脑卒中pbl护理教学案例ppt

消化内科PBL教学案例

张××，男性，35岁。

主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。

现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。

既往史：否认肝炎病史。

体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。

急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。

血常规：RBC 400×1012/L， HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%， M

消化内科PBL教学案例

张××，男性，35岁。

主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。

现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。

既往史：否认肝炎病史。

体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。

急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。

血常规：RBC 400×1012/L， HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%， M

肺部炎性病变影像诊断

教学目的：

1.掌握大叶性肺炎及支气管肺炎的X线、CT影像学表现。

2.掌握肺脓肿、葡萄球菌肺炎、间质性肺炎及肺炎性假瘤的X线、CT影像学及鉴别诊断。

3.熟悉支原体肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X线、CT影像学表现。 4.

TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30岁，。

1. 请问上述病历包含有哪些重要的症状? 2. 分析这些症状的可能的病因和发病机制

3. 可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？

4. 如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？

TUTORIAL 1

PAGE 2

根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。自发病以来，体重无明显减轻， 无胸痛和气急。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。

1. 分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？

2. 你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）

TUTORIAL 1

肺部炎性病变影像诊断

教学目的：

1.掌握大叶性肺炎及支气管肺炎的X线、CT影像学表现。

2.掌握肺脓肿、葡萄球菌肺炎、间质性肺炎及肺炎性假瘤的X线、CT影像学及鉴别诊断。

3.熟悉支原体肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X线、CT影像学表现。 4.

TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30岁，。

1. 请问上述病历包含有哪些重要的症状? 2. 分析这些症状的可能的病因和发病机制

3. 可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？

4. 如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？

TUTORIAL 1

PAGE 2

根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。自发病以来，体重无明显减轻， 无胸痛和气急。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。

1. 分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？

2. 你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）

TUTORIAL 1

PBL教学法在教学中的应用

什么是PBL教学法 PBL发展的历史 PBL教学的特点及理念 PBL与传统教学法的比较 PBL在教学中的应用 PBL典型案例

什么是PBL教学法

PBL(Problem-Based Learning,基于问题的学 习。) 是一种新的教学模式，是以学生为主体，以小 组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某 一专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学 习过程。

教学思路设计 把学生分成若干个小组 每个组派一个指导老师 由学生对“病人”进行访谈

采集“病人”主诉的症状 到图书馆去查资料， 并在小组内讨论 最后给“病人”开处方

教师课前提出问题

学生查找资料

教师总结

分组讨论

PBL发展的历史

最早起源于20世纪50年代美国人提出了PBL的概 念。 1969 年由美国的神经病学教授 巴罗斯 在加拿 大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育 领域。他提出学生应早期到病房见习，老师联系 临床实际设计问题，学生以自学为主，再结合小 组讨论。 1983年施密特(荷兰人)详细论证了PBL教学方 法的优点,倡议在医学教育中使用PBL作为传统教 学的补充。

我国最早是上世纪80年代初开始引进PBL(由上

目的了解脑卒中患者的心理状况以便采取有效的护理措施。方法2007年1月至2008年12月采用Zung氏焦虑-抑郁自评量表(SAS.SDS)对60例脑卒中患者进行调查,并分析调查结果。结果68.3%患者有自卑、挫折心理;59.1%患者有烦躁、焦虑心理;51.1%患者有孤独、被遗弃心理;43.9%患者有抑郁、多虑心理;20.4%患者依赖性增强。结论脑卒中患者存在不良的心理问题,针对患者的心理问题采取心理护理,

l4 6

o 0年 3月第 4卷第 6期 1

C i dD p . r 00. o. N . hnJMo mgAp1Ma 1 V 14. o6 2

其中 1~1 5 8分提示轻度危险，3~1 1 4分提示中度危险，O—l l 2分提示高度危险， 9分以下提示极度危险；③重视宣教与心理护：对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、展及治疗护理的一般知识，到患者及家属的理解发得

整体护理是以患者为中心，以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，将护理临床和护理管理的各个环节系统化的模式。为预防截瘫患者压疮的发生，医院建立了压疮监控

三级网，实行压疮报告制度；根据压疮的发生机制及诱因，从实际出发制订了整体护理预防压疮的可操作性规范；护理在实践中强调以患

目的了解脑卒中患者的心理状况以便采取有效的护理措施。方法2007年1月至2008年12月采用Zung氏焦虑-抑郁自评量表(SAS.SDS)对60例脑卒中患者进行调查,并分析调查结果。结果68.3%患者有自卑、挫折心理;59.1%患者有烦躁、焦虑心理;51.1%患者有孤独、被遗弃心理;43.9%患者有抑郁、多虑心理;20.4%患者依赖性增强。结论脑卒中患者存在不良的心理问题,针对患者的心理问题采取心理护理,

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o 0年 3月第 4卷第 6期 1

C i dD p . r 00. o. N . hnJMo mgAp1Ma 1 V 14. o6 2

其中 1~1 5 8分提示轻度危险，3~1 1 4分提示中度危险，O—l l 2分提示高度危险， 9分以下提示极度危险；③重视宣教与心理护：对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、展及治疗护理的一般知识，到患者及家属的理解发得

整体护理是以患者为中心，以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，将护理临床和护理管理的各个环节系统化的模式。为预防截瘫患者压疮的发生，医院建立了压疮监控

三级网，实行压疮报告制度；根据压疮的发生机制及诱因，从实际出发制订了整体护理预防压疮的可操作性规范；护理在实践中强调以患

脑卒中并发症的处理

郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇

多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 试验阶段 三期 三期 状况 无效 正在进行

Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.

Apiganel镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 ONO-2506

NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤

三期三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期

无效正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行

一氧化

专题讲座

第三讲 中小学教师如何写教学案例

李铁安（中央教育研究所课程教学研究中心、副研究员）

中小学教师如何写教育案例

第一节教育案例概述 一、教育案例的形成与发展

“案例”一词的出现大约有 100 多年的历史了。运用案例对学生进行教学和职业训练 , 最早起源于美国的哈佛大学法学院。在 1870 ～ 1910 年 , 所有的居于领衔地位的法学院都采用“案例教学法”进行教学。紧接着哈佛商学院在第一次世界大战之后也应用了该方法进行教学。在 20 世纪 30 ～ 40 年代，案例教学法已经在商业教育中普遍运用，并被广泛用来教授学生实践的主要观点、技能和隐含的原则等。到 20 世纪 70 年代，案例教学法才逐步运用到学校教育领域。随着时代的发展，其他职业领域也开始运用案例进行教学，以满足自己的教育教学和培训的需要。案例教学法也被用于自然科学和人文科学的各个方面，如研究生教育、本科教育、继续教育在内的各种教育的范畴之中。特别是在继续教育中，越来越多的教育者认识到，只要掌握了分析案例的方法和技巧，应用案例就可以快速地促进师生专业的提高，从吸收他人的经验中获得更高的学习效率。因此，案例方法、案例教学、案例使用这些词语作为同义词在众多领域频繁出现。

教学案例

父亲撕了儿子手绘的地图

这张手绘的“合肥市交通地图”被其父亲撕毁的时候，地图的作者，合肥市某中学初二学生小锐伤心地哭了。

小锐有个特别的本领，要到合肥市的任何一个地方去，他能一口报出乘哪路公交车，经过哪些路可到达目的地。他这个本事帮了开出租车叔叔，叔叔送客人到一些偏僻的地方，只要他放学在家，一个电话就解了叔叔的急，连跑一条路到哪儿上厕所方便，小锐也能一口报出。

小锐这种特殊的本领来自随父母亲逛街，很小的时候他便喜欢问这是哪条街叫什么路，回家后就把逛过的街道及路画出来，还标出沿街的建筑物。久了，他便有了许多这样的“地图”。不仅如此，他还让经常出差的亲友们将所到城市的地图买回来，如今他手头收集了国内外一百多座城市的地图，同一个城市的地图他能

找出上十个版本。

主张地图是他在房间里干了好几天的结晶，每夜都要到清晨两三点才上床睡觉。家人认为他学习，后来发现他躲在房间里画新版“合肥市交通地图”，父亲一气之下撕毁了这份地图。

小锐的父亲告诉记者，自己也深知儿子对地图感兴趣不是坏事，但是他马上要中考了，不全力拼搏考上重点，前途肯定受影响。说实话，撕毁儿子费尽心机画出的那张极精美的地图，自己也很难过，但学习这么紧迫，不忍痛将他的这个兴趣扼杀掉又怎么