高血压临床路径表单

1、高血压门诊治疗临床路径

高血压门诊临床路径

一、高血压门诊诊疗流程

（一）适用对象（ICD-I10.X02）：

单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据： 1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。 （三）纳入标准：符合诊断标准。 （四）排除标准： 1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 （五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。 必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规 1、改善生活行为:

（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。 （3）戒烟、限制饮酒。 （4）增加运动。 2、药物降压：

（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 （2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2

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原发性高血压临床路径标准住院流程

一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压

(1). 高血压急症和高血压亚急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压

在改善生活方式的基础上，

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原发性高血压临床路径标准住院流程

一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压

(1). 高血压急症和高血压亚急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压

在改善生活方式的基础上，

小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中西医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.916） 患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 住院日期： 标准住院日：≤7 天 时间 年 月 日 出院日期： 年 月 日

实际住院日： 天 年 月 日 （第 2～4 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 年 月 日 （第 5～6 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上 级医师查房记录 □防治并发症 □治疗效果和预后评 估 年 月 日 （第 天） □上级医师查房， 同意其出院 □完成当日病程及 出院记录 □向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案 □开具 出院诊断书 □开具出院带药 □指导出院后合理 喂养 主

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脑梗死临床路径表单

一、脑梗死临欷径标准住院流程（A）

（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》

1＞多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见,

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示

（三）纳入标准

1＞符合诊断标准2、无意识障碍

（四）排除标准

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1＞不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规

1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2、抗脑水肿，降颅高压

3、改变脑循环

4、神经保护剂

5、中药活血化瘀治疗

6、康复治疗

（六）标准住院日：10-20天

（七）出院标准

1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析

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1＞有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院

脑梗死临床路径表单A

住院第1天（住院

日） 询问病史及体格检

完成病历书写…

结果 初步诊断 签署医患沟通记 录，告知病人或家 属病情

住院第2天

住院第3天

分析辅助检查 上级医师

医院喉癌临床路径

一、喉癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）

行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：声嘶或其他喉部不适。

2.体征：喉部有新生物。

3.辅助检查：喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变。

4.病理学明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

手术：

1.喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌；

2.喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4，适合喉部分切除的喉癌患者；

3.喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；

4.酌情行缺损修复；

5.酌情行颈淋巴结清扫术。

（四）标准住院日。

1.激光切除喉癌手术≤7天。

2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天。

3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C32,D0

2.0喉癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

适用于所有的全款关节置换手术患者

人工髋关节置换临床护理路径

床号 姓名 住院号 住院日期

适用于所有的全款关节置换手术患者

□术前 6 小时通知禁食，水 护理 □1.做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子，增强信 心 □2.做好皮肤准备，肠道准备，生活护理 健 康 □术前心理教育，讲解手术前后注意事项，减少病人对手术的恐惧。饮食 教育 术 晨 护理 评估

□佩戴腕带标识，备好术前抗生素，X 片，病历，做好心理护理 □1.一般评估：体温、脉搏、呼吸、血压 □2.专科评估：局部皮肤情况，疼痛，患肢血运及伤口出血情况，麻醉苏醒情况，置管引流情况

治疗

术 后 1 天

药物 活动 饮食 护理

□1.监测术后生命体征情况 □2.术后持续低流量吸氧 2 升/分 □抬高患肢，双腿间夹 T 型垫，防患肢内

收，局部冰袋冷敷， 促进止血 □术后 6 小时后开始双下肢动静脉脉冲治疗 □术后遵医嘱予以抗生素，抗凝药物，观察疗效及应用药物不良反应 □1.去枕平卧 6 小时，绝对卧床休息，翻身必须要有医生或护士协助 □2.指导患者进行踝泵练习 □禁食，禁饮 6 小时，胃肠蠕动恢复后进流质饮食 □1.观察术日出血及术后引流管情况，患肢肢

临床常用抗高血压药物一览表类别 钙通道阻滞 剂(CCB) 药品名称 尼群地平 拉西地平 氨氯地平 卡托普利 血管紧张素 转换酶抑制 剂(ACEI) 依那普利 福辛普利 血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB) 坎地沙坦 厄贝沙坦 缬沙坦 美托洛尔 β 受体阻滞 剂 阿替洛尔 卡维地洛 半衰期 (h) 2 7-8 35-50 2-3 11 12 5.1-10.5 11-15 2 3-7 6-7 7-10 起效时间 (h) 0.5 2 6-12 15min 1 1 1 2-4 1.5-2 9 1.5-2 每天剂量 (mg) 20-60 4-8 2.5-10 25-300 2.5-40 5-40 10-40 4-32 150-300 80-160 平片50-100 缓47.5-190 12.5-50 12.5-50 分服次 数 2-3 1 1 2-3 1-2 1-2 1 1 1 1 2 1 1-2 1-2 适应症 主要不良反应 禁忌症

老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳 踝部水肿、牙龈增生、面部 定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 快速型心律失常、心力衰竭 潮红、心跳加快 化及周围血管病患者 伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能 不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾