急性上消化道出血临床表现

上消化道出血临床表现

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 （一）呕血与黑粪

是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。

（二）失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

（三）贫血和血象变化

急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞

上消化道出血临床路径

（肥西县人民医院）

一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑

上消化道出血护理

1、

安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15

度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。 2、

迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当

加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3、

测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即

给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。 4、

备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪

器。 5、

进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及

服用某些药物所致的大便发黑相区别。 6、

初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血

达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。 7、 8、

遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。 及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通

风，保持空气清新。床单元整洁。 9、

如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做

好相应准备。

10、 注意保暖，加盖

上消化道出血护理

1、

安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15

度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。 2、

迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当

加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3、

测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即

给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。 4、

备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪

器。 5、

进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及

服用某些药物所致的大便发黑相区别。 6、

初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血

达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。 7、 8、

遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。 及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通

风，保持空气清新。床单元整洁。 9、

如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做

好相应准备。

10、 注意保暖，加盖

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肝硬化上消化道出血的临床护理体会

作者：朱银珍

来源：《中外医学研究》2014年第23期

【摘要】 目的：对肝硬化上消化道出血的护理方法进行探讨分析。方法：选取2012年6月-2014年1月笔者所在医院收治的42例肝硬化上消化道出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各21例。试验组患者采用综合护理干预，对照组患者采用常规护理干预，比较两组的护理效果。结果：试验组显效7例，有效13例，无效1例，总有效率为95.24%；对照组显效4例，有效10例，无效7例，有效率为66.67%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 综合护理

中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0077-02

上消化道出血是肝硬化的常见性与多发性并发症，出血原因一般是食管或胃底的静脉曲张破裂，或患者合并有消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等[1]。临床表现主要有黑便、大量呕血，急性循环功能衰退，对患者的健康带来严重威胁，致死率高达10%[2]。为

食管胃底静脉曲张破裂出血健康教育手册

一、出血常见诱因：

1、 进食坚硬、粗糙、油炸等食物

2、 刺激性食物腐蚀：如饮酒、禁食过酸、过辣、过冷、过热食物等

3、 饥饿时胃酸腐蚀

4、 应用对胃粘膜有刺激的药物

5、 引起门静脉高压因素：如用力排便、频繁呃逆、恶心呕吐、剧烈咳嗽、情绪激动、寒战高热等

6、 其他因素：如劳累、饱餐、胃镜检查等

二、常见症状

1、 恶心、呕吐、黑便

2、 心慌、出冷汗、头晕

3、 脉搏细弱、血压下降

4、 肠鸣音活跃

5、 其他：大出血时有可能剧烈腰疼、晕厥等

三、自我防护

1、 注意生活规律，保持精神愉悦，避免动怒及过分激动，戒烟酒

2、 可适当运动，但应避免剧烈活动和劳累

3、 进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素温软半流食（如肉类、豆制品、牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果宜吃香蕉等，不应吃硬而脆的水果）

忌食生冷硬烫等食物、慎吃带刺食物

4、 保持大便通畅

5、 遵医嘱服药，对胃粘膜刺激药物应饭后服用

6、 当发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时及时就医

四、胃镜术前准备及术后注意事项

术前准备：1、禁食8小时，禁水4小时

2、右手留置留置针

3、备血（第一次）

4、摘掉活动性假牙

5、排空大小便

术后注意事项：1、硬化剂及组织胶治疗者术后4－6小时可进食温软半流食

上消化道大出血考试题

一、A1型题

1．上消化道是指： A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道

C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道

2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升： A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500

3．上消化道出血最常见的病因是： A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌

D 贲门粘膜撕裂综合征

E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血： A 十二指肠球部溃疡 B 十二指肠球后溃疡 C 胃小弯溃疡 D 胃角溃疡 E 幽门管溃疡

5．上消化道出血的特征性表现是： A 呕血与黑便 B 腹痛与呕血 C 失血性休克 D 血红蛋白降低 E 氮质血症

6．上消化道出血时柏油样大便是由于： A 血液经胃酸作用

B 血红蛋白的铁形成硫化铁 C 血液在肠道停留时间长 D 血液被细菌分解 E 血液与粪便均匀混合

7．急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化： A 0.5～1.0小时 B 1.0～2.0小时 C 2.0～3.0小时

D 3.0～4.0小时 E

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不同年龄段上消化道出血临床分析

作者：陈增芬 袁厚明

来源：《医学信息》2014年第19期

上消化道出血是内科常见急症，各年龄段均可发生。患者主要表现为呕血或便血，病情急、变化快，病情严重者可危及生命[1]。但是不同年龄段患者上消化道出血临床特点不同，临床诊治是也应区别对待。为探讨青壮年上消化道出血与老年患者发病的特点，笔者对2012年3月~2014年3月我院收治的112例上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下： 1资料与方法

1.1一般资料112例患者，均因呕血或黑便等原因来我院就诊，根据患者临床表现以及大便潜血试验，行胃镜、CT检查、X 线钡餐检查或电子肠镜等检查，确诊为上消化道出血，排除下消化道出血。将患者根据年龄段分为两组，45岁以下患者为青壮年组，60岁以上患者为老年组，两组各纳入病例56例。青壮年组男36例，女20例，年龄19~45岁，平均（33.2±5.7）岁。老年组男31例，女25例，年龄60~82岁，平均（69.4±6.5）岁。 1.2方法所有患者均卧床休息，禁食至出血停止，给予

上消化道出血应用加味泻心汤治疗的临床效果研究

【摘要】目的：研究上消化道出血应用加味泻心汤治疗的临床效果。方法：将我院2011年5月-2016年5月60例上消化道出血患者纳入研究。随机将患者分为甲组和乙组各为30例进行对照研究。甲组结合患者的情况使用加味泻心汤治疗，乙组用西药治疗。结果：甲组上消化道出血止血时间、住院时间均显著比乙组缩短，有统计学意义（P＜0.05）。甲组止血总效率比乙组高，有统计学意义（96.7%比80.0%，P＜0.05）。结论：上消化道出血采用加味泻心汤治疗效果优异，可加快止血，使患者更早地痊愈出院。

【关键词】上消化道出血；加味泻心汤；效果

胃溃疡、十二指肠球部溃疡等消化性溃疡、急性胃黏膜病变等是造成上消化道出血的重要原因。临床上通常给予对症支持治疗，防止出血过多导致休克、死亡[1]。中医学将上消化道出血归为“便血”、“吐血”等病症，在治疗方面亦有丰富的经验[2]。本次研究将加味泻心汤用于治疗上消化道出血出血，观察其疗效。分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2011年5月-2016年5月60例上消化道出血患者纳入研究。随机将患者分为甲组和乙组各为30例进行对照研究。甲组中女性患者为12例，男性患者为

[xx医院]

首 次 病 程 记 录

姓名： [姓名]

科室： [科室] 床号： [床位] 住院号： [住院号]

姓名：[姓名] 性别： [性别] 年龄:[年龄]岁 民族:_苗族_ 婚姻状况：已婚 职业：[职业] 工作单位: 无 地址:_[住址]_____ 入院时间: [住院日期]

记录完成日期：2011-02-23 14:26 主 诉：恶心、欲呕伴黑便7天

病史特点(病史体征及辅助检查特点):

7天前无明显诱因出现恶心、欲呕，无畏寒发热、无头昏头痛，无口苦咽干、无盗汗。伴黑便。大便呈黑色、质软。既往有胃溃疡2年病史，曾于1年前在黄平县人民医院住院治疗（具体不详）治愈后于近日复发右上腹疼痛、恶心、欲呕伴黑便。遂于今日就诊我院。病后精神饮食差，小便正常。

体温T ℃，脉搏P 次/分，呼吸R 次/分，血压BP / mmHg；发育 正常 ,营养 中等 ，急性病容，自动体位 ，步入病房，神情合作。全身皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔 等圆等大 d≈3mm，对光反射 灵敏。双侧扁桃腺未见充血红肿。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓 对称、无畸形，双肺 叩清，呼吸音 清晰、未扪及干湿性罗