肾内科新技术新业务

通信新技术、新业务知识

第一章 电信网新技术与新业务

一、填空题

1．软交换网络独立于(传输网络)，主要完成呼叫控制、

资源分配、协议处理、路由认证、带宽管理和计费等功能。

2．软交换技术是由一个或者一族(控制处理机)来完成

用户管理、业务逻辑、信令分析处理和路由选择等核心功能。

3．软交换技术和原先的电路交换技术不同之处是交换

组织由原先的TDM时隙交换网络替换为(包／信元)交换网络。

4．软交换通过优化网络结构不但实现了网络的融合，

更重要的是实现了(业务)的融合。

5．软交换与外部的接口必须采用(开放)的协议。 6．在三层MPLS VPN中，当一个站点同时属于多个VPN

时，它必须具有一个在所 有VPN中(唯一)的地址空间。

7．MPLS VPN技术以(宽带IP网络)为基础，采用MPLS

技术，在公共IP网络上构建企业IP专网。 8．三层MPLS VPN是一种基于MPLS技术的IP VPN，是

在网络路由和交换设备上应用MPLS技术，简化核心(路由器)的路由选择方式。

9．链路绑定是指将那些属性相同或相似的平行链路绑

定为一个特定的链路束，而在(链路状态)数据库中用这个绑定的链路束来代表所有这些平行的链路。

10．GMPLS的无编号链路是指

一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。

1、乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为 D A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变型肾病

C.局灶性节段性肾小球硬化 D.膜性肾病

E.系膜毛细血管性肾小球肾炎

2、大部分慢性肾脏疾病伴肾功能不全和高血压的病人，血压上升的机制大多是由于D A.肾素水平明显增高 B.血管紧张素I增高 C.血管紧张素Ⅱ增高 D.水钠潴留 E.以上都不是

3、急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.大量蛋白尿引起低蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加 E.心功能不全

4、女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压21．3／13．3kPa（160／100mmHg），尿蛋白（+），红细胞8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 B A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎

巨鹿县医院

新技术、新业务管理实施办法

为了提高我院医疗技术水平，增强医院的科技实力，为医院提供可持续发展的动力和源泉，医院鼓励职工积极开展新技术、新项目，造福本辖区的人民群众。同时，为了加强新技术、新项目的规范化和科学化管理，特制定此管理实施办法。

一、申报程序

(一)科室要对拟开展的新技术、新项目进行检索，了解该项目是否是医院以前从未开展过的技术、项目以及在国内外的进展情况和所处学术地位。并定出切实可行的实施方案，填写《巨鹿县医院新技术、新项目准入申请表》，报医学伦理委员会讨论。

(二)由医学伦理委员会对申请项目进行讨论，根据巨鹿县医院伦理委员会章程作出讨论决定。

二、检查考评

伦理委员会根据新技术、新项目的实施方案，对该新技术、新项目进行检查、考核和年终考评，并纳入目标管理。

三、评审和奖励

每年年底，医院将对本院独立开展的新技术、新项目，并取得显著社会效益和经济效益，达到相当级别水平的优秀新技术、新项目给予奖励。

(一)报奖程序

1、每年年底，由所在科室填写优秀新技术、新项目奖申报书，写明开展该新技术、新项目的目的、创新性、技术难度、所处学术地位、技术内容、两个效益等情况，报医教科。

2、由医教科负责组织院医疗质量管理委员会进

急性肾功能衰竭——肾内科病例分析肾内组

现病史：患者李×,男，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模 糊入院，1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀，以双侧足背较明显， 行走不稳，同时精神差，整日呈昏睡状，意识模糊，无四肢抽搐、麻木， 无昏迷，无言语不清，无头晕及眼花，无胸闷及心悸，无咳嗽及咳痰，无 尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热及寒战，无恶心及呕吐，未予处 理，症状无改善，反而进行性加重，现为求进一步诊治到我院就诊，门诊 拟：“双下肢肿胀查因”收住院 。 既往史：有“高血压病”病史，一直予口服药物控制平稳，有“双侧大隐静 脉曲张”史。 于12天前骑单车出去游玩时出现车祸(具体情况不详)被送至当地医院就 诊，完善头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示： 双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST 794u/l,磷酸肌 酸激酶达15202U/L,予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详 入院查体：T36.7℃,R 19次/分，HR96次/分， BP 145/69 mmHg。呈

嗜睡状 ，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿罗音，心音低钝，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区叩击痛 (-)

新业务、新技术评估、终止与重新开

展制度

一、目的

为了加强技术管理，确保全院诊疗项目和各类诊疗措施安全有效，最大限度地提高医疗质量，降低医疗风险，制定本制度。

二、对象

本院正式注册并已正常开展的诊疗项目，因技术项目本身应用效果不确切或存在医疗质量和安全隐患、发生与技术项目本身直接相关的严重不良后果，或存在社会伦理道德缺陷，或本院因人员、设备等主要技术保障条件出现困难，短时间内又难以解决，致使该技术项目无法正常开展时，执行本制度。

卫生行政机关通知淘汰的诊疗项目不在此列。 三、运行程序

（一）诊疗项目终止。诊疗项目需要终止或中止时，一般情况下，首先由项目所属科室向医务科书面提出终止报告，说明情况，申明理由，提出建议；医务科召集医院评估小组集体讨论认定后，由医务科书面通知科室终止该项目的开展。对于问题比较明确、有可能影响医疗质量和医患安全的诊疗项目，必要时可以简化程序，由院长或主管副院长或医务科长口头通知停开，并需记录在案；科室或专业技术人员发现诊疗项目存在缺陷严重影响医疗质量或医患安全时，紧急情况下应当立即停止操作，报告科主任，或直接报告医务科做出相应处理。

（二）评估与重开。对于终止或停开的诊疗项目，条件具备后，由医务

医院ICU新技术新业务申报材料

（一）鼻肠管的主动置入与护理

肠内营养是危重病人最常见的营养方式,然而,许多危重病人胃动力紊乱,单纯的鼻胃管营养容易发生返流和误吸,引发肺部感染,尤其是重症胰腺炎病人只能进行肠内营养，因而鼻肠管的置入便显得尤为重要。

临床上无创置管的方法多为被动等待管端由胃腔自动通过幽门移行至十二指肠或空肠上段,成功率较低。我科自XX年10月～XX年2月共对23例危重病人实施鼻肠管主动置入法，通过调整病人体位、增加胃肠动力等辅助方法行主动置管，置管后采用肠液PH值测试与X线透视、B超判断、听诊等方法确定管端位置，成功率达95%，操作时做好置管前、中、后三个阶段的护理，23例患者均无护理并发症发生，肠内营养的早期应用有效促进了危重病人的康复。 （二）危重患者PICCO（连续心排量）监测的护理 PICCO是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术，仅用中心静脉和动脉导管就能精确连续的监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化，具有损伤小、各类参数结果可直观应用于临床，指导危重患者的抢救。

ICU护理人员在PICCO新技术应用过程中，不断充

肾科实习出科小结

1、肾科实习出科小结

我到医院的第三个月，肾科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在

126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二

十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了1.硝普钠的作用及其量适宜的重要性，2.输液泵的应用

检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防

腐剂甲苯倒入桶。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解, 用是降糖，

他的最大作胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注

利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是

肾内科实习题库

1． 反映肾小球功能的实验室检查有哪些？何种敏感？何种不

敏感？

内生肌酐清除率（敏感） 血尿素氮 血肌酐（不敏感） 2． 反映近曲小管功能的检查有哪些？

B2-MG 尿糖 尿氨基酸

3． 反映远曲小管功能的检查有哪些？

三小时尿比重试验（季氏试验） 昼夜尿比重试验（莫氏试验）

4． 为何血B-MG反映肾小球功能？尿B-MG反映肾小管功

能？

B-MG经肾小球滤过，而尿B-MG经肾小管重吸收 5． 如何鉴别非选择性蛋白尿和选择性蛋白尿？

非选择性蛋白尿是指由于肾小球基底膜异常或毛细血管压的改变而引起，使血管中的各种分子量蛋白质无选择地滤出，此时尿液中常出现大分子蛋白质如IgG、C3等。 选择性蛋白尿是指由于病变仅使滤过膜上负电荷减少，导致电荷屏障受损，则仅有清蛋白滤过增多，此时尿液中出现以清蛋白为主的中分子量蛋白质。 6． 肾小球源性血尿的特点？

无痛性全程肉眼或镜下血尿，持续或间歇性发作； 尿中畸形红细胞 〉80%；

血尿多伴有大量蛋白尿和（或）管型（尤其是红细胞管型）； 尿红细胞容积分布曲线提示尿中红细胞多呈非对称曲线，且其红细胞平均容积呈小细胞性分布。 7． 什么是生理性蛋白尿和病理性蛋白尿？

生理性蛋白尿包括体位性蛋白尿

肾内科出科考试题

姓名 得分 一、名称解释 1、肾病综合征：

2、真性细菌尿：

3、慢性肾脏病：

二、单项选择题

1、每个肾脏有约100万个肾单位组成，肾单位应包括： A 肾小球+肾小囊 B 肾小球+肾小管 C 肾小球+肾小囊+肾小管 D 肾小球+间质+集合管 E 肾形体+系膜组织

2、肾小球滤过膜应包括：

A 内皮细胞层+基膜 B 内皮细胞层+系膜基质+上皮细胞层 C 内皮细胞层+间质+上皮细胞层D 内皮细胞层+基膜+上皮细胞层 E 内皮细胞层+基膜+系膜基质

3、反映肾小球滤过功能最敏感实验是： A 血尿素氮、肌酐 B 酚红排泄试验 C 自由水清除率 D 尿B2-微球蛋白 E 内生肌酐清除率

4、肾小球源性血尿为：

A影型 B多形型 C混合型 D均一型 E以上都是 5、肾远曲小管的功能是：

A重吸收水 B重吸收NA+ C向管腔分泌K+、H+

题目部分，(卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分) (3分)[1]

A、清蛋白尿

B、α球蛋白尿 C、β微球蛋白尿 D、溢出性蛋白尿 E、脂蛋白尿

(1)肾小球性蛋白尿主要是 ( ) (2)肾小管性蛋白尿主要是 ( ) (3)多发性骨髓瘤蛋白尿是 ( ) (3分)[2]

A、抗Sm抗体

B、类风湿因子

C、抗中性粒细胞胞浆抗体 D、抗磷脂抗体 E、抗SSA

(1)对SLE有较高诊断价值的自身抗体 ( ) (2)与干燥综合征密切相关的自身抗体 ( ) (3)阳性者容易引起习惯性自发性流产 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)

(2分)[1]

患者，男，13岁。因水肿、尿少4天入院。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP。入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。

(1)本例应考虑 ( ) A、急性肾炎合并急性肺炎 B、急性肺炎合并心力衰竭

C、急性肾炎合并中毒性心肌炎 D、急性肾炎合并心力衰