胰岛素笔使用护理技术操作规范

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胰岛素笔使用护理技术操作规范

【目的】用于注射胰岛素，确保其注射剂量准确，有效地减轻注射部位疼痛

【评估】患者及家属对此项治疗目的的认识程度，正确安装胰岛素笔及各配件（笔、笔芯，针头），解释告知并取得合作。

【用物准备】

治疗盘内盛：75%酒精，棉签，胰岛素笔，针头，笔芯，弯盘，注射单

【注意事项】

（1）严格执行无菌操作原则。

（2）胰岛素剂型及剂量必须准确无误。

（3）注射完毕，至少停留6秒以上拔针。

（4）每次注射之前，排尽空气（预混胰岛素应摇匀再排尽空气）。

（5）注射之后，应检查剂量显示窗，确认读数已回0。

（6）注射悬浮型胰岛素制剂时，如在笔芯架的显示窗可见笔芯橡皮活塞，不再进行注射，应及时更换笔芯。

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可编辑版【操作流程及评分标准】

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与口服降糖药相比，胰岛素的优越性是显而易见的。首先，胰岛素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖药经常出现的药物失

效问题；其次，胰岛素对肝肾没有毒副作用，更重要的是早期应用胰岛素有利于保护和改善患者的胰岛功能。随着糖尿病防治知识的普及，越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见，主动接受胰岛素治疗。但是，胰岛素在选、用方面都很有讲究，只有掌握好胰岛素的选用学问，才能更好地利用它，正所谓“细节决定成败”，作为接受胰岛素治疗的糖尿病患者对这方面的知识必须有所了解。

一、如何储存胰岛素

没启封的胰岛素最好在摄氏2～8℃度条件下冷藏保存，胰岛素不能冷冻、曝晒及长时间震荡。胰岛素在常温（25℃左右）下可以

保存1个月左右，胰岛素笔（内装有胰岛素笔芯）在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因为注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准。

二、如何判断胰岛素是否失效

患者在每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常情况下，速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用；

中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。另外，过了保质期的胰岛素不

讨论

稿

1.操作者准备：着装规范、洗手

2.评估：患者病情、血糖、过敏史、注射部位皮肤情况、合作程度、治疗计划

3.告知：注射原因、药物作用及副作用、注意事项、

准备好食物

4.核对医嘱：检查药物名称、剂量、用法、有效期

5.用物准备：治疗盘、诺和笔30特充、诺和针头、

75%酒精棉球

．再核对

．消毒：75%酒精消毒皮肤范围大于5×5cm ．再次摇匀药液

3．查对注射剂量

4．进针：90度垂直注射（儿童及较瘦老人皮肤45 度角进针，避免误入肌肉层）

在皮下六至十秒钟以上）

2．拔针：继续按住推键，直至针头完全拔出

3．用棉球按压针眼，再查对

1．整理床单位

．整理用物：分类放置 3．洗手

4．记录

【注意事项】1、严格遵守无菌操作原则及查对制度

2、针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

3、注射少于1ml 的药液，必须用1ml 注射器，以保证注入药液剂量准确。

4、注射胰岛素要使用酒精消毒皮肤。

5、要确定患者吃饭时间，一般饭前30分钟注射；胰岛素注射前30分钟由冰箱取出复温，以减轻疼痛，防止皮下局部产生硬结。

6、需长期反复皮下注射者，，应有计划地更换部位，轮流注射，这样

重组胰岛素前体转化成人胰岛素和地特胰岛素的工艺研究

摘要

胰岛素前体的产量超过3.0 g/L,利用CM-Sepharose FF离子交换层析建立了简单有效的胰岛素前体的初步纯化工艺,胰岛素前体从富含色素的发酵上清中得到较好的浓缩和提纯,纯度达到88%,目的蛋白回收率达到95%,这为后续胰岛素前体的结构分析及酶切、偶联、酰化等工艺的建立和优化奠定了基础。

其次,发现了毕赤酵母表达的胰岛素前体N末端的不均一性现象并分析了原因。本文通过质谱和N末端测序证实,利用重组毕赤酵母发酵得到的胰岛素前体是一种N末端不均一的单链融合蛋白。实际上,在构建重组菌株时,为增加胰岛素前体的表达量,在目的蛋白的N末端引入了一段人工合成间隔肽序列(EEAEAEAEPK)。间隔肽的存在成功实现了目的蛋白的高表达,但由于毕赤酵母自身产生的二肽氨肽酶A的酶活性不足和(或)专一性差,造成了胰岛素前体蛋白的N末端不均一性。同时实验也间接证实胰岛素前体在发酵过程没有发生C末端降解现象。

然后,证实了胰岛素前体单链蛋白上的三个酶切位点在酶切时存在先后顺序。酶切过程不同酶切时间样品采用HPLC和LC-MS的分析方法,发现胰蛋白酶首先将胰岛素前体的间隔肽片断迅速去除,生成单链胰岛素前体。随

糖尿病病人是否可以静脉输注葡萄糖

北京医科大学第一医院内分泌科教授 钱荣立

糖尿病病人根据病情治疗需要给予静脉输注葡萄糖并非绝对不可，但必须考虑病人的具体病情，而不是不问病情也不考虑后果，把给病打“吊针”输葡萄糖当作“太平药”应用。要知道，给糖尿病病人静脉输糖包括静脉注射葡萄糖，可以导致糖尿病病人发生糖尿病急性并发症—糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒，如处理不及时，两者都可导致病人死亡，尤其是前者，在中老年糖尿病患者，死亡率可高达20%。

北京市医疗事故鉴定委员会曾鉴定过一起医疗纠纷，某医院外科给一位糖尿病病人行胆囊手术，医生本是好意，术前给病人输葡萄糖以改善肝营养，但忽略了病人的糖尿病，未给予相应的处理，结果导致病人因糖尿病高渗性昏迷死亡。这不是一般的疏忽，而是一起医疗事故，值得我们警惕。

糖尿病病人因病情需要，如因病或胃肠道手术等不能进食，需静脉补充营养时，可以静脉给糖，但要注意：①所有糖尿病病人，尤其是中老年病人，在准备静脉输葡萄糖前，应常规先测血糖。②根据血糖结果按以下情况分别处理：a.如血糖正常可以输糖，但输糖同时应给予小剂量胰岛素，以帮助糖的利用和避免高血糖。尤其是中老年病人，一般按每3～4克糖加1单位胰岛素的比例即可。b.若血糖不

胰岛素怎样计算用量

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 胰岛素怎样计算用量

（一）怎样估算其初始用量：

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值；

x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻

胰岛素使用管理规范内分泌科 护士长

◆ 胰岛素基础知识 ◆ 胰岛素类型及作用

◆ 胰岛素注射装置及注射技术◆ 胰岛素治疗副作用 ◆ 胰岛素注射相关问题

一、胰岛素基础知识1、糖尿病的基本知识 2、血糖的基本知识 3、胰岛素的基础知识 4、糖尿病、血糖和胰岛素三者之间的 关系 5、胰岛素使用适应症

什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病， 以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂 肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的 一种疾病。 糖尿病的两大特征：自身胰岛素分泌减 少；胰岛素抵抗的发生(指人体对胰岛素的 敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡 萄糖的能力下降。)

糖尿病的诊断糖尿病 1、糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿 和不明原因的体重下降)加 静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L(mg/dl)

⑴随机血糖(指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖) 或 ⑵空腹血糖(空腹状态指至少8h没有进食 热量)

≥11.1(200)

≥7.0(126)

或⑶葡萄糖负荷后2h血糖2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确 诊断

≥11.1(200)

什么是血糖？血糖：是指存在于血液中的游离葡

当代护士 2 0 1 3年 4月中旬刊

1 6 9

云南白药胶囊加胰岛素治疗褥疮的护理李冰摘要总结了采用云南白药胶囊联合胰岛素外敷治疗褥疮的方法。认为该方法简单方便，易于操作，且费用低，在一定程度上减轻

了患者的负担，值得推广。

关键词：云南白药；胰岛素；褥疮；护理

中图分类号： R 4 7 3 . 3

文献标识码： B

文章编号： 1 0 0 6— 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 ) 0 4— 0 1 6 9— 0 2激。使用气垫圈或者软枕头架空患处，避免创面受压，使用气垫床减小压力。鼓励患者在病情许可又不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止因长期卧床不动而导致的并发症。 2 . 2避免摩擦力和剪切力协助患者翻身，更衣，换床单时，一定要抬起患者身体，避免托、拉、拽等动作。使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘垫软纸或布垫，防止擦伤皮肤或已结痂的创面再次受损。 2 . 3加强营养，提高免疫力营养不良是导致褥疮发生的内因之一，也是直接影响褥疮愈合的因素，在积极配合医生治疗原发

褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死…。褥疮本身不是原发疾病，它大多是随着其他的原发疾

简述胰岛素的种类和使用用法尹学瑞 2013-8-22

胰岛素概论

胰岛细胞的种类细胞种类(主要类型) A细胞( ) B细胞( ) D细胞( ) F细胞(PP)

约占胰岛细胞总数的% 20% 75% 3-5% <2%

分泌物

胰高血糖素 胰岛素、C肽及胰岛 素原 生长抑素及小量胃 泌素 胰多肽

胰岛素的结构A链1 5 S S S

S

GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn

10

15 S S

21

B链1 5

Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys

10 30

15 25

Gly

20

Glu Arg Gly

Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe

胰岛素结构

胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素

分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸

酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同

胰岛素的分泌

通过细胞胞泌作用，释放入血液

基础分泌量：24U,进餐刺激：24UCa++增加微管微丝活动，加速

简述胰岛素的种类和使用用法尹学瑞 2013-8-22

胰岛素概论

胰岛细胞的种类细胞种类(主要类型) A细胞( ) B细胞( ) D细胞( ) F细胞(PP)

约占胰岛细胞总数的% 20% 75% 3-5% <2%

分泌物

胰高血糖素 胰岛素、C肽及胰岛 素原 生长抑素及小量胃 泌素 胰多肽

胰岛素的结构A链1 5 S S S

S

GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn

10

15 S S

21

B链1 5

Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys

10 30

15 25

Gly

20

Glu Arg Gly

Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe

胰岛素结构

胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素

分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸

酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同

胰岛素的分泌

通过细胞胞泌作用，释放入血液

基础分泌量：24U,进餐刺激：24UCa++增加微管微丝活动，加速