食管癌术后肠内营养支持的护理措施

2 0 1 4年7月第 7期

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一

组，说明护理干预较常规护理质量更高，有利于患者恢复以及良好医院形象的树立。[ 3] 袁丹丹.预见性护理对高龄结石性胆囊炎患者的预后效果探究[ J]健康之路， 2 0 1 3, 1 2 ( 0 5 ): 2 5 6— 2 5 6 参考文献[ 1] 李碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果[ J] .求医问药[ 4] 陈华媛.结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理[ J] .医学信息(下旬刊 ),

(学术版 ), 2 0 1 2, 1 0 ( 1 O ): 3 2 4— 3 2 4 . 2 0 1 3, 2 6( 1 5): 3 0 7—3 0 8 .[ 2] 王如红.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果[ J] .按摩[ 5] 李濮楠.胆囊炎急性复发因素分析及护理干预[ J] .中国现代医药杂志， 2 0 1 3, 1 5 ( 1 2 ): 8 7—8 8 . 与康复医学(下旬刊), 2 0 1 2, 0 3 ( 1 1 ): 2 0 8— 2 0 8

食管癌术后肠内营养支持的护理和体会马春新尹淑静张红静耿艳辉 1 山东省滨州医学院附属医院胸外科山东 滨州 2 5 6 6 0

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经液囊空肠导管行食管、贲门癌术后早期肠内营养的护理

作者：孔庆雪 张晖

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2016年第29期

【摘要】目的 探讨食管、贲门癌患者术后经液囊空肠导管给予早期肠内营养的临床护理方法及效果。方法 对我院胸外科2012年10月至今收治的96例食管癌患者术后经液囊空肠导管行早期肠内营养支持，对肠内营养液的选择、输注方式、并发症的观察及相应基础护理和专科护理进行总结。结果 所有患者均能耐受留置营养管，经营养管行肠内营养可满足患者每日营养需要量，并减少静脉输液量和患者的卧床输液时间，效果良好，无护理并发症出现。结论 食管、贲门癌患者术后早期肠内营养，操作简便，能提高患者生活质量，是安全有效的营养方式。

【关键词】食管癌；贲门癌；液囊空肠导管；肠内营养；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29..02 食管、贲门癌患者因存在不同程度进食困难，加之肿瘤本身即为高消耗性疾病，容易出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等情况，且手术创伤大及术后禁食

食管癌护理查房

一．食管癌的概念、病因及发病机制

１．概念：食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下，逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤

２病因：确切病因目前尚不清楚，食管癌的发生于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物质、缺乏一些抗癌因素及遗传易感性等有关。 ３．发病机制

（１）亚硝胺类化合物和真菌毒素

已经有大量的动物实验证明了，亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质。通过高发地区的调查，发现当地居民的胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成。

在很久以前，通过用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌，这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

（２）食管损伤

我们都能够知道，食管是人体重要的消化器官，如果长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。同时，吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。

（３）营养因素

通过对高发区具名调查，发现当地居民的血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。同时，还要注意如果摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏，也很容易诱发该疾病。

（４）遗传因素

根据高发地区调查，发现食管癌具

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。

由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养

食管癌\\贲门癌术后II-A型液囊空肠导管的护理

【关键词】ii-a型液囊空肠导管 食管癌 肠内营养 护理 中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-184-02

食管癌、贲门癌术后一般需要禁食1周左右，颈部吻合则需禁食10 d左右，以往采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养，费用高，并发症较多。ii-a型液囊空肠导管具有胃肠减压和空肠内营养双重功效，可在胃肠减压过程中、术后24h输注肠内营养物质。我科在2010年12月一2011年6月将ii-a型液囊空肠导管应用于68例食管癌、贲门癌手术患者效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料

68例中男55例(81％)，女13例(19％)；年龄52～78岁，平均65岁；其中食管癌41例，贲门癌27例。 1.2 插管方法

ii-a型液囊空肠导管由胃减压管与空肠导管组合为一体，且液囊空肠管内带有导丝。术前插管，首先检查导丝末端是否在管腔内，如不在，把导丝顶端复位在管腔内。插管方法同普通胃管，前端用石蜡油充分润滑，切记勿将导管与胃管分开，经一侧鼻腔轻轻插入胃腔，妥善固定，在胃内胃减压管与液囊空肠管自动分离。术中，待后壁吻合后，由巡回护士经液囊开口端注

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食管癌\\贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

作者：李站民

来源：《中国实用医药》2011年第08期

【关键词】 食管癌；贲门癌；胃瘫；诊治

术后胃瘫综合征(PGS)是食管癌、贲门癌根治术后少见的并发症，是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。是以胃排空延迟为特征的胃动力紊乱综合征，是胃食管手术后早期并发症之一。经保守治疗后一般可全愈,若误遭二次手术则可导致病情加重,因此正确诊治对减轻患者痛苦具有重要意义。本院自2004年10月至2010年12月共收治食管贲门癌根治性切除术945例,发生PGS 25例，现将体会总结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组25例患者中，男16例，女性9例，年龄49～72岁；其中5例为贲门癌手术，胃、食管吻合器弓下吻合；20例为食管癌手术，均进行颈部吻合术。5例贲门癌患者术后均经病理证实为腺癌；20例食管癌患者病理证实均为鳞癌，其中9例患者为低分化鳞癌，8例为中分化鳞癌，3例为高分化鳞癌。所有患者术中均

食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究

一、 立项的背景和意义

全球统计数据显示，我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，年平均死亡率为15.59/10万。食管癌多见于40岁以上的中老年人，男性的患病率高于女性[1,2]，近年来随着人口的老龄化、饮食结构和生活方式的改变发病率呈逐年上升趋势。浙江省也是食道癌高发的地区，随着发病率和死亡率逐年上升,已位居我省男性癌症发病率前五。食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，患者五年存活率20％一36％[8]。吻合口瘘是其最严重并发症，一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，造成严重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。国内文献报道，其发生率在8%~24%[4,5]，但死亡率高达11%~35.7%[7]。

食管癌术后吻合口瘘分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘，后者会发生严重的胸腔或纵隔的感染，可产生呼吸循环系统并发症，伴有水电解质紊乱，死亡率随之增高 [9]。早中期瘘一般胸腔感染严重，全身中毒症状重，较易发现，且随着临床经验的积累，吻合口早中期瘘的发生率呈下降趋势［10］；迟发型吻合口瘘的发生原因较复杂，患者全身症状较轻，临床上不易发现，对临床的防治带来挑战。因此分析食管癌术后吻合口瘘发生原因，有效预防和降低术后瘘口

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［３］

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ＳＵＣＩＤ６ｅ

注铁剂前后护理，能及时发现和处理静脉滴注铁剂过程出现的

ｃｏｍｐｌⅨ

不良反应，保证患者能顺利地完成治疗计划。

参考文献

［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：科学技术出版Ｌｑ．Ｊ

社。２００７：６－９．

ｒＥｌ

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李慧丽，刘瑞．静脉滴注与口服铁剂对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１Ｉ，２０（３２）：４１４８．－４１４９．

［２］ＬｉｎｄｇｒｅｎＳ．Ｗｉｋｍａｎ

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ｔｏ

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ＳＵＣＩ＇Ｏ∞ｉｓ

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（收稿日期：２０１２—

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌