胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流护理技术

密封 密封 密闭 大气 接患者 接患者 接水封瓶 接水封瓶 接吸引机 通大气 密封 密封

注意事项：

1．严格无菌操作，每24h更换水封瓶一次，预防感染。

2.保持管道的密闭性，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应在水面下3~4cm，并保持直立。搬动患者或更换水封瓶时，需双重夹闭引流管以防空气进入胸腔。

3.定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅。妥善固定，防止牵拉、打折、扭曲。 4.密切观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱随呼吸上下波动4~6cm。如水柱无波动可能有下列两种情况：一是残肺膨胀良好已无残腔；二是引流管被血块阻塞，失去引流作用。应加以鉴别，妥善处理。

5.鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体、液体排出，使肺复张。 6.观察局部伤口有无渗血、渗液及皮下气肿，如有异常通知医师。

7.对于肺断面持续漏气的

学习目标掌握胸腔闭式引流的护理和胸腔闭式 引流引流瓶的更换。 引流引流瓶的更换。

案例1 案例1患者张成，男，64岁，职业：水泥厂退休工 64岁 职业： 患者张成， 人，文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11年， 11年 文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11 突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11 突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11年 11年 前因反复咳嗽、咳痰在当地医院诊断为慢性支气 前因反复咳嗽、 管炎，进行药物治疗(具体治疗方案不详),病 管炎，进行药物治疗(具体治疗方案不详),病 ), 情时轻时重， 情时轻时重，近2年病情加重，咳嗽咳痰、伴活动 年病情加重，咳嗽咳痰、 后气短、乏力，不能正常上班工作。 后气短、乏力，不能正常上班工作。

1小时前活动后突感右侧胸痛，向右侧肩部放 小时前活动后突感右侧胸痛， 射，咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促， 咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促， 呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀， 呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀， 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧， 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧， 叩诊呈鼓音，右上胸语颤和呼吸音均消失。X线 叩诊呈鼓音，右上胸

胸腔闭式引流的护理要点

地点 医护办公室 参会签名： 主讲人 闫林平 时间 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用无菌敷料包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻

璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并

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学习胸腔闭式引流的护理的笔记

（一）评估和观察要点。

1.评估患者生命体征及病情变化。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱波动，正常为4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

（二）操作要点。

1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。

3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.根据病情尽可能采取半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。

6.根据病情需要定时准确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。

（三）指导要点。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

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2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

（四）注意事

用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察,发现该方法具有操作方便。血管损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识,进行细致的观察和有效的护理,能减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复。

20 8

21 0 0年 9月第 5卷第 2 7期

C iaPa hn rcMe,e 0 0￣ i5, o2 d Sp2 1。 o. N . 7

有无心力衰竭的发生。本组病例中有 5例患者在术中出现气促加重，西地兰、尿静脉注射后好转。予速3 3术后护理 .

3 44并发症的观察及护理 ..

术后主要有电极脱位、肌刺膈

激、出血或囊袋血肿、部感染等并发症 。本组 1例在术局

后、出现了膈肌刺激，经体外程控降低输出电压后症状消失。 手术伤口用无菌敷料覆盖，后予 1k术 g另外 1例术后 1 2h发生伤口敷料渗血，囊袋血肿，无予重新缝合后未再渗血。 3 45健康教育出院前做好健康教育， ..发给知识手册，讲

3 3 1伤口护理 ..

左右沙袋压迫 6~ ,认无出血后及时移去。严密观察起 8h确

搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口是否有渗血、红肿、张力增大等，局部有无疼痛、温是

Ommaya管穿刺引流术

一、概述

脑室出血为脑出血中的重症类型，其出血量大，位置深，病情危急，病死率高，其主要原因是积血造成脑脊液循环受阻，急性脑积水导致颅内压力在短时间内急剧升高，脑组织严重受压致脑深部结构损害，使病人短时间内死亡。另外，脑脊液中红细胞分解释放的毒性物质聚集可引起脑血管痉挛，从而造成脑缺血，且范围广、时间长，是造成脑室出血病人死亡及残疾的又一重要因素。所以，迅速清除脑室内血凝块从而疏通脑脊液循环通路，减轻脑积水和血肿刺激等引起的继发性损害至关重要。单纯侧脑室外引流并用尿激酶冲洗清除脑积血，由于创伤小、操作简单而安全有效，但临床上不少病人术后一周仍引流出淡血性液体，CT检查仍提示四脑室少许血肿残留，这是由于四脑室与引流管距离较远，尿激酶冲洗效果欠佳之故。对这类病人，如果直接拔管，可能会引起脑积水或昏迷，只能通过延长引流时间来防止此现象的发生，如果继续引流，又容易引起颅内感染，如果直接行V—P分流术，则由于脑脊液蛋白含量高，容易因堵管而致手术失败。采用对侧侧脑室放置Ommaya管，穿刺Ommaya间接引流来延长置管时间，同时减少脑室开放时间，可减少感染机会，提高疏通脑脊液循环通路的效率 二、构成

Ommaya管由一个埋在头皮下

用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察,发现该方法具有操作方便。血管损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识,进行细致的观察和有效的护理,能减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复。

20 8

21 0 0年 9月第 5卷第 2 7期

C iaPa hn rcMe,e 0 0￣ i5, o2 d Sp2 1。 o. N . 7

有无心力衰竭的发生。本组病例中有 5例患者在术中出现气促加重，西地兰、尿静脉注射后好转。予速3 3术后护理 .

3 44并发症的观察及护理 ..

术后主要有电极脱位、肌刺膈

激、出血或囊袋血肿、部感染等并发症 。本组 1例在术局

后、出现了膈肌刺激，经体外程控降低输出电压后症状消失。 手术伤口用无菌敷料覆盖，后予 1k术 g另外 1例术后 1 2h发生伤口敷料渗血，囊袋血肿，无予重新缝合后未再渗血。 3 45健康教育出院前做好健康教育， ..发给知识手册，讲

3 3 1伤口护理 ..

左右沙袋压迫 6~ ,认无出血后及时移去。严密观察起 8h确

搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口是否有渗血、红肿、张力增大等，局部有无疼痛、温是

【胸腔闭式引流护理技术】

项目 操 作 前 准 备15分 操作标准及细则 1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣1分) 2.核对医嘱、核对患者，告知 3.物品齐全(少一项扣1分) （1）引流装置：无菌胸腔引流瓶一套。 （2）治疗盘内备：止血钳2把、镊子、治疗巾、手套、含消毒液棉球等。 （3）更换液体：无菌生理盐水。 4.环境安静、整洁、安全、舒适 1.打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水。长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量 2.备齐用物携至床旁，核对、解释 3.检查引流情况（检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量），手消毒 4.铺治疗巾，戴手套 5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管，以免空气进入胸膜腔 6.分离胸管与引流管并消毒胸管接口 7.连接水封瓶，检查连接是否牢固 8.松开止血钳 9.消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料 10.撤去治疗巾，脱手套 11.固定引流管，安置水封瓶。引流管道保持密封状态，不可受压、扭曲、牵拉观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应 12.协助患者取舒适卧位，整理床单位 13.整理用物 14.洗手，记录 分值 3 4

脓肿切开引流术标准操作规程

目录

1. 目的 (2)

2. 范围 (2)

3. 责任人 (2)

4. 依据 (2)

5. 内容 (2)

6. 附件 (2)

。1

1. 目的

建立脓肿切开引流术标准操作程序，确保受试者进行脓肿切开引流操作的正确性和规范性。

2. 范围

适用于II~IV 期所有临床试验中确诊为化脓性感染且已形成脓肿者。

3. 责任人

普通外科专业负责人。

4. 依据

《外科疾病诊疗指南》及科室相关标准操作规程。

5. 内容

6.1 用品及用具准备

穿刺针筒，消毒手套，脓液培养管，消毒脓肿切开包。

6.2 操作步骤

6.2.1 局麻或静脉麻醉。术前应行穿刺定位，并送脓液培养+药敏。

6.2.2 切口应在脓肿最低位（平卧位），一般与皮纹一致。切口

长度应至少等于脓肿直径，必要时作“ +”或“++”型切口。

6.2.3 深部脓肿引流时要逐层切开组织，避免损伤重要血管神经。

6.2.4 脓腔内有纤维间隔，可用手指离断，使之成为一个完整的脓

腔；若引流仍欠通畅，可在适当位置作对位切口，便于引流。

6.2.5 表浅脓肿可用凡士林纱布，干纱布或皮片引流，深部脓肿或

脓腔较大时宜用引流管引流。

6.2.6 全身应用敏感抗菌素，伤口换药，对症治疗。必要时加用支

。2

持疗法。

6.3 注意事项

6.3.1 结核

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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的全程护理体会

作者：卜云芳

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0213－01 【关键词】：胸腔闭式引流；自发性气胸；全程护理

自发性气胸是临床常见急症，胸腔闭式引流术是有效的治疗手段［1］。采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，具有微创、安全、有效的特点［2］。2010年1月~2012年2月，我院呼吸科收治自发性气胸患者20例（均为肺压缩﹥20%的单纯性气胸），经胸穿闭式引流治疗后痊愈。现将20例患者的全程护理体会报告如下： 1. 资料与方法：

1.1 一般资料：20例自发性气胸患者均为单纯性气胸，男14例，女6例，年龄25~72岁，平均48.5岁。其中，肺压缩20%~50%者7例，＞50%者13例。置管时间3天~7天，平均5.2天。以上病例均经中心静脉导管行胸腔闭式引流后痊愈。

1.2 操作方法：①胸部X线摄片确定气胸的情况，准备用物，检查引流管是否