晚期肾癌治疗现状与进展

肾癌的靶向治疗现状与进展

寿建忠，马建辉

【摘要】靶向治疗是转移性肾癌的一线及二线治疗手段，其药物从作用机制主要分为两类：抗血管内皮生长因子（VEGF）/血管内皮生长因子受体（VEGFR）和抑制mTOR途径。抗VEGF/VEGFR药物如索拉非尼、舒尼替尼、贝伐珠单抗联合IFN-α和帕唑帕尼。抑制mTOR途径包括替西罗莫司、依维莫司等。多个靶向药物国外的III期随机对照临床研究显示，靶向药物明显改善了转移性肾癌的无进展生存期（PFS）或PFS和总生存期（OS）。靶向药物有独特的不良反应，尤其是多靶点药物。目前尚缺乏预测靶向药物治疗肾癌疗效和不良反应的标志物。在中国，索拉非尼、舒尼替尼治疗晚期肾癌也积累了丰富的临床经验，其疗效及不良反应可能与欧美国家有一定的差异。

【关键词】肾癌；靶向治疗；血管内皮生长因子；mTOR途径

从2005年12月美国FDA批准索拉非尼（sorafenib）作为治疗晚期肾癌的首个靶向治疗药物上市以来，陆续有舒尼替尼（sunitinib）、替西罗莫司（temsirolimus）、贝伐珠单抗（bevacizumab）联合IFN-α、帕唑帕尼（pazopanib）、依维莫司（everolimus）等靶向药物被批准在

一线治疗

过去，转移性肾癌的治疗限于细胞因子治疗或新药临床试验。在过去15年间，有多个针对转移、复发或无法切除的透明细胞癌患者的IL-2与干扰素不同剂量不同形式的联合的临床试验。这些研究显示高剂量IL-2的有效率高于低剂量。高剂量IL-2对于部分患者可以获得较高的有效率，包括能获得完全缓解。这也是唯一报道能够获得持续缓解的药物。因此，行为状况好（KPS>80），特别是瘤负荷小或主要是肺转移的患者，可以采用高剂量IL-2治疗。入组临床试验，与接受高剂量IL-2治疗对于某些患者推荐为2A证据。

尽管过去15年间，细胞因子一度是晚期肾癌的标准治疗，但如今靶向治疗已成为了主要的一、二线治疗。美国食品药品管理局（FDA）已审批了五种治疗转移性RCC的靶向药物：舒尼替尼、索拉芬尼、CCI-779、依维莫司、贝伐单抗联合干扰素。危险分层对于治疗的选择是重要的，MSKCC（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Criteria）危险因素评分是最常用的预后分层模型。这些危险因素包括：高LDH（超过1.5倍正常值）、高血钙（纠正钙>10mg/dL或2.5mmol/L）、贫血、诊断到全身治疗的时间小于1年及KPS评分<80分。无上述危险因素的患者预后好，1-2项为中等，≥3个为预后差。 透明细胞为主型

舒尼替尼

心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰是心脏病治疗的最后一块大战场. Braunwald

心衰现状及治疗进展

流行病学美国FRAMINGHAM心脏研究2000 发 病 率12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 50岁 80岁 1% 10%

心衰现状及治疗进展

美国FRAMINGHAM心脏研究200040% 35%

流行病学

38% 25%

年 存 活 率

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

5

男性

女性

年均心衰死亡率:30~50%

心衰现状及治疗进展

欧洲心衰流行病学在人口中发生率为0.4%-2% 平均年龄74岁 据估计有1000万心衰患者 一半诊断为心衰患者4年内死亡 严重心衰1年死亡率>50%

心衰现状及治疗进展

心衰-发病率和死亡率发病率 <60岁，1-5‰ ; 60岁，6-30‰ 死亡率 不亚于恶性肿瘤 2年死亡率 37%(男)33%(女) 6年死亡率 82%(男)67%(女) NYHA Ⅳ级 一年 50%

心衰现状及治疗进展

中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查总数:15,518

男性 / 女性: 7518 /8000年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 北方 5 5 发病率: 0.9%Chin J Card

急性脑梗死(Acute Ischemics troke,AIS)是由于局部脑血流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺损。在脑卒中发生后脑血管造影显示80%病人有动脉闭塞,如抢救不及时,会造成脑组织不可逆性坏死。迄今为止,尚无有效并且十分安全的方法减轻脑组织的受损程度。理论上讲,治疗急性脑梗死的基本方法有两种,一是改善脑组织的供血;二是保护缺血脑组织,减轻(或避

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[文章编号]6 376 ( 07 0 - 7 - 17 - 8 20 ) 2 240 7 0 3

急性脑梗死溶栓治疗现状和进展黄宁 (广西东兰县人民医院内科，4 4 0 570 )[关键词]急性脑梗死；溶栓治疗；进展[中图法分类号] R73 3 .3 4[文献标识码] A

急性脑梗死 ( ct I hmi s oe AS是由于局部脑血 A u s e c t k, I ) e c r流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺抢救不及时，会造成脑组织不可逆性坏死。迄今为止，尚无有

长至发病后 6h观察表明疗效欠佳，,而发病后 3h内应用的患

中医治疗晚期肝癌的疗效评价

【摘要】目的 探讨中医治疗晚期肝癌的方法及临床疗效。方法 将我院2008年6月至2009年6月收治的70例原发性肝癌患者随机分为观察组35例和对照组35例，对照组采用西医对症治疗，观察组在对照组的基础上根据脾虚证和湿热证患者进行中医辨证治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗前后血清甲胎蛋白(afp)的变化。结果 观察组的总有效率为80.0%(28/35)显著高于对照组的总有效率54.3%(19/35)，p50分，按国际tnm分期标准分为ⅲ期48例，ⅳ期22例。患者肝功能child a级47例，child b级16例，child c级7例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组35例，两组患者在年龄、性别、tnm分期、肝功能分级、临床表现等方面无统计学意义，具有可比性，p>0.05。 1.2治疗方法

1.2.1对照组采用西药常规治疗，辅以保肝、支持疗法。疼痛较剧烈的服用止疼类药物，突发性疼痛发作时给予相当于1/4～1/3 q 12h剂量的即释阿片类药物。⑵观察组：在对照组的基础上根据脾虚证和湿热证患者进行中医辨证治疗。①脾虚证：治以扶正活血化瘀、软坚散结，组方：白花蛇舌草30g、生地15g、白英15g、龙葵15g、黄芪1

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髌周丝线环缝固定治疗新鲜骨折 9 2例疗效分析路莹，丽伟 (管吉耕总队医院，满武省吉林 长春中图分类号： 6 34 R 8 .2文献标识码： B 10 5 ) 30 2文章编号：0 40 1 (0 2 0— 130 10—4 2 2 0 )30 8—1可完全恢复正常工作共 7 3例。良：关节轻度僵硬，动屈曲膝主在 9。 10之问。走轻度不适或跛行 1 0~ 3。行 4例。差：关节僵膝硬，动屈曲<9。行走疼痛，行 5例。主 0,跛 2讨论髌骨骨折属膝关节内骨折，由于膝关节活动的重要性、特殊性，定髌骨骨折的严重性。不但要求有准确复位 .其后决尤

髌骨骨折是临床上常见骨折，院在对比各种手术方法基我础上，选择髌周丝线环缝固定治疗新鲜髌骨骨折， 1 9多自 9 5年￣

20 0 0年共治疗 9 2例，效满意，告如下。疗报

1临床资料 1 1一般资料：断骨折 3 .横 8例，碎性骨折 5粉 4例，中开放其性1,侧4 9例左 0例，侧 5右 2例。男 6 3例， 2女 9例；龄 1年 7

岁~6 5岁 .均 4 .平 3 5岁。合并伤：骨、骨、骨骨折 1股胫腓 7例。脑外伤 9例，颅内脏损伤 4例

CIK细胞治疗晚期肝癌的临床观察

肿瘤基础与临床2009年12月第22卷第6期 505

CIK细胞治疗晚期肝癌的临床观察

张素青,施玲燕,刘继斌,张一心

(南通大学附属肿瘤医院生物治疗中心,江苏南通226361)

摘要:目的　观察CIK细胞治疗晚期肝癌的临床疗效。方法　体外培养CIK细胞,14d后分次回输给患者,观察患者治疗前后瘤体大小、肿瘤标志物、免疫指标、临床症状、生活质量、卡氏评分等的变化,并记录生存期。结果　晚期肝癌治疗前后肿瘤标志物

++CA199和AFP比较差异有统计学意义(P<0.05),CD4、CD19、CD3/CD16CD56比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者

临床症状比治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);卡氏评分提高率为73.91%。结论　CIK细胞疗法为无手术放疗及化疗适应证的晚期肝癌患者提供了一种延长生存期,改善生活质量的新途径。关键词:晚期肝癌;CIK细胞;过继免疫疗法

中图分类号:R735.7;R730.54　　文献标识码:A　　文章编号:1673-5412(2009)06-0505-03

ClinicalStudyontheTreatmentofPatientsLIKCells

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

6 03 4

综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都

DIC临床治疗进展

摘要：弥散性血管内凝血（DIC）是指在某些致病因子的作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，微循环中形成广泛的微血栓，同时或继发纤维蛋白溶解亢进，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。近年来，DIC特别是全身病理性纤维蛋白沉积的机制比较明了，并被认为是多器官衰竭发生的原因之一，其中许多细胞因子在凝血和纤溶紊乱中起重要作用。总结近年有关文献，对有关DIC治疗的进展作一综述。

关键词：弥散性血管内凝血（DIC） 治疗进展

一、DIC的治疗原则

目前还没有指导DIC治疗的确凿依据，很多有关DIC最佳治疗还有争论。一般认为治疗DIC的关键是治疗引起DIC的基础疾病，根据对DIC机制认识而设计的支持治疗也是必要的，这些治疗包括血浆或血小板的替代治疗、抗凝治疗及使用生理性凝血抑制剂等。

二、血浆和血小板替代疗法

血小板和凝血因子降低可增加出血危险，但不能只根据实验室检查结果进行血浆和血小板替代治疗。要纠正凝血障碍可能需要大量血浆，尽管提高血浆中凝血因子的浓度可以减少这种需要量，但大量补充血浆仍不可取。因为补充的血浆中可能含有的即使是微量的活化凝血因子也可对DIC患者有害。另外，这些提高了凝血因子浓度的血浆中只包含了有限的几种凝

痛性糖尿病神经病变药物治疗现状和进展

Ｖ０１．２１№．３

Ｆｅｂｒｕｍｙ２０１０

ＨＡＩＮＡＮ

ＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ

‘海南医学）２０ＬＯ年第２ｌ卷第３期

综述

痛性糖尿病神经病变药物治疗现状和进展

黄培坚

（海南省人民医院神经内科，海南海１：２

【关键词】

５７０３１１）

痛性糖尿病周围神经病变（ＰＤＮ）是糖尿病的一个常见的并发症。目前痛性糖尿病周围神

经病变仍没有确切的治疗手段。笔者就ＰＤＮ的药物治疗进展进行综述，认为联合采用血糖的控制、针对发病机制的治疗和针对疼痛发生机制的治疗，也许是治疗和延缓痛性糖尿病神经病发展的最佳策略。

【关键词】痛性糖尿病神经病变；药物治疗；进展【中图分类号】Ｂ９６１【文献标识码】Ａ【文章编号】

痛性糖尿病神经病变（Ｐａｉｎｆｕｌ

ｄｉａｂｅｔｉｃ

１００３—６３５０（２０１０）ｏｌ—１０９—０４

ｎｅｕｍｐａ—

道表达和分布的改变、神经血供障碍、神经营养因子缺乏、交感神经增殖、氧化应激自由基增多和自身免疫紊乱以及小型有髓鞘的Ａ８纤维和无髓鞘的Ｃ纤维损伤等多因素引起…，近期Ｂｒｏｗｎｌｅｅ等∞’认为线粒体功能异常是糖尿病并发症的中心介质。

本症尚无理想的治法。目前治疗方法分三个方面：控制血糖、针对糖尿病神经病变发病机理的治疗、针对疼痛发生