icu呼吸衰竭的护理个案

呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2〈60mmHg,或伴有PaCO2〉50mmHg.

医学信息 2 1年 1 01 0月第 2卷第 1 4 O期 Meia Ifr t n O t2 1. o. 4 N . 0 dcl no i . c. 0 1 V 12 . o 1 ma o人有哮喘家族史。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，是临床症状和气道反应性的基础。院自2 1也我 0 0年引进意大利科时迈肺功能仪。 开展气道反应性检查 (气管激发试验和支气管舒张试验 )对于支气管哮喘的诊断及治疗有着重要的临床指导意义。将有关体会总结如下：支，现关键词：气管哮喘气道高反应性支1资料与方法

(呼气流量峰值( F日内( 2 ) 3 ) P ) E或周变异率 32%。 0符合 1 4 -条或 4 5,条者。6治疗原则

1一般资料自2 1年使用意大利科时迈肺功能仪以来，至今共 . 1 00行气道反应性检查 3 6例， 3其中男性 15, 8例女性 1 1,龄 6 8

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

呼吸衰竭试题 一、A1型题

1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B

护理疑难病案讨论

时间： 年 月 日 地点：港口门诊注射室

讨论目的：提高护理质量

主持人：

参加人员：

病人资料：谭× 性别：男性 年龄：87岁 职业：退休

关美芳护士长：我们门诊接触到的危重病例不多，为了提高大家的认识，从本月开始选用病房的现行病例或历史病例进行病例讨论，希望通过讨论提高我们对相关这类疾病的认识，提高护理水平。本月我们采用内科的现行病例进行危重病例讨论。主要诊断：呼吸衰竭。下面请张翠燕护士介绍病人病情。

张翠燕护士：患者近10年来每于秋冬季节或不善受凉后反复出现咳嗽，咯白色粘痰，间咯黄痰，伴气促，活动后加重，间在当地治疗，能好转，但反复不愈，入院前2天，受凉后再次出现上述症状加重，频频咳嗽，咯白色痰，量多，夜间不能平卧，发热，上腹部胀闷不适，纳差，乏力，于2014年1月10日09：45收入内科。诊断：慢性支气管并肺气肿。体格检查：T36.5℃，R38次/分，P120次/分，BP130/80mmhg,神志清，精神倦，呼吸促，颈静脉充盈，气管右偏，桶状胸，肋间增宽，右肺呼吸音增粗，左肺呼吸音减弱，双下肺可闻及哮鸣音及湿性罗音。腹部平软，剑突下有轻压痛，双下肢轻度

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COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会

作者：麻苗

来源：《今日健康》2014年第07期

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病（chronic obctructive pulmonany disease， COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。在我国，COPD是导致慢性呼吸衰竭最常见的原因。COPD气流受限发展到一定严重程度，使机体与外界的气体交换量不能满足机体的需求，即可产生呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭（PaO250mmHg）较常见。现将20例COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会总结如下。 【关键词】 COPD 呼吸衰竭 护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0128-01 1 临床资料

2012年6月-2013年5月我科共收治50例COPD的患者，其中20例合出现呼吸衰竭，男性11例，女性9例，平均年龄55岁。 2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物

呼吸衰竭患者使用机械通气的护理问题及对策

【关键词】呼吸衰竭；机械通气；护理问题；对策

【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0328-02

呼吸衰竭是任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合征，称之呼吸衰竭。机械通气现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一，使用机械装置通气，以代替、控制或改变自主呼吸，达到使机体维持适当的通气，改善气体交换功能，减轻呼吸功消耗和缓解呼吸肌疲劳目的。 1 临床资料

各种原因引起的呼吸衰竭应用呼吸机通气共35例，其中男性23例，女性12例，机械通气时间最长78天，最短15天，平均为42天，最后成功撤机病人22例，死亡6例。呼吸机依赖7例。 2 机械通气的护理问题

2.1 呼吸衰竭发作时，病人情绪紧张、恐惧，加上插管所带来的痛苦，使患者身心折磨，从心里上抵抗机械通气，导致机械通气失败。

2.2 由于种种原因呼吸机在使用过程中，常常报警，如气道压力有可能升高与降低，导致医务人员对机械通气产生畏惧情绪。 2.3 气道护理简单湿化力度不够，导致痰液堵塞。

2.4 检测不仔细，准

呼吸衰竭急诊救治流程与规范

一、 通道的建立

呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善

或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ，但具体措施应结合患者的实际情况而定。

(一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出 。如上述处理效果不佳 ，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。

(二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管，而同时测定并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力 、PV02、cvo2、 Os／Qt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要 的监测指标。

(三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适(四)鼻饲导管。 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静宜，它可置留相当

急性呼吸衰竭的急救

定义呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或 伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征

急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴 二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。

问题 1 2 31.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型(血氧型),仅有pao2降低<60mmHg,paco2正常或 降低 二型(高碳酸型),pao2<60mmHg,paco2>50mmHg

呼吸衰竭的分类

二.病因和诱因急性I型呼吸衰竭Pao2<60mmHg

(1)肺实质性病变各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 (2)肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿

(3)肺血管疾病： 急性肺梗死是引起 急性呼吸衰竭的常 见病因。 (4)胸壁和胸膜疾 患：大量胸腔积液 ，自发性气胸，胸 壁外伤，胸部手术 等

病因和诱因急性II型呼吸衰竭 气

[目的]探讨鼻塞法持续呼吸道正压通气治疗0.5 d~5 d的新生儿呼吸衰竭的护理方法,使呼吸衰竭新生儿得到安全、有效的护理。[方法]对16例新生儿出现呼吸困难时尽早使用鼻塞式持续呼吸道正压给氧2 d~5 d,观察疗效。[结果]14例均在2 d~3 d显效,1例在5 d显效,1例自动放弃。[结论]持续呼吸道正压通气治疗效果显著,且操作简便,经济实用。

CH I NES E GENERAL NURS NG, c mb r 2 1 1 8 No 1 C I De e e。 0 0 Vo . . 2

鼻塞 C AP在新生儿呼吸竭应用中的护理体会 P衰刘静。黄萍马,

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摘要：目的]讨鼻塞法持续呼吸道正压通气治疗 0 5d 5d的新生儿呼吸衰竭的护理方法，呼吸衰竭新生儿得到安全、效的[探 .~ 使有护理。[法] 1方对 6例新生儿出现呼吸 t难时尽早使用鼻塞式持续呼吸道正压给氧 2d 5d观察疗效。[果] 4例均在 2d 3d t i~ ,结 1 ~

显效，例在 5d显效，例自动放弃。[论]续呼吸道正压通气治疗效果显著， 1 1结持且操作简便，济实用。经关键词：续正压氧疗；吸衰竭：理持呼护

中图分类号： 43 5 R 7.

文献标识码： C

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