Miccoli术式腔镜

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微创外科论坛

Miccoli内镜术式与甲状腺手术

操作的微创化

高力

　　微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如

何进行微创化改造也是一个命题。微创一词来自英文“minimallyinvasive”,即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式。那么,术?对此,目前尚无统一标准。比如,目CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕2胸骨前径路或腋窝径路术式),

[123]

其优点是美容,而不是微创。另一种迄今尚应用不多的小切口机械提吊腔室内镜辅助下甲状腺手术(Miccoli术式),操作时创伤很小,比较符合微创理[4,5]念。所以,我们认为,内镜手术不等于微创手术。要判定某种术式是否为微创手术,主要是将其与传统术式比较。如果实际运用确能大幅减少操作损伤,而且实践证明确能显著减轻患者痛苦,那么该术式才可以被称为微创手术。

当然,目前讨论微创手术标准并无多大意义。与其争论微创手术定义,还不如探讨借助内镜技术改造现行手术操作的可能性。在这方面,我们感觉Miccoli术式有较大的开发利用潜力,也是一种比较贴近临床实际的实用命题。

一、Miccoli术式及其目前存在的问题

1.术式设计及其特点:Miccoli术式由意大利

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微创外科论坛

Miccoli内镜术式与甲状腺手术

操作的微创化

高力

　　微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如

何进行微创化改造也是一个命题。微创一词来自英文“minimallyinvasive”,即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式。那么,术?对此,目前尚无统一标准。比如,目CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕2胸骨前径路或腋窝径路术式),

[123]

其优点是美容,而不是微创。另一种迄今尚应用不多的小切口机械提吊腔室内镜辅助下甲状腺手术(Miccoli术式),操作时创伤很小,比较符合微创理[4,5]念。所以,我们认为,内镜手术不等于微创手术。要判定某种术式是否为微创手术,主要是将其与传统术式比较。如果实际运用确能大幅减少操作损伤,而且实践证明确能显著减轻患者痛苦,那么该术式才可以被称为微创手术。

当然,目前讨论微创手术标准并无多大意义。与其争论微创手术定义,还不如探讨借助内镜技术改造现行手术操作的可能性。在这方面,我们感觉Miccoli术式有较大的开发利用潜力,也是一种比较贴近临床实际的实用命题。

一、Miccoli术式及其目前存在的问题

1.术式设计及其特点:Miccoli术式由意大利

妇科腔镜手术术前及术后护理分析 本文关键词：术后，妇科，术前，护理，手术

妇科腔镜手术术前及术后护理分析 本文简介：摘要：目的对于妇科腔镜手术患者实施术前与术后护理措施，对其效果进行分析探究。方法将本院在近年来收治的妇科接受腔镜手术治疗的患者共计88例作为研究对象，将全部患者分为两组观察：观察组与对照组，每组患者有44例。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者实施手术前与手术后的护理。结果两组患者的护理效果比较，

妇科腔镜手术术前及术后护理分析 本文内容：

摘要：目的对于妇科腔镜手术患者实施术前与术后护理措施，对其效果进行分析探究。方法将本院在近年来收治的妇科接受腔镜手术治疗的患者共计88例作为研究对象，将全部患者分为两组观察：观察组与对照组，每组患者有44例。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者实施手术前与手术后的护理。结果两组患者的护理效果比较，观察组显著优于对照组，并且比较两组患者对护理的满意度情况，观察组显著高于对照组患者，经比较，有显著的统计学意义（P<0.05）。结论对于临床上接受妇科腔镜手术治疗的患者来讲，对患者实施有效的术前术后护理，能够促进较好治疗效果的取得，值得在临床中推荐应用。

关键词：妇科；腔镜手术；术前；术后；探

【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】

经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。

河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。 【PTA合并支架术适应症】

该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。 【PTA合并支架术原理介绍】

经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图

一、PTA球囊扩张术

1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。

2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状

随着微创技术的兴起,目前腔镜下微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断与治疗手段。由于创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已广泛在普外科、妇产科、泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等专科领域使用。对腔镜器械、仪器的有效管理,不仅能确保术中器械设备性能良好发挥有效的工作状态,还能延长其使用寿命,有效降低成本支出,保证灭菌效果,减少手术感染的发生。

中国微创外科杂志 2 1 0 0年 3月第 1第 3期 C i JMi n ug Mac , . N . 0卷 hn nIvS r, rh2 o3

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护理园地

手术室腔镜器械仪器的管理孙慧芳(江省宁波市医疗中心李惠利医院手术室，波浙宁 354 ) 10 0

中图分类号： 4 2 1 7 1

文献标识： B

文章编号： 0 9— 6 4 2 1 ) 3—0 8 0 10 6 0 (0 0 0 2 7— 2

随着微创技术的兴起，目前腔镜下微创手术已 成为临床各专业的一项重要诊断与治疗手段。由于创伤小、复快、院时间短等优点，恢住已广泛在普外科、产科、妇泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等专科领域使用。对腔镜器械、仪器的有效管理，不仅能确保术中器械设备性能良好发挥有效的工作状态，能延还长其使用寿命，有效降低成本支出，证灭菌

内镜黏膜下剥离术消化内科

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜

切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。

ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者

Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥 离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平 高低的标志

适应症 食管病变：1)Barrett食管 2)早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转 移的粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用

EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4)食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等

适应症 胃病变： 1)早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并

内镜黏膜下剥离术消化内科

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜

切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。

ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者

Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥 离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平 高低的标志

适应症 食管病变：1)Barrett食管 2)早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转 移的粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用

EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4)食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等

适应症 胃病变： 1)早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并

腔镜器械拆卸操作流程和质量标准 项分操作 评分标得目 值 准 分 .环境准备：清洁，宽敞，明亮，有一项不合理扣 操可用的清洗池和流动水 1分，未评估水池和水龙头各作5 扣一分 前10 个人准备：着装整齐，戴口罩帽子，未戴口罩帽子 戴手套，穿防护服，戴护目镜 手套各扣一准分，未穿防护服和护目镜各备扣3分 3015 物品准备：硬式腔镜器械一套，大物品准备不齐 铁框，弯盘，密纹清洗框，配套软全少一项扣2分 刷，细毛刷，软布，标识牌 分 操 作 10 流 程 60 30 分 5 1.按标识牌内容，清点器械名称，规格及数量 2.检查器械完整性，零配件是否齐全： 1）光学目镜：对光检查，清晰，无裂痕及破损 2）导光束：无打折，表面无划痕，破损 3）操作器械及附件齐全，组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全，无损坏缺失，操作钳功能端闭合完好 3.根据各类器械特点进行分类拆卸 1）光学目镜：湿软布擦拭后套上带卡槽的保护套，放入铁框中 2）导光束：湿软布擦拭后盘成直径>10cm的大圈，置于固定位置，避免打折 3）组合器械能拆卸的拆卸到最：单位，螺丝和螺纹部分逆时针旋开，未清点扣5分 未检查光学目镜、导光束各扣1分，穿刺器、气腹针、操作钳、吸引器

临床诊疗指南与共识

中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·９５·

·指南与共识·

乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（２００８版）

中华医学会外科学分会内分泌外科学组

１　前言

乳腺不仅是哺乳器官，也是重要的女性器官，是女性形体美的重要组成部分。乳腺疾病常需进行手术治疗，常规乳腺手术必须在乳房表面切口；需要足够长的切口实现手术野的显露以便在直视下完成手术；难以避免的巨大切口是尚待解决的外科技术问题。手术造成的乳房缺失和某些手术并发症影响女性形体美观，造成心理伤害。因此，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态是现代乳腺外科发展的特殊需求。

外科微创治疗的理论和技术是２０世纪后期外科学重要的发展之一，其最具有代表性的微创外科技术是腹腔镜技术。目前，腹腔镜已经作为胆囊切除等手术首选的外科治疗方法。腔镜技术在普通外科其他疾病手术中的广泛应用对外科治疗学正在产生重要的影响，明显改善了外科治疗效果。腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历史，明显改善了部分传统手术的缺陷和不足。但是

腔镜吻合器的市场分析

聂小钧

一、吻合器定义

吻合器是世界上首例缝合器，用于胃肠吻合已近一个世纪，直到1978年管型吻合器才广泛用于胃肠手术。一般分为一次性和多次使用的吻合器，它是医学上使用的替代传统手工缝合的设备，由于现代科技的发展和制作技术的改进，目前临床上使用的吻合器质量可靠，使用方便，严密、松紧合适，尤其是其缝合快速、操作简便及很少有副作用和手术并发症等优点，有时还使得过去无法切除的肿瘤手术得以病灶切除，很受国内外临床外科医生的青睐和推崇。

二、吻合器的分类

根据手术方式的不同可分为开放式吻合器械和腔镜吻合器械；吻合器属于外科手术器械。根据《国民经济行业分类》，吻合器属于医疗仪器设备及器械制造中的“医疗、外科及兽用器械制造”小类（分类代码:3584）

三、吻合器的工作原理

吻合器主要工作原理是利用钛钉对组织进行离断或吻合，类似订书钉。

四、吻合器的机械组成

吻合器的机械组成分为吻合功能部分和手柄传动部分，吻合功能部分包括：钉仓、抵钉座、钉仓座、切割刀、钛钉驱动机构等，手柄传动部分包括：激发手柄、定位手柄、传动机构等