新生儿低血糖症鉴别诊断

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新生儿低血糖症

一、 [概述]

新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia)指血糖值低于正常新生儿的最低血糖值，低血糖易引起脑损伤，导致低血糖脑病，造成不可逆性中枢神经系统损伤，因此要积极防治。

多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染、败血症等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，新生儿窒息约20%～30%。

新生儿低血糖界限尚存争议：

过去认为足月儿最初3天内的低血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎龄儿和早产儿生后3天低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。

但目前多主张不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于

2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。

二、[病因]

1.糖原和脂肪贮存不足 胎儿肝糖原的贮备主要发生在胎龄最后的4～8周。一方面，低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄(SGA)儿的糖原和脂肪贮存量少，另一方面，生后代谢所需的能量相对又高，因而易发生低血糖症。

2.耗糖过多 新生儿患严重疾病如窒息、RDS、硬肿症等均容易发生血糖低下。这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、体温和摄入减少。缺氧可促使低血糖症发生。

浅谈新生儿低血糖症临床分析

【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖的高发原因与临床特点，为临床预防和治疗提供重要依据。方法 对我院收治的400例新生儿进行回顾性分析，按照常规进行血糖检测。结果 在400例新生儿中，诊断为新生儿低血症有80例，总发生率在8.56%。其中早产儿低血糖50例，发生率在30.9%；足月儿低血糖有20例，发生率在22.5%；过期产儿低血糖有10例，发生率在10.9%。早产儿发生率和足月儿、过期产儿比较有统计学差异(p<0.01)。结论 对于低血糖患儿要密切监测血糖情况，做到早预防、早发现、早治疗，避免新生儿低血症引发其他并发症的发生。

【关键词】 新生儿；低血糖；临床分析

新生儿低血糖是围手术期新生儿常见的危重病症之一，它主要对新生儿中枢神经造成一定影响，是新生儿窒息、早产、喂养情况不当、感染、母亲因素等常见因素引发的［1］。新生儿低血症特异性比较明显，往往容易被忽视，若不及时治疗容易造成新生儿低血糖性脑损伤，严重者会留下不同程度的智力低下，严重影响了人口素质的提升。现对我院2009年1月-2011年12月收治的400例新生儿，给予血糖检测，诊断出有80例新生儿低血糖，经过有效治疗，取得良好的效果。现将结果报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2009年1月-2011年12月收治的400例新生儿作为研究对象，给予常规的血糖检测，出生

低血糖症的诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。

低血糖概念低血糖症： 低血糖： 血糖低，有症状 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。

低血糖的分类--空腹低血糖 低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①

低血糖症的诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。

低血糖概念低血糖症： 低血糖： 血糖低，有症状 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。

低血糖的分类--空腹低血糖 低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①

新 生 儿 低 血 糖 脑 损 伤

松原市中心医院 儿科 孔宪萍

目录

1 新生儿出生前后的血糖变化 2新生儿低血糖的定义及分类 3新生儿低血糖的高危因素

4低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系 5新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现 6低血糖脑损伤的预防

低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病。国外资料显示，正常足月儿低血糖发生率为1%=5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%-25%。国内研究显示，低血糖发生率在早产儿中为17.49%，低出生体重儿中为27.08%，小于胎龄儿为22.22%。大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，而持续或反复发生低血糖却有可能导致神经细胞死亡，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。目前准确的低血糖定义及临床开始干预的血糖值3争议，新生儿低血糖出现脑损伤的血糖阈值和损伤机制仍不清楚，所以新生儿低血糖脑损伤还缺乏统一的临床诊断标准，有时很容易和其他原因引起的脑损伤混淆。现将国

1

内外有关新生儿低血糖以及低血糖脑损伤的最新研究进展综述如下。

1 新生儿出生前后血糖的变化

胎儿在宫内时血糖完全来源于母体，血糖浓度为母体血糖的70%-80%。在切

糖尿病低血糖症

低血糖症定义 血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗 过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要 障碍，应该引起特别注意和重视

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标 准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的 糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就 属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神 经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调 节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主 神经功能障碍，形成恶性循环2011 急救 继教 培训

低血糖的诊断标准 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水 平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影 响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了 发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也 可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。

2011 急救 继教 培训

可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 以

糖尿病低血糖症

低血糖症定义 血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗 过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要 障碍，应该引起特别注意和重视

2011 急救 继教 培训

糖尿病低血糖症的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标 准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的 糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就 属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神 经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调 节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主 神经功能障碍，形成恶性循环2011 急救 继教 培训

低血糖的诊断标准 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水 平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影 响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了 发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也 可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成恶性循环。

2011 急救 继教 培训

可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 以

儿 科 学

新生儿与新生儿疾病

概

述

重

点

新生儿分类方法

概定义 新生儿分类

述

定

义

新生儿 (neonate,newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿

新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治 及保健等方面的学科

围生期

目前有4种定义

自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天

自胚胎形成至生后7天

与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义7

概定义 新生儿分类

述

根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类

根据出生后周龄分类高危儿(high risk infant)

根据胎龄分类胎龄(gestationalage,GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 260~293天) 早产儿 (preterm infant) GA< 37周(≤ 259天)10

其 中

胎龄<28周 称极早早产儿或超未成熟儿

胎龄≤34周~<37周(239~259天) 晚期早产(late preterm)儿

过期产儿 (post term inf

中国新生儿科杂志2011年第26卷第2期

·125·

·病例报告·

新生儿枫糖尿症一例

张帆　高喜容　彭小明　刘新晖　胡月圆

　　患儿男,生后28h,因“气促、呻吟、发绀27h,

反应差2h”入院。系第1胎第1产,孕37周自然分娩。无胎膜早破,出生时无窒息。羊水、脐带、胎盘无异常。生后1h无明显诱因出现气促、呻吟,先后给予鼻导管吸氧、气管插管等支持,病情仍进展。生后26h喂奶后出现反应差,逐步呈昏迷状。查体:可闻及轻微香甜味,皮肤发绀,压眶无反应。T36℃,无呼吸,体重2440g,BP67/35mmHg,头围34cm。头颅无血肿,前囟平软,瞳孔散大固定,直径5mm,对光反射消失。心率90次/min,心音低钝、遥远。肌张力低下。肢端凉,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间>5s。原始反射未引出。入院时排尿12ml,少许清甜味。实验室检查:胸部X线片示肺透亮度降低。血气分析:pH6.8,PCO1mm277.Hg,PO.4mmHg,HCO36.5mmol/L,BE-225325.1mmol/L。血糖9.5mmol/L。血常规:WBC23.9×10/L,N0.57,PLT27×10/L,Hb126g/L,I

「一

新第五讲

蛋

裸,乙赘疽

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大六狱

新生高儿胆红素血症的治疗

—物药治疗山中科医大附学嘱一第医院儿杆了,

修陈添,

官希吉5

未高合结红胆素高 (胆)血症新生儿对危的害是可能引起胆 素脑红病 (核黄 )疽,

应口服药给

3剂为量

~8’

毫克八公斤

.,日

,),

其分后果严重

,往

往口次服,

药可直烤到物肝达脏

,效华较好

无且明,

造成婴儿早期亡死或使活存者留下难恢复以的神经系显的中抑枢制作用:还有 人主张第一次 给剂大量后遗统

症。因此

,:,

对于新生高儿胆血症必须进行积极。

0 l(5一 2克毫)然后用4

毫/克心公斤

‘ )日维持

。的预防及治疗疗方法有三种其目的是就防止核黄疽的生发即药物疗法、、其

治。

仅如作预防用药时药,

,

宜于出生后数小时内开即始2给光疗照法及换 血疗

因本法药在要药服,

天。后 才能产生药3效,

至

3

~

,4药物法疗前已目从加速胆红素代谢的和排泄素红解分而少减胆素的生零成。

降低

天血才发生明显用’作故用药疗程

~

以7天为宜

少’清游离未结的胆合红素平方面进水一步发展至阻止血

照疗法光是通过胆红于3天者无效,此 尼可外刹米(可拉明 )

是酶也的诱导剂虽,

,素光化的异构作用,

改变胆素红性质的和排途泄径而,

单独应用其疗时效不如苯巴比妥1.

但合用之〔荆