医疗质量与安全考核方案

县人民医院 医疗质量与安全考试 二甲评审

县人民医院医疗质量与安全考试答案

一、填空题

1．科主任

2．医院、科室、医师

3．2

4.10

5.15

6. 100%、20%、60%、30%、30%、100%

7.三、四

8. 主任医师（或副主任医师） 、 主治医师、住院医师

9. 疑难危重病例、手术前、死亡病例

10. 危急重患者、围手术期、输血与药物、有创诊疗操作

11. Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）

12. 不规范、用药不适宜、超常

13.经治医师、每天、2、3、5、周

14.8、48、6、一周、24、即时、48

15.即时、24、3、1

16.麻醉实施、手术开始、患者离开手术室

二、简答题

1、（一）严格执行查对制度

（二）严格执行医嘱(确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的

县人民医院 医疗质量与安全考试 二甲评审

程序、步骤)

（三）严格执行手术安全检查

（四）严格执行手卫生规定

（五）规范特殊药物管理

（六）临床“危急值”管理

（七）患者意外事件防范管理

（八）患者压疮防范管理

（九）医疗安全（不良）事件报告管理

（十）鼓励患者参与医疗安全

2、1．非限制使用级 青霉素、阿米卡星、红霉素、头孢唑啉、甲硝唑、克林霉素、环丙沙星、

药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准 100分 被考核科室 ： 评分： 分 检项目 医疗质量指标要求（总分70分） 查方法 按照相关法规、规范性文件及本院药品采购工作流程采购药品；严格执行药品购入检查、验收制度；药品采购 供应 常用药品不发生断货现象，如有特殊异常情况无法正常保障供应，应提前报告；列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%；定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，至少每半年1次，无违规采购。 2．定期评估药品储备情况， 85％以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。 1.定期对库存药品进行养护和质量检查。 2．药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、 避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合规定，运行正常。 3．根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温一般药品 管理 库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易

XX县人民医院

医疗质量与安全管理组织架构与考核指标

一、指导思想

落实医院承担的各项功能任务，持续改进医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、规范化、管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，增强医院的竞争力。特制定此持续改进方案。

二、制定依据

㈠《广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版） ㈡上级文件要求。 ㈢本院相关规定。

三、医疗质量管理体系 ㈠院级管理组织

设立医院质量与安全管理委员会，在医院质量与安全管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。

医院质量安全管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。

医院质量与安全管理委员会职责：

1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门组织，负责全院质量和安全管理工作的督导、检查与协调工作。医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

2.在委员会主任的领导下，负责制定医院《医疗质

医疗质量与安全检查自查整改记录

附1：临床科室医疗质量安全管理目标考核标准（非手术科室100分手术科室120分）

.1

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附2：麻醉科医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

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附3：医技科室医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

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附4： 药剂科医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

得

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得

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得

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得

附5： 门诊医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

得

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.20

得

医疗

医疗质量与安全管理培训考核试卷

题目：缩短平均住院日实施方案、医院多部门质量管理协调制度、临床与医技科室沟通制度、高风险患者管理制度、需更改辅检报告单的处理流程 一、 填空题（共25项，每项3分）

1、临床科室与医技科室沟通的形式包括 、 和 三种形式。

2、医院规定的高风险患者包括 、 _________________________________、_________________________________、_________________________________、_________________________________、_________________________________、_________________________________、_________________________________。

3、住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室，临床或医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊，应及时向发报告科室的

山东良庄矿业有限公司医院

2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：

医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长（韩志成）负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚）、医务科（李涛）、护理部（邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申）、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、

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修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

四、健全规章制度：

1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的

急诊医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。

考核方法改进措施：

（1）急诊专业设急诊内科、急诊外科专业，满足工作需要。

（2）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，抢救床位

大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置。

（3）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。

（4）每半年度召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、

总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。

考核方法：科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊技能操作培训记录，查看标准执行情况。

改进措施：

（1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗；

（2）值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含

主治医师）主持或指导下进行，加强三级查房制度的落实，加强急

危重病人的知情告知制度的落实。

检查标准3：急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌

2015年玉田县医院 医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 一、指导思想 落实医院承担的各项功能任务，持续改进医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、规范化、管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，增强医院的竞争力。特制定此持续改进方案。 二、制定依据 （一）《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2014年版） （二）上级文件要求。 （三）本院相关规定。 三、医疗质量管理体系 （一）院级管理组织 设立医院质量与安全管理委员会，在医院质量与安全管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。 医院质量安全管理委员会主任由刘长杰院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。 医院质量与安全管理委员会职责： 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门组织，负责全院质量和安全管理工作的督导、检查与协调工作。医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。 2、在委员会

主任的领导下

附件二： 学校安全考核评分细则

项目 组 织 领 导 （20分） 制 度 建 设 （15分） 基 础 建 设 （20分） 分值 5 5 5 5 15 检查内容及评分标准 1.建立党政领导任组长、各相关部门负责人组成的安全工作领导小组。 2.建立校园安全管理、综合治理组织，并有具体的工作机构。 3.领导小组和工作机构定期召开会议，并有完整的会议记录。 4．安保工作有计划、有部署、有措施。 根据学校办学规模、设施等具体情况，建立健全门卫、巡逻、值班、消防、交通、食品卫生、大型活动、易燃易爆危化品、宿舍、安全宣传教育、隐患排查、事故处置、应急预案、奖惩、信息报送、安全档案等相关工作制度。 1．校园建筑设施符合办学安全标准和要求，内部设施无危害学生安全隐患。 2．学校消防设施、防盗、防雷电设施配备齐全、到位、完好。 3.学校重点部位如财务室、计算机房、重要实验室、重要仓库等地方安装防盗报警、视频监控设施。 4.安全通道畅通无阻，教学楼、学生住宿楼配备足够的应急照明设施。 5.化学实验、体育教学和社会实践等教育活动有安全保障措施。 6.学校供水、供电、供暖设施符合安全标准。 7.按照学校卫生管理有关规定，配

医疗质量管理考核工作方案

医疗质量管理考核工作方案

一、 目的：

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。

二、 目标：

逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家三级甲等医院标准。

三、 调整和完善医疗质量监控管理组织

（一）调整医疗质量管理委员会：

（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。

四、 建立医疗质量检查考核长效机制

（一）院长医疗质量查房：一次/月；

（二）业务院长值周制：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；

（三）医务科单独或配合业务院长进行每周一次以上质量督导；

（四）医务科组织临床科室主任一级交叉质控：一次/月；

（五）医疗质量管理委员会每月召开一次质量总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。

医疗质量管理考核工作方案

五、强化医务人员培训教育

（一）科室业务学习：每月≥一次；

（二）全院业务培训，每月≥一次