点]治疗原则为消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 1)药物治疗 2)手术治疗 引流通畅者，以局部用药为主。 胆脂瘤型中耳炎和 骨疡型中耳炎引流不畅者应尽早实施乳突根治术 积极治疗原发病。

3)病因治疗

护理问题1)舒适受损：耳流

篇一：呼吸三联针

呼吸三联针

抢救呼吸衰竭三联药物：可拉明、洛贝林、回苏灵，即“呼吸三联”。

一、洛贝林

【别名】洛贝林；祛痰菜碱 ，盐酸山梗菜碱

【外文名】Lobeline ,Lobeline Hydrochloride, Inflatine, Lorbon, Racemic, Unilobin

【适应症】

用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

【用量用法】

皮下注射、肌注成人1次3～10mg（极量1次20mg，1日50mg，儿童1次1～3mg）。 静注成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.3～3mg。必要时每30分钟可重复1次。

【注意事项】 静注须缓慢；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。

【规格】 注射液：每支30mg（1ml）；5mg(1ml)； 10mg（1ml）；20mg(1ml)。

二、可拉明

【别名】 二乙盐酸胺；可拉明；盐酸乙胺,尼可刹米。

【外文名】Nikethamide ,Coramine

【适应症】 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。

【用量用法】 皮下注射、静注或肌注，每次0.25～0.5g。

【注意事项】 大剂

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第十四章 腹外疝、腹部损伤与急性化脓性腹膜炎

第 1题：

嵌顿疝和绞窄疝的主要区别是

A.疝内容物是否有血运障碍

B.是否有急性肠梗阻的表现

C.是否有腹膜刺激征

D.是否有休克

【正确答案】：A

【试题解析】：

嵌顿性贿是指疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌 顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。

第 2题：

下列哪种属于滑动性疝？

A.小肠壁是疝囊壁的一部分

B.膀胱是疝囊壁的一部分

C.小肠憩室是疝囊壁的一部分

D.盲肠憩室是疝囊壁的一部分

【正确答案】：B

【试题解析】：

①滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝，疝内容物常为膀胱、盲肠阑

尾、 乙状结肠。①Richter疝是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝。Littre疝是指嵌顿的内 容物为Meckel憩室。可见，A为Richter疝，B为滑动疝，C、D为Littre疝。

第 3题：

逆行性嵌顿疝是指

A. 一个肠袢被嵌顿的腹外疝

B. 一个肠袢被嵌顿的腹内疝

C.多个肠袢被嵌顿的腹外疝

D.多个肠袢被嵌顿的腹内疝

【正确答案】：D

【试题解析】：

逆行性嵌顿疝，也称W形嵌顿，或Maydl疝，是指嵌

实用肝脏病杂志2019年9月第22卷第5期J Prac Hepatol ，Sept.2019.Vol.22No.5

··熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清

甲状腺激素水平变化*

边新渠，陈杰，刘燕敏，黄云丽，任美欣，张小丹，杜晓菲，黄春洋，廖慧钰，单晶，韩莹

【摘要】目的

探讨应用熊去氧胆酸（UDCA ）治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清甲状腺激素水平的变化。方

法2016年1月～2017年6月我院治疗的原发性胆汁性胆管炎患者70例和原发性胆汁性肝硬化患者95例，另选20例健康人作为对照组。给予患者UDCA 治疗3月，检测治疗前后血清甲状腺激素水平变化。结果

在治疗3个月末，两组患者肝功能指标得到改善，除胆管炎患者血清ALP 和GGT 水平仍显著高于肝硬化患者外，其他肝功能指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗前，胆管炎患者血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平分别为1.6±0.2nmol/L 、3.2±0.4pmol/L 、95.6±28.7nmol/L 和10.3±3.6pmol/L ，肝硬化患者分别为1