国家医疗保障信息平台

第一章 医疗保障概述

思考题

1、医疗保障具备哪些特性？

2、如何理解医疗保障的基本原则？

第二章 医疗保障的理论基础

思考题

1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？ 2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？

第三章 医疗保险体系及运行

思考题

1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。 2、试述医疗保险项目的各种分类。 3、试述医疗保险体系的基本层次。 4、试述医疗保险体系的基本构成。

5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。

第四章 医疗保障学基金筹集

讨论题

医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。

讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。 思考题

1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？ 2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？

3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？

第五章 医疗保险费用测算

讨论题

通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？ 思考题

1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。 2、简述医疗保障费用测算的基本原则。 3、简述医疗保险费用测算的

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）

1.综合医疗服务类

挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。

2.医技诊疗类

（1）尸体解剖与防腐处理。

（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

（3）自身免疫病的实验诊断 蛋白芯片法 、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。

（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。 3.临床诊疗及手术项目类

（1）属于美容类的非治疗移植项目。

（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。 （3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。 （4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。

（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

（6）特需服务类。

（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4.中医及民族医诊疗类

磁热疗法、内

党的十六届六中全会《决定》中指出：“目前，我国社会总体上是和谐的。但是，也存在不少影响社会和谐的矛盾和问题。”在这些矛盾和问题中，“卫生”赫然在列。因此，在党的十七大《报告》中就突出地强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。

建国后 医疗卫生事业取得的成就与市场经济发展造成医疗卫生的不适应 1949年，中国每万人口拥有的卫生机构数为0.07个，1980年增加到1.83个，增加了25倍；1949年，中国每万人口拥有的卫生技术人员数为9.32人，1980年增加到28.48人，增加了2倍。平均预期寿命从1949年的35岁增长到1981年的68岁，死亡率从1949年的20 下降到1978年的6 ，婴儿死亡率从解放前的200 左右下降到1981年的35 。

很多研究都对这一时期医疗卫生事业的发展给予积极评价：“中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。” 进一步研究发现，是当时特殊的社会脉络造就了医疗卫生事业的“显著成绩”：其一，社会经济环境日益改善使健康

　　第一条 为完善优抚对象医疗保障体系，保障优抚对象医疗待遇，妥善解决优抚对象医疗诊治问题，根据《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》、《**市医疗救助办法》(*府办规〔***〕*号)和有关政策规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于具有本市户籍，且在本市行政区域内领取定期抚恤金或者定期生活补助的下列人员：

　　(一)退出现役的残疾军人;

　　(二)烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属(以下简称“三属”);

　　(三)在乡复员军人;

　　(四)带病回乡退伍军人;

　　(五)参战军队退役人员、参加核试验军队退役人员;

　　(六)居住在农村和城镇无工作单位、18周岁之前没有享受过定期抚恤金待遇且年满60周岁的烈士子女;

　　第三条 本办法适用的优抚对象按照《**市医疗救助办法》(*府办规〔***〕*号)有关规定参加本市社会医疗保险，并按相关规定享受医疗救助。参加本市社会医疗保险个人缴纳的费用和医疗救助所需费用由市医疗救助金支付。

　　第四条 现行享受公费医疗待遇的一至六级残疾军人和其他优抚对象，仍享受公费医疗待遇，但不同时享受优抚对象医疗补助。未享受公费医疗和新增的一至六级残疾军人医疗保

　　2020年，在县委县政府和市医疗保障局的坚强领导下，在县人大常委会及全体代表的监督指导下，本人团结带领全体干部职工，提升政治站位，强化责任担当，以保障和改善民生、提高全县医疗保障水平为重点，狠抓疫情防控、医保扶贫、基金监管等任务，全力做好疫情防控常态化下的医疗保障工作。现将一年来工作开展情况汇报如下。

　　一、加强学习，持续提升依法行政水平

　　坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻新时代推进全面依法治国基本方略，围绕法制政府建设工作要求，组织全体干部职工认真学习《宪法》《社会保险法》《刑法》《行政处罚法》《行政许可法》《行政复议法》等法律法规，积极开展国家网络安全周、国家宪法日等宣传活动，提升干部职工的依法行政能力，增强干部职工依法行政、公正执法的意识，不断提高行政执法水平。

　　二、凝心聚力，全力做好医疗保障工作

　　（一）扎实开展党建工作

　　局党组将党建工作与业务工作同安排、同部署、同落实。局党组书记严格履行主体责任，统筹抓好党建全面工作，党组成员分工联系负责股室，指导抓好基层建设，开展好各类党建活动。认真贯彻“×党建计划”，抓好“三会一课&rdq

2012申论热点分析：实现医疗保障全覆盖

【背景链接】

大力推进医药卫生事业改革发展。加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平和管理服务水平。城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年240元。全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设。

推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。充分调动医务工作者积极性，建立和谐的医患关系。加强公共卫生服务，预防控制严重威胁群众健康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。 【标准表述】 关键词：全民医保

95%城乡居民有医保，基层医疗网基本建成

温家宝总理在政府工作报告中提出，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成。上海交通大学公共卫生学院教授马进说：“目前医保已经覆盖了95%的城乡居民。世界上没有任何一个国家能在短时间内取得如此成就，我国从此迈入全民医保国家行列。”

“在基本公共卫生服务均等化方面，政府设计了合理的服务项目，并投入了可观的财政资金，为全民购买服务，这是实施全民医疗保障的

　　一、巩固基本医保制度取得新进展。一是持续优化基本医保制度。完成城镇职工和城乡居民医保两大医保政策到期清规工作，整合形成一体化的xx市基本医保管理制度。全面落实全民参保计划，将我市军区部队文职人员纳入职工医保保障对象，支持在本市参加基本医保流动人口子女参加城乡居民医保。按照全省统一口径，调整职工医保基金缴费基数，增强企业参保积极性。二是完善定点医药机构协议管理制度。重新修订完善“两定”机构协议规定，实行“宽进严管”原则，加强事中、事后监管，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。三是扩大医疗保障服务范围。放宽医x点准入基本条件，增加定点医疗机构的集中受理频次，简化公益性卫生所定点申请流程，增加医x点医药机构数量，扩大服务范围，提高医疗保障服务水平。xxxx年新增定点医疗机构xx家、定点零售药店xx家，公益性村卫生所纳入医x点机构数由原来xx家增加到xxx家。截至xxxx年底，全市定点医药机构达到xxxx家，定点医疗机构xxxx家（含公益性村卫生所xxx家），定点零售药店xxx家。

　　（二）医保脱贫攻坚战取得新成果。一是完善大病医保政策。自xxxx年x月x日起，

医疗保障局年度度工作总结范文

　　一、统筹推进多层次保障体系建设，促进提升市民幸福感。

　　（一）是落实基本医保制度。完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，商业健康保险、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系建设，力推“应保尽保”，深化长期照护保险制度试点，主创全国首部长照险主题微电影《声音》被人民网、省市医保局官网推广。

　　（二）是积极实施救助补助。增强救助托底功能，今年以来医疗救助xxxx人次、xxx万元。将低保对象参加大病医疗互助补充保险资助比例由xx%提高到xxx%。

　　（三）是大力推广“惠蓉保”。创新方式宣传推介“惠蓉保”，累计参保xx万余人次居全市前列，充分保障市民群众疾病灾难性支出。x月，鲜荣生书记、杨钒区长在《关于写实写好美好生活“医保篇”工作情况的报告》上分别批示：“医保局党组主动作为，有创新举措，望再接再厉。”“医保工作是民心工程，是社会和谐的重要保障。医保局前期工作有一定成效，望继续以人民为中心，实施好医疗保障重大作用，并注重好经验、好做法的提炼总结。”

　　二、统筹推进医保制度改革，

　　按照巡察工作要求，现将本单位政治生态有关情况汇报如下：

　　一、基本工作情况

　　自去年建局以来，在区委、区政府的正确领导下，我局以服务群众、保障民生为核心目标，深入贯彻习近平总书记关于保障人民健康安全的重要指示精神，认真履行医疗保障工作职责，严格落实管党治党政治责任，不断加强党风廉政建设，保障了全区医疗保障事业稳定向好的发展态势。

　　（一）严格落实全面从严治党主体责任。始终强化主体责任意识，全面落实党建工作“第一责任人”和“一岗双责”制度，自觉担当起抓好党建、管党治党的首要责任。坚持把“守纪律、讲规矩”作为做好一切工作的重要遵循，通过签订责任书、查找廉政风险点、廉政谈话、警示教育、三会一课、党建工作日检查、主题党日活动、领导干部讲党课等方式，压紧压实责任，切实增强纪律观念和规矩意识，形成了从严治党、以制建局的良好风尚。

　　（二）扎实履行党建工作职责。切实履行党建工作主体责任，成立由局党组书记任组长的党建工作领导小组，认真落实“一岗双责”，切实做到以党建为引领，强化各项工作的落实。全面落实“三会一课&

　　一、医保工作现状

　　2022年3月，X县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作，取得了良好成效，连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第一名。

　　（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居民暨职工参保率均达到了X%以上。特别是XX名脱贫人口、XX名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保尽保，为有效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。

　　（二）医保报销惠民生。2022年，全县医保为X万多人报销了住院医疗费X亿元，为XX慢特病人报销XX万元，门诊XX人次，报销XX万元，并及时拨付全县新冠疫苗接种费用XX万元，切实保障了人民群众生命安全。

　　（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、优服务，基本建成了县、镇、村三级医保经办服务体系，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式结算报销”。

　　（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审检查、飞行检查等手段，综合运用多种措施，严打欺诈骗保行为，监督管理和使用好