鲍曼不动杆菌感染诊治指南

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。

鲍曼不动杆菌检测分析手册

一、 分类和基因组特征

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于莫拉氏菌科（Moraxellaceae），不动杆菌属，不动杆菌属命名于1986年，基于DNA-DNA杂交试验，已有21个基因种（genomospecies）被确定 (4,32) ，其中只有7种有正式的命名。鲍曼不动杆菌属于基因种2，是不动杆菌属中临床最常见的一种。

目前为止完成全基因组测序的鲍曼不动杆菌共有3株，多重耐药株AYE、全敏感株SDF、ATCC17978 (10,31) ，其基因组信息见表1-1。多重耐药株AYE携带3个质粒，但是令人惊讶的是这3个质粒没有携带任何已知的耐药相关基因。在AYE染色体中共有52个基因被预测与抗性相关（其中只有7个在SDF中也有分布），其中有45个抗性基因紧密地集合在一个86kb的抗性岛中，是目前发现的最大的抗性岛 (10) 。该抗性岛打断了一个“putative ATPase”读码框，该插入位点在SDF也发现伴有插入（19.6kb—25ORFs），都伴随着“ACCGC”的同向重复。目前为止AYE和SDF的基因组序列还没有在网上公布，关于这两个基因组的其他信息还有待进一步公布。

表1

1108临床肺科杂志　2009年8月　第14卷第8

期

65株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性的分析

戢文利　周敏　史莉　张骅

　　鲍曼不动杆菌是目前医院获得性感染的重要条件致病

菌,对抗生素多重耐药,耐药率高,为提高抗生素的合理应用,分析有关资料。

材料与方法

一、65株鲍曼不动杆菌的标本来源为痰液53例,血标本6例,伤口分泌物4例胸水1例,尿标本1例。

二、细菌鉴定和药敏实验　血培养采用BATEC9120全自动血培养仪及配套血培养瓶进行检测;细菌培养genuine《国临床检验操作规程》进行,细菌鉴定采用VI微生物分析系统(法国生物-;验采用扩散法(K员会/(NCCLS/CLST)2004年规则操作并判断结果三、质量控制　以标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC2592、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿单胞菌ATCC27853进行室内质量控制,分析统计软件为WHONET513。

结　　果

一、科室分布:鲍曼不动杆菌在ICU检出率最高23例,

其次为神经内科18例;感染发生部位的构成比以呼吸道为最高,其次在血标本。

二、鲍曼不动杆菌的耐药分析　删除敏感在40%以上的,见表1。

表1　2007～2008年鲍曼不动杆菌对19种抗生素的药敏分析构成比(%)药物

氨苄西林/舒巴坦亚胺培南

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

雏鸡大肠杆菌病的诊治

一、流行病学调查

2000年11月，某养鸡场从外地某孵化场购入雏鸡12000只，网上育雏。1日龄时接种马立克氏病疫苗，7日龄接种鸡新城疫Ⅰ系弱毒疫苗。育雏舍用百毒杀消毒，饲喂自配混合饲料，并在饲料中拌入0.02%呋喃唑酮，并用0.02%高锰酸钾饮水。10日龄时，雏鸡开始发病，并出现死亡，至15日龄时，共发病4230只，死亡1458只，发病率为32.3%，死亡率为12.2%。

二、临诊症状

病雏鸡精神萎靡，食欲下降，饮欲增加，翅膀下垂，呆立，不愿走动，闭目昏睡，有的尖叫不安，卧地不起；排灰白色水样便，泄殖孔周围羽毛污秽，沾满粪便，有的泄殖腔红肿外翻；有的死于脐炎；少数病雏鸡还出现转圈、扭颈等神经症状，最后衰竭而死。

三、病理变化

剖检病鸡30只，多数鸡营养不良、消瘦，腹腔中积有半透明黄色液体；心包膜混浊增厚，心包积液增多；肝稍肿、质脆，并有灰白色或黄白色坏死灶；肺淤血水肿，气囊混浊；肠管内充满气体，肠上皮脱落，粘膜呈条片状出血，肠内容物呈灰白色或黄白色水样粘液，有的肠管与腹膜粘连在一起；卵黄膜薄而易碎，卵黄呈干酪样或变为黄棕色水样的残留卵黄。

四、实验室检验

1.涂片镜检：取病死雏鸡肝、心血、脾、肾直接涂片，革兰氏染色，镜检见两端钝圆、单

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畜牧兽压杂志

第 2卷】

第3 期

20 0 2年

肉鸡大肠杆菌病的诊治姚忠会(南省文山州农业学校 .南文山云云 630 ) 60 0

中图分类号：5 . 1 8 8 3

文献标识码： B

文章编号：0 4 6 0 (0 Z 0 0 30 1 0— 7 4 Z 0 ) 30 4 1

Z0 0 1年 3月，山县城郊某鸡场 2 0文 0 0多只 3 0

糖、麦芽糖、甘露醇，三糖铁产酸产气、不产生 H:不 s,液化明胶，尿素酶阴性，不利用拘木酸盐，基质试验阳性， .试验阳性， P试验阴性。 M R. V3 3动物试验 .

日龄艾维因肉鸡发生以呼吸困难、喘鸣、下痢为主要症状的疫情，日死亡 1 0多只。经诊断为大肠杆菌病现报道如下：

1发病情况该鸡群在 3 0日龄时发病病鸡主要表现精神萎顿，畏寒，挤堆，翅下垂，呼吸困难，喘鸣，食废绝，饮部分鸡拉灰黄色或灰绿色稀便。发病后 3d开始出现死 亡 .日死亡 1每 O多只， d时间就已死亡 8 1 5 0几只，且

用 2 4h普通肉汤培养物，腔接种 5只小白鼠，腹 同时用灭菌肉汤接种 2只小白鼠作为对照，剂量均为00 . Zm]只种后 4/接 8 h内， 5只试验小白鼠均死亡，

2只对照小白鼠均健活；剖检可见死亡鼠心外膜有点

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第 2卷】

第3 期

20 0 2年

肉鸡大肠杆菌病的诊治姚忠会(南省文山州农业学校 .南文山云云 630 ) 60 0

中图分类号：5 . 1 8 8 3

文献标识码： B

文章编号：0 4 6 0 (0 Z 0 0 30 1 0— 7 4 Z 0 ) 30 4 1

Z0 0 1年 3月，山县城郊某鸡场 2 0文 0 0多只 3 0

糖、麦芽糖、甘露醇，三糖铁产酸产气、不产生 H:不 s,液化明胶，尿素酶阴性，不利用拘木酸盐，基质试验阳性， .试验阳性， P试验阴性。 M R. V3 3动物试验 .

日龄艾维因肉鸡发生以呼吸困难、喘鸣、下痢为主要症状的疫情，日死亡 1 0多只。经诊断为大肠杆菌病现报道如下：

1发病情况该鸡群在 3 0日龄时发病病鸡主要表现精神萎顿，畏寒，挤堆，翅下垂，呼吸困难，喘鸣，食废绝，饮部分鸡拉灰黄色或灰绿色稀便。发病后 3d开始出现死 亡 .日死亡 1每 O多只， d时间就已死亡 8 1 5 0几只，且

用 2 4h普通肉汤培养物，腔接种 5只小白鼠，腹 同时用灭菌肉汤接种 2只小白鼠作为对照，剂量均为00 . Zm]只种后 4/接 8 h内， 5只试验小白鼠均死亡，

2只对照小白鼠均健活；剖检可见死亡鼠心外膜有点

宫颈癌规范化诊治指南

8.2.3 化学治疗

化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。 （a）增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：

DDP：50-70mg/m + 5FU：4g/m（96小时持续静脉滴入），放疗第1和29天。 DDP周疗：40mg/m，放疗第1、8、15、22、29和36天。 （b）新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素），PF方案（顺铂+5-Fu），BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗

鲍曼对曼昆经济学原理真实世界新解

哈佛教授N. 格利高里 曼昆撰写的经济学入门教材《经济学原理》把经济学思想总结为10个经济学原理。略略细读这些原理，读者可能就会产生疑问，觉得把经济学思想综合成10个经济学原理不是件容易的事，有时甚至会让读者对N. 格利高里 曼昆巧妙而简洁的总结产生怀疑。 对于以上的疑问本人已做出一些修补。第二个列表是本人把曼昆的十大经济学原理总结翻译成通俗易懂的英语，这样可以让那些不懂经济的人很快就能了解经济思想。解释和具体说明在以下几页会提到，但建议每个读者把表格减下来，随身带着它，万一对基本的《经济学原理》又迷惑时(尽管以后不大可能)，它会有帮助的。

Mankiw’s Principle 曼昆的原理 #1 People face tradeoffs 人们面临权衡取舍

#2 The cost of something is what you give up to get it 某种东西的成本是为了得到它所放弃的东西 #3 Rational people think at the margin 理性人考虑边际量

#4 People respond to incentives 人们