肝脏超声诊断教学视频

第四章 肝 脏

叶军

第一节 正常肝脏超声表现

1、肝脏形态轮廓: 纵断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处偏薄，一般左前下角<45度，右外下角< 75度。外形轮廓因体形有差异。

2、被膜:整齐、光滑、细线状稍高回声, 膈面呈弧形高回声。肝实质回声 均匀分布，呈中—低回声强度的细小光点。

3、肝内管道: 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。

4、肝脏的大小 正常成人一般肝右叶最大斜径不超过12～14cm，左叶长度不超过9cm，厚径不超过6cm，尾叶长度和厚度不超过4.5cm。因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达7～9cm，甚至更大。

正常儿童肝脏超声测值（单位cm）

左 叶

组 别

前后径

新生儿

>1月～1

3.17±0.29 4.71±0.74 6.25±1.14

岁

>1岁～3

岁

>3岁～7

岁

>7岁～12

岁 4.53±0.54 6.55±0.69 8.05±1.

肝脏CT诊断

1． 胆囊横径3-4cm，前后径7-10cm，壁厚1-2mm，＞3mm为异常，

术后胆总管10mm仍属正常。

2． 肝脏普遍增大:早期肝硬化，脂肪肝，急性肝炎，Bud-Chiari综

合征，被动性肝充血，糖原贮积症，肝淀粉样变性。

3． 肝左叶萎缩或缺如：PV左支受损或胆管阻塞及严重营养不良。 4． 平扫肝弥漫性密度增高：血红蛋白沉积病，糖原贮积症。 5． 平扫肝弥漫性密度降低：脂肪肝，Budd-Chiari综合征，被动性

肝充血（循环衰竭时肝），肝淀粉样变。

6． 平扫局灶密度异常增高：血肿，肝内结石，钙化，肿瘤，碘油

栓塞术后。血吸虫性肝硬化常见条索、网状或龟背状钙化影；肝包囊虫病在囊性病变的囊壁上可见高密度壳状钙化；肝泡状棘球包虫病在病变内可见簇状分布的斑点状钙化；部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状钙化。

7． 延迟期：肝脾密度降低，肝高于脾，IVC,PV及分支轻度强化，

边缘不清，肾盂、输尿管明显强化。

8． 动脉晚期是对比剂从PV流入肝实质是开始强化的一段时期，

是检出HCC最敏感时期，敏感度高于动脉早期，两者结合对HCC的检出又高于动脉晚期。

9． 某些由动静脉双重血供的肝癌亦可见门静脉期均匀强化。 10． 肝局灶性结节

肝脏CT诊断

1． 胆囊横径3-4cm，前后径7-10cm，壁厚1-2mm，＞3mm为异常，

术后胆总管10mm仍属正常。

2． 肝脏普遍增大:早期肝硬化，脂肪肝，急性肝炎，Bud-Chiari综

合征，被动性肝充血，糖原贮积症，肝淀粉样变性。

3． 肝左叶萎缩或缺如：PV左支受损或胆管阻塞及严重营养不良。 4． 平扫肝弥漫性密度增高：血红蛋白沉积病，糖原贮积症。 5． 平扫肝弥漫性密度降低：脂肪肝，Budd-Chiari综合征，被动性

肝充血（循环衰竭时肝），肝淀粉样变。

6． 平扫局灶密度异常增高：血肿，肝内结石，钙化，肿瘤，碘油

栓塞术后。血吸虫性肝硬化常见条索、网状或龟背状钙化影；肝包囊虫病在囊性病变的囊壁上可见高密度壳状钙化；肝泡状棘球包虫病在病变内可见簇状分布的斑点状钙化；部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状钙化。

7． 延迟期：肝脾密度降低，肝高于脾，IVC,PV及分支轻度强化，

边缘不清，肾盂、输尿管明显强化。

8． 动脉晚期是对比剂从PV流入肝实质是开始强化的一段时期，

是检出HCC最敏感时期，敏感度高于动脉早期，两者结合对HCC的检出又高于动脉晚期。

9． 某些由动静脉双重血供的肝癌亦可见门静脉期均匀强化。 10． 肝局灶性结节

一．肝硬化

（1）二维

形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大 包膜: 凹凸不平，锯齿状

实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高 回声，可见低回声和高回声结节 肝静脉：变细，走行迂曲、僵直 门静脉：增宽，可有血栓形成 肝动脉：可代偿性增宽

继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水 2. 多普勒

门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流 肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉 肝动脉：血流颜色明亮，流速增高 侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流

二．脂肪肝

形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝

实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减 肝静脉：变细，显示模糊不清晰

多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显

三．原发性肝癌

1.二维

? 肝脏内实质性回声肿块

? 边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign) ? 内部回声：低、等、高及混合型

? 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的

边界

? 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区 2. 多普勒

? CDFI:肿块内部及周围可

肝脏CT诊断

1． 胆囊横径3-4cm，前后径7-10cm，壁厚1-2mm，＞3mm为异常，

术后胆总管10mm仍属正常。

2． 肝脏普遍增大:早期肝硬化，脂肪肝，急性肝炎，Bud-Chiari综

合征，被动性肝充血，糖原贮积症，肝淀粉样变性。

3． 肝左叶萎缩或缺如：PV左支受损或胆管阻塞及严重营养不良。 4． 平扫肝弥漫性密度增高：血红蛋白沉积病，糖原贮积症。 5． 平扫肝弥漫性密度降低：脂肪肝，Budd-Chiari综合征，被动性

肝充血（循环衰竭时肝），肝淀粉样变。

6． 平扫局灶密度异常增高：血肿，肝内结石，钙化，肿瘤，碘油

栓塞术后。血吸虫性肝硬化常见条索、网状或龟背状钙化影；肝包囊虫病在囊性病变的囊壁上可见高密度壳状钙化；肝泡状棘球包虫病在病变内可见簇状分布的斑点状钙化；部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状钙化。

7． 延迟期：肝脾密度降低，肝高于脾，IVC,PV及分支轻度强化，

边缘不清，肾盂、输尿管明显强化。

8． 动脉晚期是对比剂从PV流入肝实质是开始强化的一段时期，

是检出HCC最敏感时期，敏感度高于动脉早期，两者结合对HCC的检出又高于动脉晚期。

9． 某些由动静脉双重血供的肝癌亦可见门静脉期均匀强化。 10． 肝局灶性结节

肝脏CT诊断

1． 胆囊横径3-4cm，前后径7-10cm，壁厚1-2mm，＞3mm为异常，

术后胆总管10mm仍属正常。

2． 肝脏普遍增大:早期肝硬化，脂肪肝，急性肝炎，Bud-Chiari综

合征，被动性肝充血，糖原贮积症，肝淀粉样变性。

3． 肝左叶萎缩或缺如：PV左支受损或胆管阻塞及严重营养不良。 4． 平扫肝弥漫性密度增高：血红蛋白沉积病，糖原贮积症。 5． 平扫肝弥漫性密度降低：脂肪肝，Budd-Chiari综合征，被动性

肝充血（循环衰竭时肝），肝淀粉样变。

6． 平扫局灶密度异常增高：血肿，肝内结石，钙化，肿瘤，碘油

栓塞术后。血吸虫性肝硬化常见条索、网状或龟背状钙化影；肝包囊虫病在囊性病变的囊壁上可见高密度壳状钙化；肝泡状棘球包虫病在病变内可见簇状分布的斑点状钙化；部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状钙化。

7． 延迟期：肝脾密度降低，肝高于脾，IVC,PV及分支轻度强化，

边缘不清，肾盂、输尿管明显强化。

8． 动脉晚期是对比剂从PV流入肝实质是开始强化的一段时期，

是检出HCC最敏感时期，敏感度高于动脉早期，两者结合对HCC的检出又高于动脉晚期。

9． 某些由动静脉双重血供的肝癌亦可见门静脉期均匀强化。 10． 肝局灶性结节

超声诊断基础 填空题

1、超声的三个基本物理量是（ ）、（ ）和（ ）。

2、声束由一个大的（ ）和一些小的（ ）组成。超声成像主要依靠探头发射高度指向性的主瓣并接受（ ）；旁瓣的方向总有偏差，容易产生（ ）。 3、近场声束集中，呈（ ）形。远场声束扩散，呈（ ）形。

4、入射声束垂直于大界面时，回声反射（ ）。入射声束倾斜于大界面时，回声反射（ ）甚至（ ）。

5、当湍流以方差显示时，出现（ ）色的（ ）信号，但（ ）色（ ）出现在方差显示，（ ）就是湍流。

6、利用彩色多普勒血流成像技术，可以识别动脉和静脉。动脉血流信号呈（ ），彩色信号亮度（ ），静脉血流的彩色信号（ ），彩色色调（ ）。 （三）判断题

1、声强是描述超声能量大小的一种物理量。（ ） 2、彩色信号的颜色表示动脉、静脉。（ ） 3、彩色信号的色调表示血流速度的快慢。（ ） 4、彩色多普勒能量图没有方向性。（ ） 5、B型超声是辉度调制型超声仪。（ ） 6、旁瓣伪像是指旁瓣反射回

超声诊断试题

1、为什么B超检查胆道前需禁食？

为了使胆囊管内充盈胆汁以便观察胆囊的收缩功能，同时可减少胃肠气体和内容物的干扰。

2、经背部超声扫查为什么要嘱病人做呼吸动作？

经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分病人肺下界上移，可显示肾上极，而部分病人吸气时肾上极可遮盖更多，需吸气下检查故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。

3、早孕或盆腔超声扫查时为什么要先充盈膀胱？

当膀胱充盈后可达到推开肠管减少气体干扰等目的，同时可利用充盈了的膀胱作为透声窗，使后方显示更清晰。

4、B超检查估测早孕孕龄、测量孕囊各径线时为什么要取其内径？ 由于孕囊壁环状结构较厚，故取其内径较为准确。 5、肝硬化的超声表现；

肝形态失常，肝叶比例失调，肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。肝实质回声增强增粗。肝静脉扭曲变细。门脉高压的征象，包括门静脉及脾静脉增宽，脾大，腹水，侧支循环开放，CDFI示门脉血流速度减慢，血栓形成等。6、急性胆囊炎的超声表现：

急性单纯性胆囊炎可显示胆囊略增大，壁略厚，声像图往往缺乏特征性改变。形成化脓性胆囊炎后声像图出现特征性改变，主要表现如下：①胆囊

一、 超声的物理特性

（一）声波和超声波的定义

★超声波——是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。 医用频率2.5—10MHz(常用2.5 —5MHz) 三、超声传播

（一）声波的形式

横波 纵波 除骨骼外均由纵波形式传播。 球面波 （二）超声的三个基本物理参数

频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。

波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm。 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s 固体中最快＞液体＞气体最慢 Ｃ=f ×λ

四、超声的物理特性 ? ⒈ 束射性或指向性是利用超声对人体器官进行定向探测的基础频率高，波长短，呈直线传播 ? ? ⒉ 反射、折射、散射和绕射 ? ⒊ 吸收与衰减 ? ⒋ 多普勒效应 ? ⒌ 非线性传播 ? 6.分辨力与穿透力

（二）反射、折射、散射和绕射 ? 界面——两种不同声阻抗物体的接触面。 ? 超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。

? 声阻抗（z）——为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=ρ·c。 ? 1、反射：当超声波传经两

《超声诊断学》课程实训教学大纲

课程代码：80030006 课程类别： 专业课核心课 一、课程教学目标和基本要求

教学目标：《超声诊断学》是研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体来进行疾病诊断的学科。它是一门专业课程。其目的是通过教学使学生掌握超声波的物理特性，以某种方式获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，从而使一些疾病得到早期诊断。

基本要求：

1.基本理论和基本知识：

（1）了解超声的物理特性，熟悉人体组织对入射超声的作用、超声诊断的显示方式及其意义、回声的描述与图像伪差。

（2）熟悉腹部超声检查的准备工作，掌握诊断仪器和探头的选择、超声的探测方法，熟悉超声回声的描述与图像分析的内容。

（3）了解颅脑超声解剖、探测方法、正常及异常脑回声图像。 （4）熟悉心脏的超声解剖，掌握心脏超声的探测方法及常见正常图像，熟悉多普勒超声心动图产生原理，掌握血流多普勒的分析，熟悉多普勒超声心动图的临床应用；了解心脏声学造影方法及临床应用；了解食管超声心动图及心功能测量方法。

掌握心脏瓣膜病、先天性心脏病（房隔膜缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、心内膜垫缺损