急诊手术绿色通道管理制度

急诊绿色通道管理制度

一 、急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的患者或

预见可能出现危及生命的各类急、危、重患者。包括但不限于下列疾病：

（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。

（二）急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。

（三）宫外孕大出血、产科大出血。

二 、绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道患者，各类医护人员应提供便捷、高效的服务。

三 、急诊科设有24小时专职导（分）诊人员，包括护士和急救员，随时准备接收急危重患者入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。

四 、对绿色通道抢救的患者，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告知病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。

五、为保证抢救及时，对绿色通道抢救患者的各类有创操作，遵循生命权高于知情同意权原则，值班医师按照国家有关规定和实际情况进行。

六 、抢救病历应由相关医护人员根据实际情况书写完整并妥善

保管。

七 、急诊

急诊绿色通道管理规定

一、绿色通道服务的范围

（一）直接危及生命的各科急危重疾病（如脑梗、心梗、多发伤复合伤、各种原因引起的循环呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等）。

（二）无家属陪同且需要急诊处理的患者。

（三）无法确定身份（如弱智且无陪同人员等）且需要急诊处理的患者。

（四）突发事件，对社会影响力较大事件中的患者。

（五）见义勇为的受伤者。

二、绿色通道救治的基本要求

（一）以抢救生命为原则，先救治，后结算。

（二）急诊科护士接诊时，如发现符合"绿色通道"服务范围的患者，须立即报告医生，由接诊医生决定是否开通绿色通道。一旦开通绿色通道，即实行"二先二后"的规定（即先救治处置，后挂号交费;先入院抢救，后交费办手续）。化验、检查、输血、用药、住院等由护士在相关医疗文书上盖"绿色通道"专用章，各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据医嘱单、输血及辅助检查申请单上急诊科"绿色通道"专用章，优先为患者提供服务，如优先检查、优先取药、优先治疗、优先使用电梯等快捷的服务。

（三）急诊科医生接诊"绿色通道"的病人时，应根据初步的病情

判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及各种相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士核对后及时执行

成都市第五人民医院

急诊绿色通道管理制度

一、管理范畴

需要进入急诊绿色通道的患者就是指在短时间内发病,所患疾病可能在短时间内(＜6小时)危及生命的急危重症患者。

(一)急性创伤引起的内脏破裂出血、严重颅脑出血、高压性气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种;

(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;

(三)急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;

(四)宫外孕大出血、产科大出血等;

(五)消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症;

(六)其她严重创伤或危及患者生命的疾病;

(七)就诊时无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。

二、原则

(一)先抢救生命,后办理相关手续。

(二)全程陪护,优先畅通。

三、急诊抢救绿色通道流程

(一)院前急救

现场进行必要的处理,尽快转运回医院,在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

（二）院内抢救

1、病人到达急诊科,医护人员应立即给予及时处理。

2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素,按照医嘱制度,规范下达医嘱。

3、会诊医生在到达急诊科进行会诊时,应

1、组织支持 Management Policy

(1)建立对员工进行老年友善观念、老年医学知识和伦理知识的培训机制。

(2)建立友善医院的运行机制和激励机制。

(3)有政策和经费方面的支持，并有评价机制与持续改进机制。

2、沟通与服务: Communication and Services

(1)用尊敬的态度、易懂的语言文字或图片与患者、家属及其照护者沟通。

(2)向老年患者及其家属提供就医指导与健康宣教。

(3)采用老年人及其家属便于理解的方式进行服务信息的公示。

(4)制定长期招募志愿者计划，鼓励老年人参与志愿者服务。

3、医疗照护: Care Processes

(1)对患者进行综合功能评估，包括疾病评估、高风险状态评估、用药评估、心理和社会环境评估，给予患者个性化、有针对性的医疗照护。

(2)制定适合不同疾病或状况的临床应用指南，包括:COPD、

糖尿病、中风、心力衰竭、冠心病、晚期疾病、慢性肾病、失智或智力下降等。有高风险老年患者的筛检方案及针对老年综合征和共病的干预措施。有专门临床药学人员指导和评估老年患者的用药情况。

(3)医院建立知情告知制度，鼓励患者及其照护者参与照护过程。

(4)实施连续性的医疗护理服务，更好地满足老年人安全、躯体、精神和社会方面的

急诊绿色通道流程

（一）急诊抢救

1．患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。 2．首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。

3．专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。

4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。

5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。 6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。

（二）门诊抢救绿色通道

1．门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组

手术室绿色通道流程

1、绿色通道适用范围：急诊、眼内炎、特殊人员。

2、手术室常规预备急诊班护士并保留术10间为急诊备用手术间，根据手术分类设立应急用设备、器械，定期检查补充，保证随时可开展急诊手术。

3、手术室接到手术通知，立即报告主任、护士长及星号护士，由以 上人员协调安排手术。

4、与手术医生沟通，了解手术方式，特需器械，第一时间安排手术， 启动急诊术间，处备用状态。

5、当急诊手术增加与择期手术发生冲突时，及时与医生沟通，调节 出可最快接收急诊的术间，并将信息反馈至手术医生以保证急诊手术尽快执行。

7、夜间和节假日手术室设护士值班24小时候命，有两台以上急诊手 术或大型急诊手术需两人巡回时，值班人员立即上报，调度二、三值回医院参加手术配合，保证手术所需。

8、护士服从主任、护士长及星号护士安排，如有特殊情况及时汇报。

手术室绿色通道操作程序

绿色通道适用范围：急诊、眼内炎、特殊人员 接手术通知→立即报告主任、护士长及星号护士

协调优先安排手术→手术医生沟通了解手术，备好手术用物 患者入室按

急诊手术管理制度

1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。

2、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

3、各科室急诊手术医师术前须严格把握手术适应症，疑难、危重病人或破坏性、重大手术的病例必须组织相关科室专家讨论，明确手术适应症及制定手术方案。

4、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

5、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

6、在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

7、急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限且上级医生确实因特殊原因无法到达现场的情况下，手术医师应立即向上级医生或科室主任请示，在上级医生口头指示、科主任同意的前提下，有

附件2：

急诊手术管理制度

（一）目的：加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。（二）适用范围：全院各科室。

（三）各部门人员职责：

1、医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。

2、麻醉科、手术室：及时会诊、及时实施麻醉及时安排急诊手

术。

（四）急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。

（五）特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

（六）工作制度及要求

1、急诊手术权限：病房急诊手术由科室科主任决定，急诊科病

人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，

多见于创伤、急腹症、大出血、急性、严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

3、治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

4、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。

5、由急诊科尽快完成必要的术前检查［化验检查及特殊检查资料：血常规、凝血功能、血型、电解质、感染监测（乙肝三系、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒特异性抗体）］及影像

急性心肌梗死的绿色通道

一、绿色通道的创建及管理模式

成立急性心肌梗死“绿色通道”对于AMI的抢救具有重要意义，必须做到: （1）心血管病医生24小时“全天候”应诊；

（2）各项检查立即进行，不必预交全部费用,先救命后补费； （3）将病人直接从急诊送入抢救现场－心导管室； （4）先开通血管,后补办其它手续；

（5）急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。

绿色通道作为一项为心梗患者急救提供一切方便的医疗服务,它的开通,为心梗病人的抢救赢得了时间。

运转程序如下：患者自行就诊或呼叫急救中心(120) 前往医院急诊科； →急诊科或急救中心呼叫心脏中心专科医生前往接诊；

→对于适当的患者心脏中心专科医生向患者家属交代病情及治疗计划, 选择急诊冠状动脉造影+急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 或进行静脉溶栓；

→患者及家属同意上述治疗方案后立即呼叫冠脉介入组全体值班人员(不等办理住院手续)；

→冠脉介入组值班人员到场后由心脏中心专科医生护送患者进入导管室进行冠状动脉造影及PCI →冠脉动脉造影及PCI 结束后由冠脉介入医生护送患者进入重症监护病房(ICU或CCU)。

二、绿色通道的实施要求整体配合： 1. 救护车人员：迅速接诊，院前处理

急救中心

文件名称：急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范 文件编号：FK-B2-004 主管部门：医疗风险防控科 发行日期：2013/5/14 最近修订日期：-/-/- 页码/页数:1/2 修订年限：每年一次 已修订次数：0次 版次：1版 1.目的

1.1规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程，明确各科室职责，特此制订本流程。 2.范围

2.1急诊科、心血管内科、ICU、介入科均适用。 3.定义

3.1急性ST段抬高型心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞，使得血流中断，心肌严重缺血。临床表现主要为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。

3.2急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道：绿色通道泛指简便、安全、快捷的途径或渠道；急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。

4.职责

4.1急诊：

4.1.1急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。 4.1.2急诊负责致电心内科病房，请心内科专科医师急会诊。 4.1.3首诊医师负责转运病人。

4.1.4如患者同意进行急诊介入，则由急诊帮助患者办