脑卒中的成因

目的了解脑卒中患者的心理状况以便采取有效的护理措施。方法2007年1月至2008年12月采用Zung氏焦虑-抑郁自评量表(SAS.SDS)对60例脑卒中患者进行调查,并分析调查结果。结果68.3%患者有自卑、挫折心理;59.1%患者有烦躁、焦虑心理;51.1%患者有孤独、被遗弃心理;43.9%患者有抑郁、多虑心理;20.4%患者依赖性增强。结论脑卒中患者存在不良的心理问题,针对患者的心理问题采取心理护理,

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o 0年 3月第 4卷第 6期 1

C i dD p . r 00. o. N . hnJMo mgAp1Ma 1 V 14. o6 2

其中 1~1 5 8分提示轻度危险，3~1 1 4分提示中度危险，O—l l 2分提示高度危险， 9分以下提示极度危险；③重视宣教与心理护：对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、展及治疗护理的一般知识，到患者及家属的理解发得

整体护理是以患者为中心，以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，将护理临床和护理管理的各个环节系统化的模式。为预防截瘫患者压疮的发生，医院建立了压疮监控

三级网，实行压疮报告制度；根据压疮的发生机制及诱因，从实际出发制订了整体护理预防压疮的可操作性规范；护理在实践中强调以患

患者：男， 职 业： 无，年 龄：49岁， 现 住 址：浙江玉环 婚 姻：已婚

供 史 者：家属 可靠程度：可靠， 出生地：上海市

入院日期：2014年09月30日 民 族： 汉

记录日期：2014年09月30日

主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7月余。

现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。家人急送至浙江省玉环县人民医院。急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“脑出血术后”收治入院。

患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。大小便失禁。体重无明显下降。

既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时174/11

目的了解脑卒中患者的心理状况以便采取有效的护理措施。方法2007年1月至2008年12月采用Zung氏焦虑-抑郁自评量表(SAS.SDS)对60例脑卒中患者进行调查,并分析调查结果。结果68.3%患者有自卑、挫折心理;59.1%患者有烦躁、焦虑心理;51.1%患者有孤独、被遗弃心理;43.9%患者有抑郁、多虑心理;20.4%患者依赖性增强。结论脑卒中患者存在不良的心理问题,针对患者的心理问题采取心理护理,

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o 0年 3月第 4卷第 6期 1

C i dD p . r 00. o. N . hnJMo mgAp1Ma 1 V 14. o6 2

其中 1~1 5 8分提示轻度危险，3~1 1 4分提示中度危险，O—l l 2分提示高度危险， 9分以下提示极度危险；③重视宣教与心理护：对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、展及治疗护理的一般知识，到患者及家属的理解发得

整体护理是以患者为中心，以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，将护理临床和护理管理的各个环节系统化的模式。为预防截瘫患者压疮的发生，医院建立了压疮监控

三级网，实行压疮报告制度；根据压疮的发生机制及诱因，从实际出发制订了整体护理预防压疮的可操作性规范；护理在实践中强调以患

项目名称：中国脑卒中高发成因和精准预防的研究与转化 推荐单位：北京大学

项目简介：

脑卒中是我国首位疾病死因，患病率位居世界第一，显著高于欧美国家。目前我国脑卒中年增速仍高达13.4%，防治形势极为严峻，已成为我国最大公共卫生课题。本研究从我国脑卒中高发病因学和早期预防入手，通过药物基因组学及临床流行病学研究、系统文献荟萃及大规模随机双盲对照临床研究1）确定了在高血压基础上合并高同型半胱氨酸（Hcy）/低叶酸、和/或亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性TT基因型（MTHFR-677TT）是中国脑卒中高发的主要原因；2）提出了中国脑卒中一级预防新策略，即降压联合补充叶酸降低Hcy为基础并结合MTHFR基因型检测实施更为精准的预防。

本研究成果实现了与产业结合，与实践结合，进行了系列有效的转化和推广。主要贡献和创新为：

1.确定了中国脑卒中高发成因：本研究发现1）我国高血压患者60-90%合并Hcy升高，20-25%为MTHFR-677TT基因型，显著高于欧美国家人群；2）高Hcy/低叶酸和MTHFR-677TT基因型与脑卒中发生风险相关，并通过与高血压的协同作用均可以显著放大高血压患者发生脑卒中的风险；3）上述因素的交互作用使风险显著增加。

护理业务查房内容及程序

1、介绍病人基本情况及简要病史； 2、主要阳性体征或阳性指标； 3、相关知识介绍； 4、主要记录；

5、已经采取和落实的护理措施； 6、目前存在的护理问题； 7、需要进一步完善的护理措施； 8、查房小结。

注：1—5项由专人报告；6—7项大家讨论；第8项由主持人完成。

护 理 查 房 记 录

科室：神经内外二病区 主持人： 报告人：白玉玲 2014年1月 24日 参加人： 患者姓名：谭昌林 性别：男 年龄：55岁 床号：19床 住院号： 00303769 诊断：脑外伤术后、颅内感染 查房记录： 一、病人基本情况，简要病史及主要记录 查体：T36.9℃，P86次/分，R20次/分，BP107/71mmHg,神志模糊，GCS7’，平车推入病房； 营养不良体质，查体不合作，左额颞开颅术后表现，左眼眶肿胀，发红，可见脓性分泌物 渗出，左眼无法观察，已失明。右瞳3mm，光反应迟钝，嘴角皮肤溃烂，局部结痂，颈强 3F，颈部气切后气道开放表现，气道课件脓性分泌物渗出，呼吸平稳，痰量多，双肺呼吸 粗，肺底可闻及痰鸣音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肠鸣音正常；左

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中国现代神经疾病杂志２００７年４月第７卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２００７，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２

短篇论著

脑卒中后吞咽障碍的功能训练

梁思杰

颜冬润

１．基础治疗

两组患者常规治疗方法相同。治疗组于发

我院２００２年１０月－２００５年４月采用吞咽功能训练、进食调节并辅助针刺治疗５２例脑卒中后吞咽功能障碍患者，获得较好疗效。

对象与方法

一、对象

病后或入院后第２～４天开始进行吞咽功能训练、进食调节，插胃管者从拔除胃管开始（对照组同），要求患者理解和掌握相关内容，１次／ｄ，共治疗１４ｄ。对照组患者不进行吞咽功能训练、进食调节。两组患者均于入院后第３天施行针灸治疗，穴位包括人中、廉泉、双侧内关、风池、完骨、翳风，１次／ｄ，共治疗１４ｄ。

１．病例选择凡符合下列条件者均纳入本项研究：发病

时间＜７ｄ；经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查明确诊断为急性缺血性脑噎塞、吃饭时间延卒中；临床表现为不同程度的饮水呛咳、

长、咀嚼费力和肌力减退；ＣＴ或ＭＲＩ检查显示病灶位于内囊、大脑半球、脑干；梗死灶直径为１．００～５．８０ｃｍ。排除脑出血、痴呆、神志不清和完全性感觉性失语患者。

２．功能训练（１）吞咽功能训练：面颊、口唇等吞咽相关

肌群的功

酸雨的成因

一、污染源

1、硫氧化物的来源。有自然和人为两个来源，自然排放大约占大气中全部二氧化硫的一半。天然排放源有四类：

（1）海洋雾沫,它们会夹带一些硫酸到空中；

（2）土壤中某些机体，如动物死尸和植物败叶在细菌作用下可分解某些硫化物，继而转化为SOx；

（3）火山爆发,也将喷出可观量的SOx气体；

（4）雷电和干热引起的森林火灾也是一种天然SOx 排放源,因为树木也含有微量硫。 浙江省衢州市常山县某地地下蕴藏含高硫量的石煤, 开采价值不大, 但原因不明地在地下自燃数年, 通过洞穴和岩缝, 每年逸出大量SOx 。既是自燃, 也归属于天然排放源。

安徽省铜陵市铜山铜矿的矿石为富硫的硫化铜矿石, 其含硫量平均为20% , 最高为41.3% , 世间罕见。高硫矿石遇空气可自燃。即: 2 CuS + 3 O2 = 2 CuO + 2 SO2,,因此在开采过程中, 能自燃, 形成火灾, 并释放出大量热的SOx ,腐蚀性极大, 污染周边环境。

人为排放的硫大部分来自贮存在煤炭、石油、天然气等化石燃料中的硫，在燃烧时以二氧化硫形态释放出来，其他一部分来自金属冶炼和硫酸生产过程。随着化石燃料消费量的不断增长，

脑卒中的预防知识测试题

姓名 电话 一、知识类：

1.收缩压≥ 160mmHg，舒张压<90mmHg是脑卒中的重要危险因素. （ ） 2.每年的11月下旬到次年的3月下旬，是脑中风的高发时期， （ ）

3.少量饮酒认为是脑卒中的保护因素. ( ) 4.脑卒中以不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂为主要特征。 （ ） 5.高血压人群的预防包括减重、限盐、增加及保持适当的体力活动。 6.糖尿病人群的预防包括定期检测血糖，控制饮食、加强体育锻炼。 7.日常生活活动如玩麻将、洗澡、看电视等都可引发卒中发作。 二、健康生活方式与行为： 1.生、熟食品要分开存放和加工。 A是 B不是 2.每年做1次健康体检。 A是 B不是

3.冬季取暖注意通风，谨防煤气中毒。 A是 B不是

请问，您对我们开展的健康知识宣传工作满意吗？ A满意 B基本满意

脑卒中患者早期康复的护理

摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期康复介入尤为重要。

关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40岁都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机

脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的

脑卒中患者持续规范的家庭康复

随着脑卒中诊治水平的迅速提高，极大提高了患者的存活率，但仍有70%~80%的存活者有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。又由于脑卒中治疗费用高，治疗周期和康复过程相对较长等原因，大多数患者病情稳定好转后便要求出院。家庭成为脑卒中患者出院后康复的重要场所[1]。回归家庭后仍然依靠亲人，生活不能自理，心理压力大，部分患者出现烦躁、悲观、抑郁、恐惧等不同程度的心理障碍，不能主动进行康复训练。大部分患者虽有着强烈的康复需求，但缺乏正确的指导教育，导致发生废用、过用、误用综合征[2]。家庭成员由于对脑卒中康复护理缺乏了解，不能给患者有效的支持和帮助甚至任由疾病发展，脑卒中失去康复宝贵时机，家庭在康复过程中没有体现出其重要作用。因此，开展持续、规范的家庭康复教育，无论对患者、家庭或社会都具有重要意义。现就我们在康复中的处理原则报道如下：

1做好出院前后的过渡

脑卒中后，部分患者由医院转入有关康复机构继续治疗，但更多患者则选择回家，对患者家属而言，由医院到家中的过渡是一个复杂的过程。首先，他们必须将家中的结构、设施进行适当改造，以适应患者需要。其次，他们还需就患者的病情向医务人员进行咨询，以获知患者目前机体的功能