狂犬病再次暴露处置规范

狂犬病暴露预防处置专家共识（2019）狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的以中枢神经系统症状为主的一种动物源性传染病，病死率几乎100%。全球每年狂犬病死亡例数约59 000例，主要发生在亚洲和非洲，我国为狂犬病流行国家。我国狂犬病暴露就诊人群以Ⅱ级和Ⅲ级暴露为主。

规的狂犬病暴露后预防（post exposure prophylaxis，PEP）处置可几乎100%预防发病。中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组及特邀专家，参考WHO的2018年狂犬病疫苗立场文件及国外相关研究进展，就狂犬病暴露预防处置达成专家共识。

一、PEP的处置建议暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入（实验室操作狂犬病病毒含量很高的材料或进入狂犬病蝙蝠密度高的洞穴时）也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。规的PEP处置可几乎100%预防发病。处置失败的病例相对罕见，主要是由于处置不及时、不规或病例存在免疫功能缺陷等影响免疫应答的情况。

PEP处置的容包括：尽早进行伤口局部处理；尽早进行狂犬病疫苗

狂犬病暴露预防处置工作规范

（2009年版）

第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条狂犬病预防处臵门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处臵措施并获得知情同意后，采取相应处臵措施。

第四条判定为I级暴露者，无需进行处臵。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处臵。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水

? 1. 狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度可分为三级，下列哪项是错误的？ A.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级 B.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤为Ⅲ级 D.皮肤破损被舔,但无出血为Ⅱ级

? 2. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处置？ A.立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗

? 3. 裸露的皮肤被轻咬，出现无出血的轻微抓伤应如何处置？ A.无需处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被抓伤的部位即可

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后处理伤口，接种狂犬病疫苗

? 4. 免疫功能低下患者裸露的皮肤被轻微抓伤，应如何处置？ A.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗

D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗

? 5. 右耳被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立

? 1. 狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度可分为三级，下列哪项是错误的？ A.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级 B.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤为Ⅲ级 D.皮肤破损被舔,但无出血为Ⅱ级

? 2. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处置？ A.立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗

? 3. 裸露的皮肤被轻咬，出现无出血的轻微抓伤应如何处置？ A.无需处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被抓伤的部位即可

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后处理伤口，接种狂犬病疫苗

? 4. 免疫功能低下患者裸露的皮肤被轻微抓伤，应如何处置？ A.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗

D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗

? 5. 右耳被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白

使用知情同意书

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

暴露

分级 接触方式

程度 （在相应栏目划勾）

符合以下情况之一者：

I级 1.接触或喂养动物

2.完好的皮肤被舔

符合以下情况之一者：

II级

1.裸露的皮肤被轻咬

1.处理伤口 轻度

2.接种狂犬病疫苗

同意（ ）不同意（ ）

符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口或粘膜被污染 【不良反应】

1.处理伤口

同意（

狂犬病和弓形虫病

蒙自二小 杨俊

教学目标： 1、让学生知道狂犬病，了解这种病毒的感染途径，发病症状，狂犬病的预防常识。

2、让学生知道弓形虫病，了解这种病的感染途径，发病

症状，普及弓形虫病的预防常识。

教学难点：1、不慎被猫狗咬后的伤口处理； 2、弓形虫病的发病症状。 教学过程： 一、 谈话导入。

1、出示一组可爱的小动物图片。

可是在这些小动物身上有各种各样的病毒、病菌、寄生虫等，它们不仅危害着动物自身的健康，还会传染到人的身上影响人体健康。

2、揭示课题，板书课题。（狂犬病和弓形虫病） 二、学习狂犬病知识。

1、出示狂犬病的宣传资料，学生自学。 2、学生汇报交流。 3、认识狂犬病。

狂犬病又称疯狗病、恐水病，是由狂犬病病毒引起的一种死亡率很高的传染病。

4、了解狂犬病的传染途径。（师生共同讨论交流）

传播狂犬病的主要动物是猫、狗，此外野生动物蝙蝠，老鼠等也

1

可以传播。

5、了解狂犬病的发病症状。（图片展示）

伤口剧痛、狂躁不安、怕水、怕风、怕光、肢体发麻、吞咽困难等症状，一旦喝水就会引起咽喉肌严重痉挛，出现恐水现象，故又称“恐水病”。3~5日后，病人就会转入麻痹、昏迷状态，最后会因呼吸、循环衰竭而死亡。

6、狂

养殖 技术 护理

猪场伪狂犬病净化技术要点

核心提示：猪伪狂犬病（PRV）的清除对于规模化种猪场来说非常重要。我们可以采取一些现代养猪技术来净化和消除这一疫病对猪场的影响。

养猪现代化是我国畜牧业现代化的重要组成部分。进入21世纪后，我国规模化养猪业迅速发展，密集养殖使得猪病复杂化发展，如：猪伪狂犬病、PRRS（猪繁殖障碍与呼吸综合征）、猪胸膜性肺炎等疾病已经成为困扰着我国规模化猪场发展的重要因素。而我国作为养猪大国，猪肉产量占世界猪肉产量的40%以上，猪肉的安全问题已成为社会关注的热点，面对猪病流行的新特点，如何在现代化、集约化规模养猪场选择新的疾病控制技术将是今后养猪业发展值得重视的重要问题。 中国养猪业与世界发达国家相比，还处于发展的初级阶段。在20世纪60年代发达国家已经出现了工厂化的现代化养猪场，至今，各种饲养管理技术走在世界的前列。因此国外的一些先进管理技术应该有值得借鉴的地方。

猪伪狂犬病（PRV）的清除对于规模化种猪场来说非常重要。原种猪场一旦感染了PRV，将会终身带毒，引起母猪的早产、流产、死产、木乃伊、弱仔，仔猪的死亡率增多，将会造成严重的经济损失，所以在规模化原种猪场很有必要进行猪伪狂犬病清除与净化。

多点生产

养殖 技术 护

养殖 技术 护理

猪场伪狂犬病净化技术要点

核心提示：猪伪狂犬病（PRV）的清除对于规模化种猪场来说非常重要。我们可以采取一些现代养猪技术来净化和消除这一疫病对猪场的影响。

养猪现代化是我国畜牧业现代化的重要组成部分。进入21世纪后，我国规模化养猪业迅速发展，密集养殖使得猪病复杂化发展，如：猪伪狂犬病、PRRS（猪繁殖障碍与呼吸综合征）、猪胸膜性肺炎等疾病已经成为困扰着我国规模化猪场发展的重要因素。而我国作为养猪大国，猪肉产量占世界猪肉产量的40%以上，猪肉的安全问题已成为社会关注的热点，面对猪病流行的新特点，如何在现代化、集约化规模养猪场选择新的疾病控制技术将是今后养猪业发展值得重视的重要问题。 中国养猪业与世界发达国家相比，还处于发展的初级阶段。在20世纪60年代发达国家已经出现了工厂化的现代化养猪场，至今，各种饲养管理技术走在世界的前列。因此国外的一些先进管理技术应该有值得借鉴的地方。

猪伪狂犬病（PRV）的清除对于规模化种猪场来说非常重要。原种猪场一旦感染了PRV，将会终身带毒，引起母猪的早产、流产、死产、木乃伊、弱仔，仔猪的死亡率增多，将会造成严重的经济损失，所以在规模化原种猪场很有必要进行猪伪狂犬病清除与净化。

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黄埔区红会医院 犬伤暴露伤口分级处臵规范

一、犬伤暴露分级处臵标准：按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。无需进行处臵

Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出现的轻微抓伤、擦伤。立即处理伤口并接种狂犬疫苗。确认为免疫功能低下，或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时按照Ⅲ级暴露处臵。

Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。

二、犬伤暴露伤口处理：伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

1、犬伤暴露伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂。较深伤口冲洗时，用注

射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。

2、犬伤暴露伤口消毒处理：彻底冲洗后用2—3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多一定首先予以清除。

三、接种狂犬病免疫球蛋白、狂犬病血清、狂犬病疫苗： 1、接种狂犬疫苗：

程序：0、3、7、1

应用ＥＬＩＳＡ方法检测犬狂犬病血清抗体试验

摘要 运用ELISA方法检测狂犬病抗体水平，试验结果表明：检测狂犬病抗体阳性率达92.5％，免疫效果基本满意。运用此方法较简单、操作方便、灵敏度高、特意性强，值得推广运用。同时，分析了免疫失效的原因。

关键词 ELISA方法；狂犬病；血清抗体；检测

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患疾病，人和所有温血动物对狂犬病毒都易感，该病广泛分布于全世界，是一种自然疫源性疾病。目前检测狂犬病血清抗体的方法有快速荧光灶抑制试验（RFFIT）和小鼠中和试验（NIH）、间接免疫荧光试验、间接血凝试验等。其中快速荧光灶抑制试验（RFFIT）和小鼠中和试验（NIH）是OIE推荐的方法，但是这2种方法检测时间长，检测条件要求高，不适用于大规模的血清检测。本试验运用ELISA方法检测了犬狂犬病抗体水平，现报告如下。

1材料与方法

1.1 被检血清

共40份，采自东莞市望牛墩镇免疫狂犬病疫苗至少30d以上的犬只。

1.2 试剂

①狂犬病ELISA试剂盒，购自法国SYNBIOTICS公司，批号为6SRAB304，6SRAB305。②狂犬病OIE标准血清，法国狂犬病OIE参考实验室提供。

1.3 方法