湖南中医附一血液科知名专家

http://www.hnzyfy.com/kssz/main/index.php 2012年门诊医师一览表 ★教授 ▲主治医师 2012年2月21日 科 别 出 诊 医 生 及 出 诊 时 间 ★陈大舜（一、日上午） ★王行宽（一至五全天） ★程丑夫（三、四、五上午） ★彭坚（二上午） ★周衡（一下午、四上午） ★陈新宇（三、六上午） ★莫新民（二上午） ★王小娟（五下午） ★吴润秋（五下午） ★赵国荣（五上午） ★熊继伯（四上午） ★严洁（二、四上午） ★王孟清（二下午、六上午） ★贺菊乔（四上午） ★杨秉秀（一、二、五、六上午、四下午） 传染科：★谌宁生（一、五上午、三下午） 肖丽玲（六上午） ★旷慧桃（三上午） ★刘玉铉（五上午） ★奚彩昆（二上午，五、六下午） ★黄政德（一上午） ★滕久详（一、二上午） ★雷磊（六全天） ★张涤(一——六上午 ) 眼科：★李传课（一 ——四上午） 乳腺科：★卓斌（三上午） ★许趣清（一下午、二、四上午） ★田道法（五上午） 刘涤尘（三上午） 内科 知名专家 针灸科 ★陈俊军（一、三、五下午） 儿

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溶血性贫血试题 问答题：

1、 红细胞内部异常所致的溶血性贫血有哪些，请各举一例？ 2、 红细胞外部因素所致的溶血性贫血有哪些，请各举一例？ 3、 急性溶血和慢性溶血临床表现的异同？

4、 血管外溶血和血管内溶血后血红蛋白代谢途径有何异同？ 5、 提示红细胞破坏的实验室检查有哪些？ 6、 提示红细胞代偿增生的实验室检查有哪些？ 7、 提示红细胞寿命缩短的实验室检查有哪些？ 8、 确定溶血性贫血病因的实验有哪些？

9、 简述血管内溶血和血管外溶血的发病机制，请各举3例？ 10、简述需与溶血性贫血相鉴别的临床状况？ 11、遗传性球形细胞增多症的主要临床表现？

12、遗传性球形细胞增多症的实验室检查有哪些发现？ 13、血管内溶血的实验室依据有哪些？ 14、试述coomb，s试验的原理？ 15、PNH的临床表现有哪些？

16、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症首选治疗方法各是什么？ 17、确诊PNH有意义的实验室检查有哪些？ 18、含铁血黄素尿见于哪几种疾病？ 19、何谓海因小体？ 填空题：

1、当平均红细胞寿命短于 ，红细胞的 速度远超过骨髓产生正常红细胞的 倍的代偿能力，则出现贫血。

2、溶血性贫血时骨髓幼红细胞增生

血液科专科题目 1.何粒细胞缺乏症？简述粒细胞缺乏症的临床表现？ 答：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。 粒细胞缺乏症的临床表现有： ⑴ 起病急骤，头痛困倦。 ⑵ 畏寒、高热。 ⑶ 咽喉及全身关节疼痛。 ⑷ 黏膜坏死性溃疡。 ⑸ 感染。 2.WHO骨髓抑制分级标准 0 1 109-95 2 94-80 3 79-65 4 <65 血红蛋白（g/L） ≥110 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 <25 3.口腔溃疡粘膜炎分级？ 答：WHO口腔溃疡粘膜炎分级 分级 症状 1 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 口腔黏膜无异常 黏膜充血、水肿，轻度疼痛 黏膜充血、水肿，点状溃疡 黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食 黏膜大面积溃疡、剧痛、张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持 4.何谓肿瘤溶解综合征？如何观察与护理？ 答：肿瘤溶解综合征是指肿瘤细胞在治疗的过程中由于肿瘤细胞快速溶解后，细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物，突然大量释放入血，所引起的高尿酸血症、高钾血症、高磷血症以及低钙血症和急性肾功能不全等表现，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤。 肿瘤溶解综合征多发生在化疗后的24～48小时内。主要依靠监测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平来判断。护理上要严密监测患者的体重、血象变化，每日监测患者电解质，注意水化、碱化，记录24小时尿量，及时发现患者电解质紊乱症状。 5.在急性早幼粒患者使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，主要的临床表现有哪些？如何护理？ 答：（1）患者在使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，常与高白细胞相关，表现为发热，体重增加、呼吸困难、低 2 血压、心包和胸腔积液、肺间质浸润及急性肾衰竭。一旦诊断明确，维A酸应减量或停用直至上述症状消失，同时给予地塞米松20mg/d,分2次静脉滴注，连续3~5天，15天内逐渐停药，同时正规化疗。 （2）护理要点：①密切观察病情，及时发现分化综合征的先兆表现，积极配合处理；②遵医嘱监测体重、腹围，记24小时出入量，监测血常规、尿常规、肾功能、电解质；③遵医嘱使用大剂量激素及利尿剂，观察疗效及不良反应；④积极对症处理，如发热、缺氧等。 6.高白细胞血症的概念及临床表现和治疗措施？ 答：高白细胞血症是急性白血病的一种特殊症侯群，其外周血白细胞大于等于100×109／L。本病起病急、早期死亡率高、各脏器出血明显、预后凶险。高白细胞血症临床表现为白细胞淤滞综合征、出血、肺部白血病细胞侵润、肝肾功能损害、肿瘤溶解综合症等。高白细胞血症治疗的关键是迅速降低周围血中的白细胞。可采用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给与化疗及水化。也可给予所谓的化疗前预处理，应用强的松和羟基脲降低白细胞，同时积极有效地吸氧，减轻组织低氧血症，输注PBC与低分子右旋糖苷，改善凝血障碍与疏通微循环；积极预防肿瘤溶解综合征等综合措施，可望降低白血病高白细胞血症的早期死亡率，争取化疗机会，改善预后。 7、血液科出血病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：注意询问病人出血的主要表现形式（如有无刷牙 3 时出血？大便时带血？月经多？轻轻碰撞后青紫？），发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无月经量过多或淋漓不尽；有无诱发颅内出血的危险因素（如剧烈咳嗽、用力大便）及颅内出血的早期表现（头痛、呕吐、视物模糊）；出血主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等； ⑵ 身体评估：重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑（尤其关注打针及抽血部位的情况），其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血；有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。对于同时或突然发生主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症状及其生命体征与意识状态的变化（目的是判断有无颅内出血）。 ⑶ 实验室检查：血小板计数机凝血功能。 8.血液科发热病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如疲劳、受凉、与感染性疾病病人如感冒的、发热的）的接触史、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针、PICC、PORT的局部有无不适）；有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽、咳痰以及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、尿路刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红 4 肿与疼痛、女性病人外阴瘙痒及分泌物异常等。 ⑵ 身体评估：观察病人的生命体征，尤其是体温；皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔黏膜有无溃疡，牙龈有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无啰音；腹部有无压痛及反跳痛，肾区有无叩击痛；肛周皮肤有无红肿、触痛。局部有无波动感；女性病人注意外阴情况；腹泻患者一定要注意肛周的检查； ⑶ 实验室检查：注意血常规（尤其是白细胞和中性粒细胞计数）、尿常规（有无脓细胞）及X线和CT等检查；血培养加药敏实验的结果；其他感染部位分泌物、渗出物或排泄物的涂片及培养结果。 9.化疗药物外渗处理应急预案 答：1. 停止化疗药物输注，评估化疗药物种类、性质及局部渗出的程度。 2. 保留原针头接注射器，尽量回抽外渗于皮下的药液。 3. 在渗出局部的外围做皮下环行封闭。封闭液的配制：利多卡因0.1g或利多卡因0.1g+地塞米松5mg，也可使用相应的拮抗剂。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 4. 24~48小时内给予间断冰冷敷（长春碱类化疗药需热敷），敷15~20分钟，间隔15分钟。冷（热）敷期间加强观察，防止冻伤或烫伤。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 5. 酌情采用局部药物外敷：可用50%硫酸镁湿敷或局部外涂调醋 5

金黄散、喜疗妥等。 6. 水平抬高患肢，避免患处局部受压。 7. 外渗24~48小时后，可适当选用微波、激光等物理治疗。 8. 当皮肤表面有水疱形成时，酌情抽吸疱内渗液。抽吸方法：消毒皮肤后，用注射器尽量吸尽疱内渗液，同时用无菌棉签轻压水疱表面，避免水疱表皮破溃，抽吸后用无菌软纱敷料覆盖。 9. 局部发生破溃、坏死，给予清创、换药等处理。 10. 如有疼痛，遵医嘱给予止痛剂。 11. 密切观察外渗局部情况，如皮肤颜色、温度、疼痛等，做好护理记录。 12. 填写“护理不良事件报告”，及时上报。 13. 做好交接班。 10.血液科常用化疗药物的分类。 答：根据化疗药物外渗对皮下组织的损伤程度，化疗药物可以分为3类：（1）发疱性化疗药物：一旦渗到血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至

血液科出科考

1、粒细胞缺乏症是指外周血中

A.白细胞＜2×109/L，粒细胞＜1×109/L B.白细胞＜4×109/L，粒细胞＜2×109/L C.白细胞＜2×109/L，粒细胞＜0.5×109/L D.白细胞＜3×109/L，粒细胞＜2×109/L E.白细胞＜3×109/L，粒细胞＜1×109/L 2、下列哪种疾病骨髓巨核细胞数量增加

A.血小板减少性紫癜 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性感染 D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞贫血 3、血燥生风的主方为

A.归芍地黄汤 B.当归六黄汤 C.归芍六君汤 D.当归补血汤E.当归饮子 4、肝火上炎的主方为

A.天麻钩藤饮 B.茵陈高汤 C.半夏泻心汤 D.丹栀逍遥丸 E.龙胆泻肝汤 5、关于真性红细胞增多症，下列哪项是错误的

A.骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞增多 B.骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生 C.血清维生素B12增高 D.脾大 E.EPO降低 6、以下哪项措施不宜于骨髓增生异常综合征的治疗

A.ATG

血液科专科题目 1.何粒细胞缺乏症？简述粒细胞缺乏症的临床表现？ 答：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。 粒细胞缺乏症的临床表现有： ⑴ 起病急骤，头痛困倦。 ⑵ 畏寒、高热。 ⑶ 咽喉及全身关节疼痛。 ⑷ 黏膜坏死性溃疡。 ⑸ 感染。 2.WHO骨髓抑制分级标准 0 1 109-95 2 94-80 3 79-65 4 <65 血红蛋白（g/L） ≥110 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 <25 3.口腔溃疡粘膜炎分级？ 答：WHO口腔溃疡粘膜炎分级 分级 症状 1 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 口腔黏膜无异常 黏膜充血、水肿，轻度疼痛 黏膜充血、水肿，点状溃疡 黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食 黏膜大面积溃疡、剧痛、张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持 4.何谓肿瘤溶解综合征？如何观察与护理？ 答：肿瘤溶解综合征是指肿瘤细胞在治疗的过程中由于肿瘤细胞快速溶解后，细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物，突然大量释放入血，所引起的高尿酸血症、高钾血症、高磷血症以及低钙血症和急性肾功能不全等表现，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤。 肿瘤溶解综合征多发生在化疗后的24～48小时内。主要依靠监测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平来判断。护理上要严密监测患者的体重、血象变化，每日监测患者电解质，注意水化、碱化，记录24小时尿量，及时发现患者电解质紊乱症状。 5.在急性早幼粒患者使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，主要的临床表现有哪些？如何护理？ 答：（1）患者在使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，常与高白细胞相关，表现为发热，体重增加、呼吸困难、低 2 血压、心包和胸腔积液、肺间质浸润及急性肾衰竭。一旦诊断明确，维A酸应减量或停用直至上述症状消失，同时给予地塞米松20mg/d,分2次静脉滴注，连续3~5天，15天内逐渐停药，同时正规化疗。 （2）护理要点：①密切观察病情，及时发现分化综合征的先兆表现，积极配合处理；②遵医嘱监测体重、腹围，记24小时出入量，监测血常规、尿常规、肾功能、电解质；③遵医嘱使用大剂量激素及利尿剂，观察疗效及不良反应；④积极对症处理，如发热、缺氧等。 6.高白细胞血症的概念及临床表现和治疗措施？ 答：高白细胞血症是急性白血病的一种特殊症侯群，其外周血白细胞大于等于100×109／L。本病起病急、早期死亡率高、各脏器出血明显、预后凶险。高白细胞血症临床表现为白细胞淤滞综合征、出血、肺部白血病细胞侵润、肝肾功能损害、肿瘤溶解综合症等。高白细胞血症治疗的关键是迅速降低周围血中的白细胞。可采用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给与化疗及水化。也可给予所谓的化疗前预处理，应用强的松和羟基脲降低白细胞，同时积极有效地吸氧，减轻组织低氧血症，输注PBC与低分子右旋糖苷，改善凝血障碍与疏通微循环；积极预防肿瘤溶解综合征等综合措施，可望降低白血病高白细胞血症的早期死亡率，争取化疗机会，改善预后。 7、血液科出血病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：注意询问病人出血的主要表现形式（如有无刷牙 3 时出血？大便时带血？月经多？轻轻碰撞后青紫？），发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无月经量过多或淋漓不尽；有无诱发颅内出血的危险因素（如剧烈咳嗽、用力大便）及颅内出血的早期表现（头痛、呕吐、视物模糊）；出血主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等； ⑵ 身体评估：重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑（尤其关注打针及抽血部位的情况），其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血；有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。对于同时或突然发生主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症状及其生命体征与意识状态的变化（目的是判断有无颅内出血）。 ⑶ 实验室检查：血小板计数机凝血功能。 8.血液科发热病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如疲劳、受凉、与感染性疾病病人如感冒的、发热的）的接触史、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针、PICC、PORT的局部有无不适）；有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽、咳痰以及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、尿路刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红 4 肿与疼痛、女性病人外阴瘙痒及分泌物异常等。 ⑵ 身体评估：观察病人的生命体征，尤其是体温；皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔黏膜有无溃疡，牙龈有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无啰音；腹部有无压痛及反跳痛，肾区有无叩击痛；肛周皮肤有无红肿、触痛。局部有无波动感；女性病人注意外阴情况；腹泻患者一定要注意肛周的检查； ⑶ 实验室检查：注意血常规（尤其是白细胞和中性粒细胞计数）、尿常规（有无脓细胞）及X线和CT等检查；血培养加药敏实验的结果；其他感染部位分泌物、渗出物或排泄物的涂片及培养结果。 9.化疗药物外渗处理应急预案 答：1. 停止化疗药物输注，评估化疗药物种类、性质及局部渗出的程度。 2. 保留原针头接注射器，尽量回抽外渗于皮下的药液。 3. 在渗出局部的外围做皮下环行封闭。封闭液的配制：利多卡因0.1g或利多卡因0.1g+地塞米松5mg，也可使用相应的拮抗剂。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 4. 24~48小时内给予间断冰冷敷（长春碱类化疗药需热敷），敷15~20分钟，间隔15分钟。冷（热）敷期间加强观察，防止冻伤或烫伤。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 5. 酌情采用局部药物外敷：可用50%硫酸镁湿敷或局部外涂调醋 5

金黄散、喜疗妥等。 6. 水平抬高患肢，避免患处局部受压。 7. 外渗24~48小时后，可适当选用微波、激光等物理治疗。 8. 当皮肤表面有水疱形成时，酌情抽吸疱内渗液。抽吸方法：消毒皮肤后，用注射器尽量吸尽疱内渗液，同时用无菌棉签轻压水疱表面，避免水疱表皮破溃，抽吸后用无菌软纱敷料覆盖。 9. 局部发生破溃、坏死，给予清创、换药等处理。 10. 如有疼痛，遵医嘱给予止痛剂。 11. 密切观察外渗局部情况，如皮肤颜色、温度、疼痛等，做好护理记录。 12. 填写“护理不良事件报告”，及时上报。 13. 做好交接班。 10.血液科常用化疗药物的分类。 答：根据化疗药物外渗对皮下组织的损伤程度，化疗药物可以分为3类：（1）发疱性化疗药物：一旦渗到血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至

血液科试题DA 单项选择：

1、 关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内： B

A． 红细胞数低于正常最低值 B． 血红蛋白量低于正常最低值 C． 红细胞压积低于正常最低值 D． 网织红细胞计数低于正常最低值 2、引起缺铁性贫血的最常见原因是： C

A． 铁的摄入不足 B． 铁的吸收不良 C． 慢性失血 D． 铁的需要量增加 E． 骨髓造血功能不良

3、血液病出血倾向的护理措施中，错误的是： E

A． 保持衣服轻软 B． 避免皮肤摩擦 C． 可行局部冷敷 D． 高维生素饮食 E． 深部肌肉注射

4、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： C

A． 应在饭后服用 B． 禁饮浓茶

C． 不能与氨基酸同服 D． 避免与牛奶、咖啡同服 E． 液体铁剂需用吸管服用

5、缺铁性贫血需注射铁剂的指征为： D

A． 口服铁剂2周，血红蛋白未上升 B． 病人不愿口服铁剂

C． 合并有巨幼红细胞贫血者

D． 原有胃肠道疾病，致铁吸收障碍者 E． 慢性失血者，如月经过多

6、引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是： A

A． 氯霉素 B． 氯丙嗪

C． 磺胺甲基异噁唑 D． 保泰松 E． 度冷丁

7、对再生障碍性贫血患者进行护理体检时不应

中国人民解放军总医院血液科

常见病诊疗常规

目录

急性淋巴细胞白血病 1 急性非淋巴细胞白血病 特发性血小板减少性紫癜 血友病A.B.C 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血 多发性骨髓瘤

8 12 18 22 28 31 34 37

15

中国人民解放军总医院血液科

常见病诊疗常规

成人急性淋巴细胞白血病（Adult Acute Lymphocyt

血液内科2012年下半年工作总结

今年是深化医药卫生体制改革工作全面启动和整体推进的一年。根据卫生部、市卫生厅的统一部署，我院从2012起启动“创建三甲”活动。在近一年的三甲医院创建工作中，我院始终坚持“医疗质量第一”的服务宗旨，紧扣进一步改善服务态度、提升医疗质量、规范医疗行为、防范医疗事故、转变服务作风等重点工作来展开。

一年来，在院党委和纪委的正确领导下，在社会医德医风监督员和全科医护人员的共同努力下，血液科行风建设工作继续保持良好发展态势，医疗服务社会满意度进一步提高，以病人为中心的服务思想在全科职工中得到进一步强化， 优质服务活动深入开展。 我科主要做的工作如下：

一 端正态度，认识到创建三甲的重要性和必要性

我科危重病人较多，平时工作量较大，面对纷繁复杂的事务，如

何合理安排工作，既要保证科室日常工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位工作人员都是一次严峻的挑战。当然，挑战带来压力，也带来动力。记得刚开始因为需要整理的材料很多，医疗工作任务又重，科室人员的思想有一些波动，后来在整理资料过程中大家逐渐认识到，通过“创三甲”可提高科室管理水平、医疗与服务质量、使科室管理更加规范化、系统化、从而更好的服务于

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急性淋巴细胞白血病 1 急性非淋巴细胞白血病 特发性血小板减少性紫癜 血友病A.B.C 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血 多发性骨髓瘤

8 12 18 22 28 31 34 37

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