特种作业人员报名申请表

特种设备作业人员考核申请表

姓 名 性 别

照片

通信地址 学 历 邮政编码 身份证号

联系电话 申请考核作业种类

申请考核作业 项目（代号）

用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 组织机构代码

邮 箱

是否委托考试机构申请办理领证手续： □是 □否

工作 简历

安全教育培训

和实习情况

用人单位意见

我单位为 同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要；该同志具备所申请项目 月(年)以上的 实习(工作)经历。该同志无违规、违法记录。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。 我单位对上述意见的真实性负责。

（ 盖 公 章） 年 月 日

相关材料

□特种设备作业人员考核申请表(2份) □身份证明（复印件，2份）

□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张） □学历证明（毕业证原件及复印件，2份） □安全教育和培训证明（1份） □实习证明（1份） □体检报告（1份）

□特种设备作业人员考前辅导协议书（2份） □组织机构代码证复印件（1份）

声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申请人（签字）：

特种设备作业人员考核申请表

姓名 通信地址 学历 身份证号 申请考核 作业种类 性别 （照片） 邮政编码 联系电话 申请考核作业项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作 简历 安全教育培训和 实习情况 □身份证复印件2份 □照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，3张） □毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份 □安全教育和培训证明原件及复印件各1份 □实习证明原件及复印件各1份 相关□医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件资料 及复印件各1份（适用于锅炉水处理作业人员） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人 （签字）： 年 月 日 注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明

***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组

织的为期***天的

建筑施工特种作业人员考核申请表

姓 名 身份证 号码 手 机 性 别 家庭电话 文化程度 贴 一 寸 通讯地址 2.建筑架子工 □ 普通□ 附着升降 □ 邮政编码 照 5.建筑起重机械 安装拆卸工□ 塔机 □ 施工升降机 □ 1.建筑电工□ 3.建筑起重 信号司索工 □ 4.建筑起重机械 司机□ 塔机 施工升降机 □ □ 8.建筑起重机械 维修工□ 工种类别 6.高处作业吊篮 安装拆卸工□ 10.桩工机械操作工 □ 7.高处作业吊篮 操作工□ 9.建筑起重机械 检测工□ 11.混凝土机械操作工 □ 12.钢筋机械连接操作工 □ 考核 发证 机构 意见 （盖章） 年 月 日 □ 身份证复印件1份 提 交 材 料 □ 县级以上医院体检合格证明 □ 毕业证书（复印件）或学历证明1份 □ 1寸正面免冠照片3张 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）：

特种设备作业人员考核申请表

姓名 通信地址 学历 身份证号 申请考核 作业种类 性别 （照片） 邮政编码 联系电话 申请考核作业项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作 简历 安全教育培训和 实习情况 □身份证复印件2份 □照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，3张） □毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份 □安全教育和培训证明原件及复印件各1份 □实习证明原件及复印件各1份 相关□医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件资料 及复印件各1份（适用于锅炉水处理作业人员） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人 （签字）： 年 月 日 注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明

***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组

织的为期***天的

东莞市特种设备作业人员复审申请表

东莞市特种设备作业人员复审申请表

注：

1、要求用人单位必须签署意见并加盖公章； 2、用钢笔或签字笔填写，字迹工整清晰； 3、“作业种类”和“作业项目”参照国家质检总局《特种设备作业人员作业种类与项目目录》填写。

东莞市特种设备作业人员复审申请表

特种设备作业人员作业种类与资格项目目录

HR工具-文本范例

应聘报名申请表

1、 姓名___________ 2、性别____________ 3、出生年月____________ 4、籍贯___________ 5、民族____________ 6、婚姻状况____________ 7、学历和专业________________________________________________ 8、现工作单位及地址__________________________________________ 9、职业与职务____________________

10、家庭住址__________________________________________________ 11、联系电话______________ 12、个人简历（如需要，可附页）

13、接受培训状况

14、主要社会关系

15、身体状况

（1） 身高_______cm（2）体重________Kg （3）血型__________

（4）健康状况：很好/较好/一般/较差 （5）病史__________ 16、经济状况

（1） 月收入_______________（2）期望收入________________

特种设备报停、报废、注销申请表送达部门 申报单位 单位地址 邮编 联系人 申请类型 □报停 组织机构代码 联系电话 □报废 □注销 手机 株洲市质量技术监督局

申 报 设 备 清 单 序 号 设备名称 注册代码 使用登记证号 产品编号 停用报废 (出厂编号) 注销日期

申报原因 简要描述 申 明

我单位上述__ _台特种设备，已在你局办理使用登记，现因故申请□报停 □报废 □注销。 我单位已按有关要求将其封存，在办理启用等有关手续前将不再使用。现予申报，并按要求将其 使用登记证交回。 单位负责人签名： (单位公章) 年 月 日 监察机构意见： 监察机构接收人(签字) : 签收日期： 年 月 日

特种作业电工体检表

体检号：体检时间：年月日

说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上；

2、从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上（驾驶大型车辆米以上）；双目裸视力均不低于（包括

矫正视力）；左右耳距音叉米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。

3、从事登高架设作人员无高血压；

4、从事电工作业人员必须做心电图；

通信建设工程企业管理人员

安全生产考核表

（ 年）

姓 名：

管理人员类别：

企 业 名 称： (加盖企业章)

中华人民共和国信息产业部制

填表说明

1、本表用于对具有通信建设工程施工资质、通信信息网络系统击沉企业资质、通信用户管线建设企业资质的通信建设工程企业主要负责人、项目负责人及专职安全生产管理人员安全生产考核。

2、填表要求用钢笔或签字笔书写工整或用计算机打印。

3、管理人员类别指企业主要负责人（A类）、项目负责人（B类）及专职安全生产管理人员（C类）三类。

4、企业名称要求填写企业全称。

姓

名

性别

男

职务 职称 照片

身份证号 企业名称 企业通讯 地 址 企业资质 等 级 企业联系 电 话 最高学历 毕(肄、结)业学校 学 位

邮 传

编 真

毕业时间 所学专业

工 作 简 历

工 程 及 安 全 生 产 业 绩

2

企 业 意 见

负责人(签章):

(单位公章) 年 月 日

安全生产考核机关意见 考核认定意见： 能力 合 格( ) 不合格( )

不合格原因： 考核

知识 考核 成绩

合 安全

格(

)

不合格(

)

不合格原因： 生产 (公章) 年 月 日

考核

备注

3

特种作业电工体检表

体检号：体检时间：年月日

说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；

2、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双目裸视力均不低

于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。

3、从事登高架设作人员无高血压；

4、从事电工作业人员必须做心电图；