常见心电图的诊断和处理

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———看了它你就懂看和处理常见心电图（非专科—中级版）———

目录

一、概述

（一）本文

（二）阅读前须懂的几个基本问题：

1、各波形的意义

2、作为非心电图专科医生的要求

3、心电图诊断的二个注意点

4、看图的方法

二、危重心电图

A：[急性心梗]

B：[严重快速型心律失常]

（一）室性心动过速

（二）室上性心动过速

（三）房颤伴快速心室率

C：[可迅速死亡的心电图]

（一）室颤和室扑

（二）尖端扭转型室速

（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率

D：[严重的缓慢心室率型心律失常]

（一）病态窦房结综合征

（二）窦性停搏

（三）三度及二度II型房室传导阻滞

（四）长R-R间期

E：[电解质紊乱]

三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图

（一）ST-T改变

1、冠脉供血不足或心肌缺血

2、超急性心梗

3、继发改变

4、急性心包炎

5、早期复极综合征

6、洋地黄影响

7、其他

（二）早搏

1、房早

2、室早

（1）普通的室早

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（2）R on T现象

（3）多源性室早

（三）窦速、窦缓、窦不齐

（四）房扑

（五）房室肥大

1、左室肥大

2、右室肥大

3、左房肥大

4、右房肥大

四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图

（一）房室传导阻滞

1、一度房室传导阻滞

2、二度I型房室传导阻滞

（二）电轴左右

常见电图基础心知识实习生轮、转、生进生教案五之修一广西医科大 学附院 山三羊

、一教目的学：过此教通学习使学案基本掌生心握 图电电极安装的及作要操、求熟心识电P-QR图-T 波的S命、测量名常见心电，图的像图断基础知识诊 ，为如诊何断电图打心坚实基础下。二 、学教内容心：电图电极装安操作要及、心求 图电-PQR-TS的命波、名量测，正常或 异电轴偏常 ，移正常异常Q或RS形波、态限、时电压正常， 或异常Q波，TS段高或压抬，低正常异常或T波、U 波等像。图教学点为重P:Q、RS、、UT波么什是正 常，什是异常么异常及像的图别鉴与床临意。 三、义课授时：2间3学时- 。四教学形、:同式批生学科入第2-后天3中一集 在电脑上起课。

授

言：前心电图的临床应用已有一多百年历史， 它的临价床显值得越越重要。来21导 同步联电图已经成为心各医院及门诊级的常 规检查手段一之危。病重，人特别急诊与 心是内科危重的病人首要先心做图，电然后再 做其他检查与处理，个病别人还需连续要 心的电护监目的，是时及现患发有者心无损肌 、害脏肥心、心肌大血、缺肌梗死与心性 心恶失常等律心病变脏以，误诊误治防保证， 病人术手特、检查殊治疗与、药用全。因安此， 床医临人员必须护掌好这

心电图

常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不

心电图基本知识常见心律失常的处理

一、心电图各波的意义 ? P波：心房电活动 ? QRS波：心室激动波

? ST：心室的复极过程，判断心肌缺血的重要指标，但影响因素较多（如低钾：ST下移、高钾：T波高耸）。 ? T波：心室复极波

二、异常心电图识别 1、早博：提前出现

①房早：多见于器质性心脏病，但相对安全，不需紧急处理。

特征：P—QRS波群提前出现，QRS波群与正常窦性心律形态 无区别，代偿间期不完全（代偿间期：相邻两个间距与任何三个间距之间的距离）。

②室早：多见于功能性（如饮酒、紧张、焦虑、失眠、饮咖啡、浓茶等可引起）。器质性心脏病发生比例相对较低，大约占40%，在某些特定情况下（心梗、药物、毒药中毒、心肌炎的急性期、大心脏、低钾）比较危险。

? 特征：QRS波群提前出现，前面无P波。 ? QRS形态宽大畸形，代偿间期完全。

? 95%见于器质性心脏病（冠心病、风心病、甲亢心等）5%的原因不明，称特发性房颤。器质性心脏病发生房颤是人生的转折点：①劳动力下降甚至丧失；②时刻有栓塞的危险；③需要终身用药（抗凝、控制心率）。

常 见 心 电 图

赤峰市第二医院 单德鸿

心脏的传导系统

心脏收缩之前，先产生电激动，这种电信号可通过人体组织传到体表。心电图是通过心电图机记录心肌除、复极过程中总的电信号变化的曲线。

1

心电图

2

常用概念1

(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。

(3)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (4)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。 常用概念2

(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，结合临床 。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸导自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。

(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常

心电图诊断要点！

一.正常窦性心律和窦性心律失常

正常窦性心律诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。

4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

窦性心动过缓诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

窦性心动过速诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年

诊断学心电图考题一 2008.11.26.

一、选择题：（6分） A1型题：

1、正常情况下，心室的除极方向是： A

A从心内膜到心外膜 B 从心外膜到心内膜 C 从左到右 D 从心尖到心底 E 从心底到心尖

2、心内膜下心肌缺血时，心电图可出现T波 D

A T波低平 B T波倒置 C T波双相 D T波高大直立 E 没有变化

3、男性,18岁,感冒后感心悸,听诊心律不齐,心电图示P-R间期逐渐延长,且P波后时有QRS波脱落，诊断应是： E

A. 房性早搏 B. 室性早搏 C.室性并行心律 D. 交界区早搏 E. Ⅱ°I型房室传导阻滞

4、女,60岁,阵发性心慌3年,本次发作时心律不齐,95次/分，心电图可见：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，QRS波形态正常。诊断为: C

A. 窦性心动过速 B.

常见运动损伤的预防和处理

148团中学 谢 斌

教学目的：1、使学生了解和掌握运动损伤的概念及产生的原因。 2、掌握常见运动损伤的预防及简单的处理原则、方法。

教学过程：

一、运动损伤的概念和分类：

1、定义：体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊 乱，称为运动损伤。

2、分类：运动损伤按时间可分：新伤和旧伤；按病程可分为急性损伤和慢性损伤；按性质可分为开放性损伤和闭合性损伤；按程度可分为轻度、中度损伤和重伤。 二、运动损伤发生的原因：

1、认识不足，措施不当。对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。 2、准备运动不足：

A、不做准备活动就进行激烈的体育活动，易造成肌肉损伤、扭伤；

B、准备活动敷衍了事，在神经系统和各器官系统的功能尚未达到适宜水平； C、准备活动的内容不得当；

D、过量的准备活动致使身体功能不是处于最佳状态而是有所下降。

3、不良的心理状态：如缺乏经验、思想麻痹、情绪急燥；或在练习中因恐惧、害羞而产生犹豫不决和过分紧张等。

4、体育基础差、身体素质弱，或动作要领掌握不正确，一

常见异常心电图的识别心内科

目的了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 1

内容正常心电图

常见异常心电图的识别

正常心电图波形特点

The “Grid”

0.1mv

1 mV

0.20 sec

0.04S

正常心电图的波形及其生理意义(1)1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 右房肥大

正常时间为：<0.12S(3小格) 振幅为：<0.25mV P波

P波高尖

正常心电图的波形及其生理意义(2)

2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s(3-5小格)

P-R间期4小格多

正常心电图的波形及其生理意义(3)3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s(1格半--2格半) 近2小格

QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明

各型冠心病的心电图 诊断及鉴别诊断

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度 和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分 为五种临床类型

一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗死型冠心病 四、缺血型心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病

一、急性心肌梗死的心电图诊断

(一)特征性改变

(二)动态性演变(三)定位和定范围

(一)特征性改变:1、缺血性改变：

冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变， 最初期，表现为T波振幅增高，双肢对称(心内膜缺 血),缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟 晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足 时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应 减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及 复极顺序发生改变。

2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现 心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而 出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移，在超急期，ST段 斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上 抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。一般地说，损伤 不会持久，要么恢复，要么进一步发展，