休克6小时内液体复苏的目标

休克病人的液体复苏

休克概述、临床表现及综合治疗

一、概念

休克是多种原因引起的全身性病理过程，是因微循环障碍引起的组织缺血，细胞乏氧、代谢障碍、细胞损害的综合征。 二、机制

血容量锐减、血管床容积增大以及心脏泵血功能下降导致循环血量减少。

三、微循环的调节

交感神经的调节部位是微动脉、中间微动脉、小动脉。 体液调节：收缩物质：肾上腺素，血管紧张素、肾素。

舒张物质：乳酸、二氧化碳、组胺、溶酶体酶、多糖体、血管运动徐缓素、腺苷基络合酶。

四、微循环特点

入口：对儿茶酚胺反应敏感，可收缩（快）；对舒张物质耐受差，易舒张。 出口：对儿茶酚胺反应迟钝；对舒张物质耐受强。 所以在同样的环境下却出现了反应时间差。

五、休克微循环变化

分3期：收缩期、扩张期、衰竭期。

1、血容量锐减、血管床容积增加及心泵血能力下降使微循环血量减少→血压下降→儿茶酚胺增多→使微循环入口收缩，尤其是毛细血管前括约肌收缩。

2、儿茶酚胺及舒张物质增多→使微循环入口开放、出口关闭、动静脉短路开放→导致灌而不流引起淤血。

3、儿茶酚胺减少，舒张物质增多→引起微循环麻痹扩张（入出口及动静脉短路均开放）→引

**市第*人民医院

24小时内入院出院记录

科室：

病区：

床号：

住院号：

姓名： / 职业：

性别： 年龄： 民族： 出生地：

婚况：

入院时间：2013-03-21，15:00 记录时间：2013-03-21，18:30 出院时间：2013-04-11，09:00

主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。 入院情况：1、简要介绍起病情况；

2、入院时症状、体征、辅助检查结果； 3、有伴随症状的也应书写。 入院诊断：

诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变，与本病有关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。

出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果。 出院诊断：

出院医嘱：1、下一步治疗要求； 2、出院带药及用法

3、复查及随诊情况。

主治医师： 住院医师：

姓名：

科别：

住院号：

入院记录

2013-00-00 00：00 24小时内入出院记录 姓名： 性别： 年龄: 职业： 入院时间： 2013-00-00 00：00 出院时间： 2013-00-00 00：00 主诉： 入院情况：

入院诊断：中医诊断：病名（证型） 诊疗经过：

出院诊断：中医诊断：病名（证型） 出院情况：

出院医嘱：

；西医诊断：；西医诊断：第1页

住院医师：

姓名：

科别：

住院号：

病程记录

2013-00-00 00：00 首次病程记录

患者 ，男( 女）， 岁，因“ ”为代主诉，由门诊以“ ”为诊断，收入我科。

1.病例特点：

2.拟诊讨论：

初步诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断： 中医辨病辨证依据：

西医诊断依据：

中医鉴别诊断：

西医鉴别诊断：

3.诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等, 方药内容完整、一致。

住院医师：2013-00-00 00：00

出院当天的病程记录中，应有上级医师同意出院记录。

住院医师：第1页

中医理法

生活常识,保健必知。

两个小时内不能同吃的东西（必看）

1、 鸡蛋忌糖精┄┄同食中毒、死亡

2、豆腐忌蜂蜜┄┄同食耳聋

3、海带忌猪血┄┄同食便秘

4、土豆忌香蕉┄┄同食生雀斑

5、牛肉忌红糖┄┄同食胀死人

6、狗肉忌黄鳝┄┄同食则死

7、羊肉忌田螺┄┄同食积食腹胀

8、芹菜忌兔肉┄┄同食脱头发

9、番茄忌绿豆┄┄同食伤元气

10、螃蟹忌柿子┄┄同食腹泻

11、鹅肉忌鸭梨┄┄同食伤肾脏

12、洋葱忌蜂蜜┄┄同食伤眼睛

13、14、甲鱼忌苋菜┄┄同食中毒

2、黑鱼忌茄子┄┄同食肚子痛

15、皮蛋忌红糖┄┄同食作呕

16、人参忌萝卜┄┄同食积食滞气

17、白酒忌柿子┄┄同食心闷

不能一起吃的食物

1.红薯和柿子——会得结石

2鸡蛋和糖精——容易中毒

3.洋葱和蜂蜜——伤害眼睛

4.豆腐和蜂蜜——引发耳聋

5萝卜和木耳——皮肤发炎

6芋头和香蕉——腹胀

7花生和黄瓜——伤害肾脏

8牛肉和栗子——引起呕吐

9兔肉和芹菜——容易脱发

10螃蟹和柿子——腹泻

11鲤鱼和甘草——会中毒

不宜吃的食物

1、发芽、发青的土豆有毒，不能吃。

生活常识,保健必知。

2、新鲜的黄花菜（金针菜）有毒，不能吃。

3、没有炒透的四季豆、扁豆有毒，吃不得。

4、老鸡头（5年以上鸡头）有大毒，吃不得。

5、嫩炒猪肝，含有毒素，不宜吃。

6、皮蛋、爆米

生活常识,保健必知。

两个小时内不能同吃的东西（必看）

1、 鸡蛋忌糖精┄┄同食中毒、死亡

2、豆腐忌蜂蜜┄┄同食耳聋

3、海带忌猪血┄┄同食便秘

4、土豆忌香蕉┄┄同食生雀斑

5、牛肉忌红糖┄┄同食胀死人

6、狗肉忌黄鳝┄┄同食则死

7、羊肉忌田螺┄┄同食积食腹胀

8、芹菜忌兔肉┄┄同食脱头发

9、番茄忌绿豆┄┄同食伤元气

10、螃蟹忌柿子┄┄同食腹泻

11、鹅肉忌鸭梨┄┄同食伤肾脏

12、洋葱忌蜂蜜┄┄同食伤眼睛

13、14、甲鱼忌苋菜┄┄同食中毒

2、黑鱼忌茄子┄┄同食肚子痛

15、皮蛋忌红糖┄┄同食作呕

16、人参忌萝卜┄┄同食积食滞气

17、白酒忌柿子┄┄同食心闷

不能一起吃的食物

1.红薯和柿子——会得结石

2鸡蛋和糖精——容易中毒

3.洋葱和蜂蜜——伤害眼睛

4.豆腐和蜂蜜——引发耳聋

5萝卜和木耳——皮肤发炎

6芋头和香蕉——腹胀

7花生和黄瓜——伤害肾脏

8牛肉和栗子——引起呕吐

9兔肉和芹菜——容易脱发

10螃蟹和柿子——腹泻

11鲤鱼和甘草——会中毒

不宜吃的食物

1、发芽、发青的土豆有毒，不能吃。

生活常识,保健必知。

2、新鲜的黄花菜（金针菜）有毒，不能吃。

3、没有炒透的四季豆、扁豆有毒，吃不得。

4、老鸡头（5年以上鸡头）有大毒，吃不得。

5、嫩炒猪肝，含有毒素，不宜吃。

6、皮蛋、爆米

我是如何在720小时内打造500人的微商团队

我是如何在720小时内打造500人的微商团队

我是阿祖，微商从业者，更是微商经验分享者，分享是一件快乐的事，分享同时也是一件快乐的事情。

前言：一下分享的所有经验都是我从事微商以来的一些真实经历和总结出来的一些经验，文章当中会涉及到各种案例，也就是广告，你可以选择性阅读。

我是从2015年8月份开始正式从事微商这个行当的，到现在我拥有了一家12个成员组成的电商公司，微商团队代理成员有3千多人。

我是如何在720小时内打造500人的微商团队

今天跟大家分享的是“我是如何在短短的一个月的时间内，打造一个500人的微商团队”这个方法是我最近一个月总结出来的，今天特此拿出来分享给大家，赏脸的就点个赞吧！此方法试验了26天，招商人数469人，也就是平均每天新近代理18个。

如果你是微商新手，没干过微商的，或者是不会干微商的，建议可以先看一下我之前写的那篇“30天打造一个牛逼的微商代理”这篇文章！这篇文章是教微商基础的，更步入微商该怎么操作，然后再连接阅读这篇文章这样会更好。

我是如何在720小时内打造500人的微商团队

今天主要教大家的是整套的操作思路，操作环节为团队核心机密，请原谅我不能够完全公开。

好了，就不掉大家胃口了，

活动确认协议 甲方：深圳市英协模特经纪发展有限公司 注册号：440301108418878 乙方： 身份证号： 为确保活动顺利开展，在活动正式开始前，甲乙双方友好协商签署此活动确认协议，以提前开展相关工作。 关于活动确认条款与内容如下： 一、 双方依据《中华人民共和国合同法》及有关的法律法规的规定，本着诚信实用、平等合作的原则，共同制订并确定签署，当事双方应共同遵守。经甲乙双方友好协商，现就整体活动达成协议。 二、 活动概况： 甲方将于 2014 年 月 日在 安排 附注：签订确认函后乙方须在在 月 日 时赶到

失血性休克是导致创伤患者死亡的主要原因之一。术前液体复苏疗法是创伤失血性休克患者的主要治疗手段,由于近年来发现在尚未采取有效止血手段之前,采用大剂量液体复苏会产生诸多不良反应,使低压性液体复苏在失血性休克的治疗中逐渐凸显。本文就限制性性液体复苏疗法在创伤失血性休克中的研究进展做一综述。

东南国防医药 2 1 0 2年 3月第 1 4卷第 2期

n it yMe ia o r a fS uh a t C i a, 1 1 No 2, r 2 2 la d clJ u lo o te s h n Vo . 4, . Ma 01 ir.——

15 4

—

—

综

述

限制性液体复苏在创伤失血性休克中的进展孙宝迪，刘红梅综述，时南审校聂[摘要]失血性休克是导致创伤患者死亡的主要原因之一。术前液体复苏疗法是创伤失血性休克患者的主要治疗手 段，由于近年来发现在尚未采取有效止血手段之前，采用大剂量液体复苏会产生诸多不良反应，使低压性液体复苏在失血性休克的治疗中逐渐凸显。本文就限制性性液体复苏疗法在创伤失血性休克中的研究进展做一综述。

[关键词]失血性休克；限制性复苏；创伤[中图分类号] R 0 . 7 6 59[文献标志码] A [文章编号] 17—7 X(0

低血容量休克复苏指南(2007)

低血容量休克复苏指南(2007)编写工作小组(按姓氏笔划为序)：刘大为，严静，邱海波，何振扬，赵灵，黄青青，管向东 1 概述

低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。

本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断、监测以及

低血容量休克复苏指南(2007) 低血容量休克复苏指南(2007) 中华医学会重症医学分会 刘大为，严静，邱海波，何振扬，赵灵，黄青青，管向东 1概述 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%-40%。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利