患者病情评估制度培训考试试题

篇一：患者病情评估管理制度(卫生部要求)

患者病情评估讲义

患者病情评估管理制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，

泰安市中心医院

患者病情评估制度

一、住院患者在住院期间由主治医师职称以上的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

三、患者病情评估的范围是：所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

四、应在规定的时限内完成对患者的评估。

五、执行患者病情评估人员的职责

（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。

（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估

（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查

2014年患者十大安全目标培训总结

2014年月日，我院开展”患者十大安全目标“培训，由医务科杜鹏主任讲课，全体医护人员参加，在行政三楼会议室召开。

此次培训从患者角度出发，对确立查对制度，识别身份，确立特殊情况下人员之间有沟通和程序、步骤。确立手术安全制度，防止手术患者，手术部位及发生错误等，患者十大安全目标进行了系统的阐述。并结合医疗核心制度对医疗安全提出了更高的要求，让全体医护人员进一步掌握医疗规范，提高安全意识，有效避免医疗不良事件和医疗责任事故的发生，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

医疗安全与风险防范培训总结

为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与患者沟通技巧，我院采取集中培训，与2014年月日对全院医护人员进行“医疗安全与风险防范”培训。

本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。理顺解决纠纷的途径、程序，才能找到对策，处理好医患关系，避免医疗纠纷的

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2014年患者十大安全目标培训总结

2014年 月 日，我院开展”患者十大安全目标“培训，由医务科杜鹏主任讲课，全体医护人员参加，在行政三楼会议室召开。

此次培训从患者角度出发，对确立查对制度，识别身份，确立特殊情况下人员之间有沟通和程序、步骤。确立手术安全制度，防止手术患者，手术部位及发生错误等，患者十大安全目标进行了系统的阐述。并结合医疗核心制度对医疗安全提出了更高的要求，让全体医护人员进一步掌握医疗规范，提高安全意识，有效避免医疗不良事件和医疗责任事故的发生，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

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医疗安全与风险防范培训总结

为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与患者沟通技巧，我院采取集中培训，与2014年 月 日对全院医护人员进行“医疗安全与风险防范”培训。

本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度

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2014年患者十大安全目标培训总结

2014年 月 日，我院开展”患者十大安全目标“培训，由医务科杜鹏主任讲课，全体医护人员参加，在行政三楼会议室召开。

此次培训从患者角度出发，对确立查对制度，识别身份，确立特殊情况下人员之间有沟通和程序、步骤。确立手术安全制度，防止手术患者，手术部位及发生错误等，患者十大安全目标进行了系统的阐述。并结合医疗核心制度对医疗安全提出了更高的要求，让全体医护人员进一步掌握医疗规范，提高安全意识，有效避免医疗不良事件和医疗责任事故的发生，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

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医疗安全与风险防范培训总结

为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与患者沟通技巧，我院采取集中培训，与2014年 月 日对全院医护人员进行“医疗安全与风险防范”培训。

本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度

麻醉前病情评估制度

根据《患者评估管理制度》，结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。

一、对择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。访视结束后，患方在签署各种麻醉相关的知情同意书。

二、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、应明确麻醉前访视的目的性。

1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。

3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人、重大手术或新开展的手术）

四、访视时进行下列工作

1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的

整体了解。

2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。

3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。

4、探视病人

针灸科患者病情评估操作规范与流程

为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据肥城市中医医院《患者病情评估及管理制度》等有关文件精神要求，制定针灸科患者病情评估操作规范与流程。

病情评估是指通过询问病史（结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况）；中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等；体格检查、辅助检查、临床症状，对患者的病情严重程度、全身状况、支持能力、疾病预后等做出综合评价，用于指导对患者的诊疗活动。

评估范围：所有门诊患者及住院患者都应进行病情评估。评估包括：病人病情评估、住院病人住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。重点加强手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者的病情评估等。

患者评估的项目：包括门诊病情评估、入院病情评估、营养状况评估、心理状态评估、治疗、手术效果评估、出院前情况评估、生存质量测定量表等。

评估标准与内容：主要采用《肥城市中医医院入院护理评估单》《住院病人病情评估表》等。

评估时限要求：普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成,特殊情况除外；对于急危重

.

患者评估、再评估制度

1.目的

通过对患者的评估，全面了解患者的医疗需求，制度合理的诊疗方案，为患者提供满意的医疗服务。

2.适用范围

全院医务人员

3.定义

3.1患者评估：是指通过病史询问、体格检查、辅助检查等手段，对患者的心理、生理、社会、经济条件、疾病严重程度等做综合评价。

3.2再评估：实在初步评估的基础上，对患者的病情变化、治疗效果的连续评估。

3.3初诊：是指患者就某一疾病的初次就诊时的评估。

3.4复诊：是指同一疾病的再次就诊评估。

3.5择期手术：患者病情较为平稳，允许术前充分准备，达到一定的标准条件，再施行的手术。

4.规程

4.1评估患者人员资质：本院注册的执业医师和注册护士。

4.2门诊患者评估

4.2.1门诊登记处采集患者一般信息及就诊意向，并指导患者挂号就诊。

4.2.2门诊患者的评估分为初次评估（初诊）和再次评估（复

1 / 11'.

. 诊），需在病历中记录，并有医护人员签名。

4.2.3门诊患者的初诊

4.2.3.1患者评估护士在本班内完成，评估内容包括：就诊时间、科别、过敏史、特殊人群、健康教育、生命体征评估、疼痛评估、身体、精神、社会及经济等评估，记录于门诊患者评估单。

4.2.3.2患者评估医师在本班内完成，评估内容包括：主诉、现病史、既往

针灸科患者病情评估操作规范与流程

为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据肥城市中医医院《患者病情评估及管理制度》等有关文件精神要求，制定针灸科患者病情评估操作规范与流程。

病情评估是指通过询问病史（结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况）；中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等；体格检查、辅助检查、临床症状，对患者的病情严重程度、全身状况、支持能力、疾病预后等做出综合评价，用于指导对患者的诊疗活动。

评估范围：所有门诊患者及住院患者都应进行病情评估。评估包括：病人病情评估、住院病人住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。重点加强手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者的病情评估等。

患者评估的项目：包括门诊病情评估、入院病情评估、营养状况评估、心理状态评估、治疗、手术效果评估、出院前情况评估、生存质量测定量表等。

评估标准与内容：主要采用《肥城市中医医院入院护理评估单》《住院病人病情评估表》等。

评估时限要求：普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成,特殊情况除外；对于急危重

2015年患者病情评估督导检查总结分析

一、为促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强住院患者管理，切实保护患者合法权益，减少医疗纠纷的发生，医务科于2015年10月10-18日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改。

1.随机检查2015年100份归档病例，其中神经内科11份；儿科2份；重症医学科1份；眼科7份；心内科17份；内分泌科8份；骨科3份；中医科4份；耳鼻喉科2份；普通外科13份；老年病科1份；妇产科11份；泌尿外科2份；脑外科1份；呼吸内科6份；消化内科5份；急诊科1份；心胸外科1份；肿瘤外科3份；肾病内科1份。

2.突出问题是科内对病情评估制度系统培训力度不够，这些科室是：普通外科、心血管内科、妇产科

3.具体存在问题： 存在问题 一般资料填写不全 基本病情状况填写不全 风险因素评估不足 评估缺乏关键检验指标、影像结果 评估缺少上级医师签名 例数 4例 27例 13例 26例 4例 (1)一般资料填写不全的有：神经内科1份；心血管内科2份；妇一科：1份；

(2)基本病情状况填写不全的有：呼吸科1份；神经内科3