病历质量管理方案

大荔县妇幼保健院病历质量管理奖罚办法

客观、准确、完整、及时书写医疗文书，是医务人员的责任。病历的书写必须符合《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》要求。为了充分调动我院医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理及奖罚办法：

一、由医务科组织每月对住院病历（包括运行病历及终末病历）进行质量检查（运行病历随时抽查，数量不限；终末病历专人每份检查），并通报存在的问题。

二、出院病历经科室医疗质量控制小组及科主任检查后应在出院3天内送病案室归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元；归档病历未检查或无上级医师签字，每份扣科主任10元。住院死亡病历在病人死亡后7天内应归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元。以上罚款从该科室的劳务费中扣除，每月结算1次(由病案室负责统计上报医务科)。

三、凡遗失住院病历，给予责任人每份罚款100元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，由责任人和科室共同承担，并通报全院。

四、对故意销毁或隐匿病历者，除给予其责任人每份罚款100元外，因此而造成医院的经济损失，由责任人承担，通

病历质量管理办法

一、监控组织

（一）由质量管理科负责。主要职责： 1.负责确立病历质量管理目标。 2.对全院病历质量进行全程监控。 3.对重大病历质量问题进行研究处理。 4.对病历质量进行督促检查并提出改进意见。

（二）各科室、病区成立科室质量与安全管理小组，科主任任组长，1名高年资主治及以上医师任质控员，病区护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室、病区病历质量，科室、病区科室质量与安全管理小组名单报医务科、护理部备案。主要职责：

1.确立本科室病历质量管理目标。 2.对本科室病历质量进行全程监控。

3.对本科室病历质量定期或不定期进行监督检查并提出改进意见，并记录于科室质控登记本。

二、病历书写规范

（一）严格执行卫生部《病历书写规范》（最新版）及广东省卫生厅《广东省病历书写基本规范》（最新版）的有关要求。

（二）电子病历应符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》和医院《关于开展住院患者电子病历管理的通知》的相关要求。

三、病历质量控制标准

执行广东省卫生厅《广东省病历书写基本规范》（最新版）中的住院病历质量评价标准和深圳市病例综合质量评估标准（最新版）。

四、病历质量控制范围

包括：门（急）诊病历，运行病历、终末病历。 五、病历质量

大荔县妇幼保健院病历质量管理奖罚办法

客观、准确、完整、及时书写医疗文书，是医务人员的责任。病历的书写必须符合《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》要求。为了充分调动我院医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理及奖罚办法：

一、由医务科组织每月对住院病历（包括运行病历及终末病历）进行质量检查（运行病历随时抽查，数量不限；终末病历专人每份检查），并通报存在的问题。

二、出院病历经科室医疗质量控制小组及科主任检查后应在出院3天内送病案室归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元；归档病历未检查或无上级医师签字，每份扣科主任10元。住院死亡病历在病人死亡后7天内应归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元。以上罚款从该科室的劳务费中扣除，每月结算1次(由病案室负责统计上报医务科)。

三、凡遗失住院病历，给予责任人每份罚款100元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，由责任人和科室共同承担，并通报全院。

四、对故意销毁或隐匿病历者，除给予其责任人每份罚款100元外，因此而造成医院的经济损失，由责任人承担，通

病历质量管理制度第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评

估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历

病历质量管理制度第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评

估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历

管道物装公司

2014-2020年质量管理提升方案

一、编制目的

为持续提高管道物装公司物资采办管理水平，降到采购风险，提高经济效益，确保公司的质量管理工作落到实处,特制定本方案。

二、指导思想

以“质量至上，打造精品工程；诚信服务，树立国际品牌”为指导，用全面质量管理的理念引领采购管理工作，坚持“坚持以先进的科学管理，向顾客提供优质优价的供应物资和高效快捷的服务；实施、保持和持续改进质量管理体系”的方针，坚持“管道局强化现场工程质量管理的十项举措”，认真贯彻落实国家、中石油、管道局有关质量管理的法律法规、强制性标准和规章制度，规范和加强采购过程的监督管理考核力度，不断提高自身管理水平，牢固树立“质量第一”的管理理念，为公司稳定发展服务。

三、工作目标任务及具体实施措施

第一阶段（质量规范级）目标：到2014年末，夯实质量规范级，奠定质量优化级管理基础。即：

——企业质量管理体系、采办过程质量目标、采办操作手册100%设立建立；

——影响采办过程质量的岗位人员配备率100%；

——招标师、物流师、监造师、项目经理取证人数达到25人。

——生产过程使用统计分析技术，采办过程受控，其控制和保证措施完整有效，过程能力指数不小于1；

——质量体系运行有效，质量改进活动等质量

管道物装公司

2014-2020年质量管理提升方案

一、编制目的

为持续提高管道物装公司物资采办管理水平，降到采购风险，提高经济效益，确保公司的质量管理工作落到实处,特制定本方案。

二、指导思想

以“质量至上，打造精品工程；诚信服务，树立国际品牌”为指导，用全面质量管理的理念引领采购管理工作，坚持“坚持以先进的科学管理，向顾客提供优质优价的供应物资和高效快捷的服务；实施、保持和持续改进质量管理体系”的方针，坚持“管道局强化现场工程质量管理的十项举措”，认真贯彻落实国家、中石油、管道局有关质量管理的法律法规、强制性标准和规章制度，规范和加强采购过程的监督管理考核力度，不断提高自身管理水平，牢固树立“质量第一”的管理理念，为公司稳定发展服务。

三、工作目标任务及具体实施措施

第一阶段（质量规范级）目标：到2014年末，夯实质量规范级，奠定质量优化级管理基础。即：

——企业质量管理体系、采办过程质量目标、采办操作手册100%设立建立；

——影响采办过程质量的岗位人员配备率100%；

——招标师、物流师、监造师、项目经理取证人数达到25人。

——生产过程使用统计分析技术，采办过程受控，其控制和保证措施完整有效，过程能力指数不小于1；

——质量体系运行有效，质量改进活动等质量

２００８年第３期福建电脑

１６３

医院电子病历质量管理系统的研究与实现

朱红斌１，蔡

（１．丽水学院计算机与信息工程学院浙江丽水３２３０００

郁２

２．丽水国税信息中心浙江丽水３２３０００）

摘要】【：本文研究了现有电子病历系统的体系结构及工作流程，给出了电子病历质量管理系统的结构和实现，对电子病历书写的时限质量控制子系统的实现作出了规划。

关键词】【：电子病历；体系结构；时限质量一．引言

电子病历（ＥＭＲ，ＥｌｅｃｔｒｉｃＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄ），是指计算机化的病历，内容包括纸张病历的所有信息。它不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。电子病历系统是支持电子病历的一套软

加工、存储、传输和服务。根硬件系统，能实现病人信息的采集、

据美国医学计算机化委员会１９９１年的定义，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、

管准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接、

理书刊目录及其它设备。

由于病历是病人信息的载体，病历信息化在临床信息学中处于核心的地位。同时，随着《医疗事故处理条例》病历书写基、《

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的本规范》，以及《

实施，对病历质量及病历管理提出了更高的标准和更严的要求。因此，研究与开发

目 录

一、项目概况 ????????????????????????..2

二、编制依据 ????????????????????????.. 3

三、质量管理方针和质量目标??????????????????..4

四、质量保证体系???????????????????????..4

五、质量控制及管理组织协调 ??????????????????.9

六、主要技术保证措施 ?????????????????????.11

七、主要工序质量检验标准和控制要点??????????????..15

八、工程质量创优措施?????????????????????..40

九、试验、测量质量计划 ????????????????????.41

十、施工质量缺陷的处理????????????????????..43

十一、工程质量档案管理 ????????????????????.47

十二、结束语??????

质量管理体系方案

为贯彻本工程“争创优良工程，提供优质服务，持续改进提高，达到行业领先”的质量方针，确保质量管理体系文件在施工中正常运行，项目部决定在施工中目标为确保优良工程。分项工程质量一次检查合格率100%；单位工程一次检查合格率100%；杜绝重大事故，尽力减少一般质量事故；争创优质工程。 1.质量方针

争创优良 ，提供优质服务，持续改进提高，达到行业领先。 2.质量目标

1．工程质量：工程合格率100%，工程优良率≥85%； 2．顾客满意率85%； 3．争创优质工程。 3.机构设置

项目部质量体系的保证部门。 4.职责和权限

质量体系要素分配职责 项目经理质量职责

1. 负责组织贯彻执行公司质量方针、质量目标，确保公司质量体系文件在施工项目中有

效运行。

2. 负责按体系文件要求主持所管项目的合同评审，供货商的评估、工程分包评审工作。 3. 负责主持所管项目重大质量事故的分析和处置，对最终产品的质量负主要责任。 4. 组织有关部门编制实施项目质量计划，按合同要求确保工期工程质量。 5. 配合公司作好内部和第三方认证审核工作。

6. 按质量体系要求，建立健全组织机构，配齐所需资源，落