优势病种的概念

【诊断本病参照】 1．疾病诊断

消渴（2型糖尿病）

诊疗规范

（1） 中医诊断标准： 参照中华中医药学会 《糖尿病中医防治指指南》 （ZYYXH/T3.1～3.15—2007） 。 （2） 西医诊断标准： 参考中华医学会糖尿病分会 《中国2型糖尿病病防治指南》 （2007年） 。 2．证候诊断

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 （2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案” 。

【定义】消渴是因五脏禀赋脆弱，复加情志失调、饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，

津液输布

失常的一种疾病。临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。本病患者以中老年人居多，病情严重者可并发心痛、眩晕、中风、麻木、痈疽等病证。 【范围】

西医学中糖尿病，包括1型糖尿病、2型糖尿病及其它类型的糖尿病，均可参照本篇辨证论治。甲亢、尿崩症等不属本病讨论范围。

损伤脾胃 津液失布

饮食不节→ 燥热伤肺→ 津失敷布 烦渴多饮

五脏虚弱 肺胃燥热 中焦热盛

2012年肛肠科中医优势病种诊疗方案

2012年1月

痔（混合痔）

概述

痔是最常见的肛肠疾病，故有“十人九痔”的说法。本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。并根据我科临床实践不断优化。

1.1. 中西医病名

痔的中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人人皆有的正常解剖结构，即肛垫，肛垫为一种类似于生殖系统勃起组织，其作用类似于水龙头的垫圈样物质，能够辅助肛门括约肌达到精细的控便目的，不需要治疗，更不能随意手术切除；在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大或下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大，结缔组织增生或血栓淤滞。

1.2.痔的分类

痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静

乐至县中医医院肛肠科

住院病人优势病种收治人数及中医治疗比例

痔病BWG010（混合痔I84.102） 收治人数 中医治疗比例 肛漏病BWG050（肛瘘K60.301） 收治人数 中医治疗比例 肛痈病BWG040（肛管直肠周围脓肿K61.002） 收治人数 中医治疗比例 2009年 2010年 2011年 417 426 617 100% 100% 100% 81 140 47 100% 100% 100% 139 160 127 100% 100% 100%

乐至县中医医院肛肠科

肛漏病（肛瘘）中医临床疗效评价分析表（2009年度）

序号 1 2 3 4 5 评估指标 治 疗 方 法 混合痔手术治疗23.13％ 中药坐浴熏洗 38.71％ 中药辨证施治 100％ 中药软膏治疗 100％ 中药栓剂治疗 94.35％ 结果 便血 改善率 76.84％ 症状改善 坠痛 改善率 65.51％ 脱垂 改善率 26.67％ 痔粘膜 改善率 53.73％ 体征改善 痔大小 改善率 67.56％ 理化指标 平均住院日（天） 12.3 平均门诊治疗日（天） 14 临床痊愈率（%） 42.74 好转率（%） 52.94 无

平乐县中医医院骨伤科

优势病种中西医结合特色诊疗方案

股骨转子间骨折诊疗规范

一、诊断：

（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998

年第二版)

1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。

2、青壮年者多见于强大暴力损伤。

3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。

4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。

（二）临床分型

按骨折线部位分类：

1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。

2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。

3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨

折。

二、中西医辩证分型：

(一)早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，

不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫

暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气

血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，

故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初

期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型

临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失

未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气

附件1：

国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录

（20个科目92个病种）

肺病科（3个） 1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽） 3、哮病（支气管哮喘） 1、心悸（心律失常—室性早搏） 2、病毒性心肌炎 1、面瘫（面神经炎） 2、肩凝证（肩关节周围炎） 1、外感发热（上呼吸道感染） 1、肺癌 1、胃痞病（功能性消化不良） 2、久痢（溃疡性结肠炎） 3、吐酸病（胃食管反流病） 4、胃疡（消化性溃疡） 5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 6、胃脘痛（慢性胃炎） 7、鼓胀病（肝硬化腹水） 1、项痹病（神经根型颈椎病） 2、单纯性胸腰椎骨折 3、附骨疽（慢性骨髓炎） 4、骨蚀（股骨头坏死） 5、骨蚀（儿童股骨头坏死） 6、桡骨远端骨折 7、锁骨骨折 8、膝痹病（膝关节骨性关节炎） 9、踇外翻 1、肛痈（肛管直肠周围脓肿） 2、肛裂病（肛裂） 3、脱肛病（直肠脱垂） 4、痔（混合痔） 心血管科（2个） 针灸科（2个） 急诊科（1个） 肿瘤科（1个） 脾胃科（7个） 骨伤科（9个） 肛肠科（5个） 2

5、肛漏病（肛瘘） 1、股肿（下肢深静脉血栓形成） 2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期 3、蝮蛇咬伤 外科

缺血性中风病（脑梗死）急性期

一、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，吞咽困难，目偏不瞬，视物成双，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。

根据临床表现、诱因、先兆症状、发病年龄及影像学检查结果即可确诊。 发病2周以内。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（1）急性起病；

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）证候诊断

1、中脏腑——中风病有神昏者。 （1）痰蒙清窍证

神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证

神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或

重庆市中医院周围血管病科

优势病种疗效分析、总结、评估（2014.1—2014.12）

臁 疮

我科采用中医辨证治疗以及形式多样的外治疗法，同时配合各证型的内服中成药和针对不同病期配合中药内服外敷法治疗本病，取得较好疗效。

一、 诊断标准及疗效标准

（一）中医诊断标准参照（中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准 ZY／T001.2-94）

以小腿内臁较为多见。

局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡，溃疡大小不等，呈灰白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作。

多见于下肢患有筋脉横解的患者。

（二）西医诊断标准参照《现代创伤修复学》（付小兵、王德文主编，人民军医出版社，1999年）。

各种原因引起的下肢溃疡，经常规治疗1个月以上未愈合者。

二、病例治疗情况

自2014年1月—12月共收治87例臁疮患者，男56例，女31例，年龄39-79岁，平均年龄65.3岁，病程最短5天，最长20年，主要来自本市和西南地区及全国各地，疗程平均19天。

三、疗效标准：

根据中华人民共和国中医药行业标准中医外科病证诊断疗效标准（ZY／T001.2-94）判定：

附件1

中医诊疗方案：慢性盆腔炎

1．定义

CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 2.诊断

2.1诊断依据： 2.1.1病史

多有急性盆腔炎病史 2.1.2 症状

主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 2.1.3 体征

子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。

上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 2.1.4 辅助检查

血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高； 血沉增快；

宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体； B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿； 经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液； 血清CA125可增高； C反应蛋白

中医优势病种诊疗方案

（消化系统专科）

一、吐酸病诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。 目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。

（1）临床症状

当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。

（2）内镜检查

内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。 RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。 A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；

B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象； C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75％的食管周径； D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。

BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到

中医优势病种诊疗方案

（消化系统专科）

一、吐酸病诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。 目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。

（1）临床症状

当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。

（2）内镜检查

内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。 RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。 A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；

B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象； C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75％的食管周径； D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。

BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到