劳动能力鉴定告知书

这是我代理过的一项法律事务,结果如愿。

劳动能力鉴定复查申请书

XX市劳动能力鉴定委员会：

本人XXX（身份证号码： ），男，58岁，是XX市SZ建设总公司员工，于2012年5月1日因工受伤，于2012年5月22日( )人社工伤认【2012】58号认定为工伤，于2013年11月7日经XX市劳动能力鉴定委员会评定为捌级伤残。本人对评定的伤残等级不服，特向XX市劳动能力鉴定委员会申请复查，请给予办理。申请复查理由如下：

一、 医院的诊断结论不全面，颧骨骨折内固定术和上颌骨骨折内固定手术对患者嘴部的影响未提及，现在本人嘴巴开口说话困难、无法用力咀嚼食物，有明显的功能障碍。

二、 1、根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-2006）的鉴定标准中的七级中的

（37）一侧颧骨并颧弓骨折和（40）单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难II°以上及颜面部畸形经手术复位者，故认为颧骨骨折、张口中度受限（病历上有注明）且有内固定术应评定为七级。 2、（1）根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-2006）的鉴定标准中的八级（

深圳市劳动能力鉴定管理办法

（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条【立法目的】 为了加强劳动能力鉴定管理，规范劳动能力鉴定工作，根据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》和《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》，制定本办法。

第二条【适用范围】 本办法所称劳动能力鉴定，是指劳动能力鉴定委员会根据申请，组织医疗卫生专家，依据国家、省和市有关标准，对当事人劳动功能障碍程度、生活自理障碍程度和本办法规定的由劳动能力鉴定委员会鉴定或确认的其他项目，进行技术性鉴定的活动。

第三条 【体制机制】市人民政府设立劳动能力鉴定委员会，由市人力资源社会保障、卫生、财政等行政部门和工会组织、社会保险经办机构代表以及用人单位代表组成。

劳动能力鉴定委员会办公室设在市人力资源社会保障部门，承担劳动能力鉴定委员会日常工作，定期向劳动能力鉴定委员会成员单位报告日常工作开展情况。

第四条 【专家咨询委员会】 劳动能力鉴定委员会建立专家咨询委员会，负责处理劳动能力鉴定的疑难、技术问题。专家咨询委员会由相关学科的权威医疗专家组成。

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第五条【劳动能力鉴定委员会职责】 劳动能力鉴定委员会履行下列职责：

（一）贯彻落实国家、省和市有关劳动能力鉴定的法律、法规、规章和相关

深圳市劳动能力鉴定申请书

深圳市劳动能力鉴定委员会：

伤（患）者： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号： 所在单位： 现申请做： 鉴定。

申请人签名：

（或单位盖章） 年 月 日

申请须知：

1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 2、工伤认定书原件及复印件一份；□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□ 4、与工伤有关所有原始病历资料；□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份；□ 6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信；②第一次工伤鉴

劳动能力鉴定（确认）申请表 年

日

月

亲爱的朋友：

对您受到的伤（病）我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复！

为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读本表后的温馨提示和注意事项。如遇到困难与问题，请随时与工伤保险服务人员联系。

揭阳市劳动能力鉴定委员会

劳动能力鉴定（确认）申请表

被鉴定人姓名 性别 出生年月 大一寸 近期免冠 彩色照片 发生工伤或被诊断、鉴定为职业病的时间 工伤认定决定书编号 年 月 日 被鉴定人信息栏申请病退鉴定 的伤病情诊断 参加工伤保险情况 居民身份证号码 手机号码 其他 联系人 姓名 手机号码 □是 □否 证件类型 □居民身份证 □其他 其他有效证件号码 固定电话 用人单位信息栏 是您的□父母□配偶□子女□亲属□同事□其他 固定电话 邮编 送达地址 单位名称 联系人姓名 送达地址 申请鉴定(确认)类型选择（请在□内打√选择） 联系电话 邮编 申报事项确认栏□1.初次鉴定（同时申请停工留薪期确认：□是 □否 ）； □2.复查鉴定（□15天内复查；□1年后复查）； □3.再次鉴

劳动能力鉴定的等级有哪些

　　目前，我国遵照执行的劳动能力鉴定标准是由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定的国家标准《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》。

　　劳动能力鉴定分为劳动功能障碍等级鉴定和生活自理障碍程度鉴定两部分。

　　劳动功能障碍共分为十级

　　一级为：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理;

　　二级为：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理;

　　三级为：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理;

　　四级为：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理;

　　五级为：器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理;

　　六级为：器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理;

　　七级为：器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理;

　　八级为：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理;

　　九级为：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖

陕西省劳动能力再次鉴定申请书(用人单位用格式以及工伤职工用格式两个范本)

陕西省劳动能力再次鉴定申请书

格式一（用人单位一方用）：

劳动能力再次鉴定申请书

被鉴定人：张三，男，40岁，籍贯：四川省射洪县，职业：工人，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xx省xx县xx号，邮编：xxxxxx.

申请人 ：陕西xxx 公司 联系电话：xxxxxxxxxx

委托代理人: 余伟安， 陕西仁和万国律师事务所律师。

联系电话：18966826186

用人单位名称：xxxxxxxxxx有限责任公司，地址：xx市xxx路xxx号,邮编：xxxxxxx.

工伤认定部门及时间：xx市劳动和社会保障局， xx年x月x日。

收到市级鉴定结论时间及等级： xx年x月x日，伤残x级。

申请鉴定的类别：劳动能力鉴定。

事实与理由：

xxxx年xx月xx日被鉴定人因工受伤，后经xx劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为xx级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（GB\T16180-2006）规定应评定伤残等级为x级，申请人因不服xx劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

陕西省劳动能力鉴定委员会

申请人：陕西xxx 公

常州市工伤职工劳动能力鉴定申请表

（伤残等级鉴定）

用人单位名称： 姓 名 性 别 出生年月 发生工伤时间（或职业病诊断时间） 就诊医院 住院病历号 医疗诊断结论 鉴定科室 《认定工伤决定书》编号 参加工伤参保年月： 年 月 保险情况 参保编号： 年 月 年 月 日 近期一寸 免冠照片 身份证复印件粘贴处 工伤发生、治疗经过，目前残疾情况： 申请人（签章）： 年 月 日 用人单位意见： （盖章） 年 月 日

用人单位经办人： 联系电话： 通讯地址： 邮编：

工伤职工联系电话： 通讯地址： 邮编：

医 学鉴定 病史、体格检查、辅助检查、诊断结论： 体检医师（签章）： 体检医院（盖章）： 年 月 日

15-劳动能力鉴定、确认申请表

劳动能力鉴定、确认申请表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市（区县）（ 年）劳鉴第 号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
姓 名性别公民身份号码相 片个人详细
通讯地址邮政编码联系电话单位名称联系人联系电话单位详细通讯地址邮政编码组织机构代码申请
鉴定
原因1.□工伤评残。2.□工伤直接导致其他疾病确认。3.□延长停工留薪期确认。
4.□配置辅助器具确认。5.□更换辅助器具确认。6.□因病提前退休劳动能力
鉴定。7.□医疗期满。8.□再次鉴定。9.□复查鉴定。认定编号工伤证号工伤认定结论伤病发生时间诊治医疗机构医疗机构伤
病诊断结论伤病诊治过程简述（可附页）：


提供资料情况1.定点医疗机构出具的诊断证明 张；2.工伤医疗服务机构出具的休假
证明 张；3.工伤医疗服务机构安装辅助器具建议 份；4.门诊（住院）
病历 页；5.检查、化验单 张；6.其他材料 页。职工本人意见


签 字

年 月 日用人单位意见


盖 章

年 月 日备
注



填表说明：
一、工伤认定结论一栏，按《工伤认定结论通知书》填写。
二、申请鉴定原因一栏，根据申请鉴定

　　A.劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，劳动能力鉴定标准由国务院卫生行政部门会同国务院应急管理部门等部门制定

　　B.劳动能力鉴定委员会由社会保险行政部门、卫生行政部门、应急管理部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成

　　C.劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料

　　D.劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论

　　E暂缺

参考答案：ACD

　　【解析】本题考查的是工伤保险条例。选项B的正确说法是：省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的公众号筑梦辉煌市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。

重庆市因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定

宣传资料

（仅作宣传，不作为法律依据）

一、申报病退鉴定需要什么条件？

答：（一）参加重庆市企业职工基本养老保险（以下简称养老保险），96年前缴费者，缴费年限（含视为缴费年限）满10年及其以上、96年以后缴费者，缴费年限15年及其以上的人员。被征地农转非人员个人续保满5年后才能参加病退体检。

（二）病（伤）情处于相对稳定状态（非住院治疗，精神病、癌症及瘫痪等特殊病患者除外）时方可申请病退鉴定。

二、在哪里申报病退鉴定？

答：申请人在其养老保险参保地劳动鉴定委员会申请；行业统筹和国有破产企业向市劳动鉴定委员会（市劳动鉴定中心）直接申请。

三、申请病退需要准备哪些资料？

答：（一）《重庆市因病非因工负伤丧失劳动能力鉴定申请书》 （二）《重庆市因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定表》 （三）《重庆市因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定告知书》 （四）《重庆市因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定信息表》 （五）被鉴定人身份证复印件1张

（六）被鉴定人1寸免冠近照2张（贴在鉴定表及鉴定信息表上）

（七）可采信的被鉴定人患病或受伤的病史资料（其中精神病患者须提供3年以上的系统治疗病历资料），病史资料需加盖医院

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