临床路径管理相关知识培训

2012年度内一科临床路径与单病种相关知识考试试题

一、填空题：

1、临床路径是指 、 及 ，针对某个

或 ，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的 、 的 ，以减少 及 ，

使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要 （ ）及持续时间。

4、急诊患者就诊时，应及时记录 、 、 、 、 。

二、选择题：

1、临床路径管理实施意义：（ ）

A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全；

C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循

人民医院

* * *科临床路径管理小组职责

以科室主任为组长，科内讨论决定临床路径管理小组成员，并上报医院临床路径管理委员会备案，组员包括科室护士长、医疗人员和相关责任人。 主要职责：具体负责本专业相关病种临床路径实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习和执行本专业临床路径，定期梳理科室临床路径执行情况，及时上报医院临床路径管理工作领导小组，每一个月召开一次科室临床路径总结评估会议，根据临床路径执行情况及时进行相应调整和改进：对本专业临床路径实施情况进行评价；对执行临床路径与病种质量监控的病种依从性进行分析；对病种的质量、费用、成本进行分析评估；对进行临床路径与病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；参与院内临床路径实施效果评估与分析，总结影响本试点专业病种质量监控的问题，采取措施，不断完善和改进，定期向医院临床路径管理工作领导小组报告工作情况开展情况先关信息等。具体包括： 1、根据本科实际情况，在卫生部下发的临床路径基础上，制定我科病种临床路径，组织科室医务人员进行培训，培训内容包括： （1） 临床路径基本理论、管理方法和相关制定。 （2） 临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

1、 科室临床路径工作实施小组每一个月召开一次临

人民医院

* * *科临床路径管理小组职责

以科室主任为组长，科内讨论决定临床路径管理小组成员，并上报医院临床路径管理委员会备案，组员包括科室护士长、医疗人员和相关责任人。 主要职责：具体负责本专业相关病种临床路径实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习和执行本专业临床路径，定期梳理科室临床路径执行情况，及时上报医院临床路径管理工作领导小组，每一个月召开一次科室临床路径总结评估会议，根据临床路径执行情况及时进行相应调整和改进：对本专业临床路径实施情况进行评价；对执行临床路径与病种质量监控的病种依从性进行分析；对病种的质量、费用、成本进行分析评估；对进行临床路径与病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；参与院内临床路径实施效果评估与分析，总结影响本试点专业病种质量监控的问题，采取措施，不断完善和改进，定期向医院临床路径管理工作领导小组报告工作情况开展情况先关信息等。具体包括： 1、根据本科实际情况，在卫生部下发的临床路径基础上，制定我科病种临床路径，组织科室医务人员进行培训，培训内容包括： （1） 临床路径基本理论、管理方法和相关制定。 （2） 临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

1、 科室临床路径工作实施小组每一个月召开一次临

武汉爱尔眼科医院

临床路径工作管理制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。

一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。

三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组（以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”），工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。

四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

五、管理委员会应定期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

六、科室实施小组应定期（每月）召开临床路径总

骨科单病种临床路径管理实施方案

为进一步落实卫生部的要求，规范医疗行为，强化医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我科实际情况，按照医院要求实施单病种及临床路径管理。

一、临床路径的定义

是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

二、临床路径的重要意义

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行

骨科单病种临床路径管理实施方案

为进一步落实卫生部的要求，规范医疗行为，强化医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我科实际情况，按照医院要求实施单病种及临床路径管理。

一、临床路径的定义

是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

二、临床路径的重要意义

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行

慢性肾衰(慢性肾功衰竭)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、 慢性肾衰（慢性肾功衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS142）.

西医诊断：第一诊断：慢性肾功衰竭（ICD-10编码：N18.902）. （二） 诊断依据 1. 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）. (2).西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译。慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ人民卫生出版社，2005年）. 2. 病期诊断;

(1)代偿期;肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。

(2)失代偿期;肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至45

动脉导管未闭临床路径

一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。

行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。

2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。

3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。 （1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。

（2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。

（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。

4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动

1

脉窦瘤破裂进行鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》

慢性肾衰(慢性肾功衰竭)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、 慢性肾衰（慢性肾功衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS142）.

西医诊断：第一诊断：慢性肾功衰竭（ICD-10编码：N18.902）. （二） 诊断依据 1. 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）. (2).西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译。慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ人民卫生出版社，2005年）. 2. 病期诊断;

(1)代偿期;肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。

(2)失代偿期;肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至45

自发性气胸临床路径

一、自发性气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下肺大疱切除和/或胸膜固定术 （ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、胸闷、喘憋，偶尔有干咳。严重程度从轻微不

适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸

部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.保守治疗:

2.手术治疗：胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺大疱切除和/或胸膜固定术 手术适应证：

（1）复发性气胸；

（2）虽初次发病气胸导致肺压缩＞70%或者经过胸穿或引流治疗后，仍然持

续漏气或气胸未见改善

（3）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （4）气胸合并胸腔出血者；

（5）有效胸腔闭式引流72