围术期输液指南

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指南《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》

血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

1围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

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指南《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》

血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

1围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

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目的：探讨高血压脑出血的围术期处理。方法：回顾我院2008年1月～2010年2月收治的采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血126例患者围术期处理。结果：126例采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者.全组拔出引流管时间在术后3～5d。经积极的围术期处理,无一例死亡。术后恢复Ⅰ级46例,Ⅱ级70例,Ⅲ级10例：出现并发症8例,其中上消化道出血2例,呼吸道感染3例,再出血3例。结论：

医护论坛 -_-_

2 1年 9月第 7第 2期 00卷 5

同血压脑出血的围术期处理C

I-一

李宏斌

(南省安阳市第三人民医院神经外科，河河南安阳

4 50 ) 5 0 0

【要]摘目的：探讨高血压脑出血的围术期处理。方法：回顾我院 2 0 0 8年 1月~ 0 0年 2月收治的采用微创穿刺清除 21

术治疗高血压脑出血 16例患者围术期处理。结果：2 2 1 6例采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者，组拔出全引流管时问在术后 3 5d经积极的围术期处理，一例死亡。~。无术后恢复 I 4级 6例，Ⅱ级 7 0例，Ⅲ级 1 0例；出现并发症 8例 .中上消化道出血 2例，吸道感染 3例，出血 3例。结论：术期处理是保证高血压脑出血患者颅内血其呼再围

肿微创穿刺清除术的基础，行有效的控

目的：评价全髋置换围手术期复合镇痛效果,探讨最佳镇痛方案。方法：将2007年1月至2008年5月我院收治的40例单侧全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)手术患者随机分成两组,采用不同镇痛方案进行围手术期镇痛治疗,对术后疼痛情况进行积分分析,并观察术后下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)和肢体活动情况。结果：积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果

医学信息临床集锦ME IA F R N DC L o MAⅡ0 N .2 0 1 00 2 1 5 9 3

近年来，娩方式上，来越多的产妇放弃顺产而选择剖官产，然分娩时，在分越虽帮助孕妇调节呼吸节奏、放松身体、变换体位等，消除产妇的恐惧心剖宫产解决了难产等一系列问题，是由于其属于非自然分娩方式，然会理，自然分娩顺利完成。但必使 对新生儿和产妇造成一定的影响。然而，有越来越多的孕妇为了减轻痛却 2 7统计学方法：用 S S 1统计软件进行处理，验 P<0 0 采 PS1检 .5为有 苦，或者由于迷信活动的影响等原因参与到剖宫产的行列中，近年来，我国统计学意义。.各大医院组织了产前健康教育和心理干预的活动，力求将剖宫产率降低到 3结果世

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无痛人工流产患者围术期护理分析

作者：马瑞丽

来源：《中国当代医药》2012年第31期

[摘要] 目的 探讨采用无痛人工流产终止妊娠的临床效果及围术期护理方法。 方法 将本院收治的236例患者随机分为对照组和观察组，两组患者均采用无痛人工流产术终止妊娠。对照组采用常规护理方法，观察组采用综合护理措施。分析两组护理效果及手术并发症发生情况。 结果 观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者术后并发症发生情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用综合护理患者满意度高，手术并发症少，值得临床推广应用。 [关键词] 无痛人工流产；围术期；护理；并发症

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0123-02 无痛人工流产是指在麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下，由妇科医生进行的人工流产术，需要麻醉科医师配合才能完成手术，在吸宫流产手术的基础上，给予产妇静脉全身麻醉，术中无痛感[1]。无痛人工流产可有效缓解疼痛，减少产妇发生人工流产综合征的几率，解除早孕妇女人工流产时的痛苦，手术顺应性高。本研究对本院2010年3月～2011年3月收治的236例待产孕妇采用双异丙酚行无痛人工流产手术，并给予针对性护理措施，取得了良好效果，现

目的探讨药学干预对剖宫产围术期应用抗菌药物预防术后感染的效果,旨在为临床合理用药提供依据。方法采用回顾性调查与前瞻性结合的方法,比较围术期药学干预组与传统用药(非药学干预)组切口感染、平均住院日、平均药品费用、平均药品费用／住院费用等指标。结果药学干预组术后感染率较低,且平均住院日短、住院费用低。结论药学干预围术期预防应用抗菌药物对预防剖宫产术后感

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非心脏手术围术期心血管危险 评估

概

述

非心脏手术的数量非常大,其中约4%

发生并发症 最常见

在并发症中,与心血管相关的并发症

概

述

围术期患者紧张、焦虑和恐惧的情绪

→血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高 →交感神经系统的兴奋性增高→血压 ↑、心率↑、血游离脂肪酸浓度↑

概

述

手术应激、失血与术后的疼痛刺激→进一 步激活交感神经系统→患者心率↑↑、舒 张期缩短、心肌收缩力与室壁张力增加→ 心肌耗氧量↑→对存在临床或亚临床冠状 动脉病变的患者，可能加重或诱发心肌供 血状态。

研究显示：进行大血管手术的患者 (尤其是那些冠心病患者)术后30天的死亡率高达3%-6% 术中和术后心肌梗死的发生率分别为 4.8%和3.6%,心律失常的发生率分别为 1%-36%和14%-41%,心肌缺血的发生率 分别为18%-74%和27%-38% 对出现并发症的患者，术后30天的病死率 高达36%-70%

概

述

心内科医生会诊时常常需回答: 手术能否进行? 手术安全性如何? 术前术后怎样用药? ……

概

述

ACC/AHA2007年修订指南

非心脏手术围术期心血管危险评估

一、临 床 评 估

(一)危险因素6个独立的危险因素： 缺血性心脏病 充血性心力衰竭 脑血管疾

目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择60例合并后天性心脏疾病(高血压、心肌缺血等心血管疾病)的患者,测定并记录入室安静平卧10min(T0)、麻醉后手术前(T1)、手术刺激最强时(T2)、手术结束时(T3)生命体征及监测动态心电图。结果在年龄小于50岁、50～69岁和大于70岁三个年龄段的病人中,择期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别

维普资讯

医学信息手术学分册 20年 8月第 2卷第 8 08 1期

6 9 8

心脏病人非心脏手术围术期风险评估徐凤霞，健，俊岭辛徐(氏县人民医院，南尉氏 4 27 )尉河 5 10

摘要：目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择 6例合 0并后天性心脏疾病 (高血压、心肌缺血等心血管疾病 )的患者，定并记录入室安静平卧 1 i( 0、醉后手测 0mn T)麻

术前( 、 T)手术刺激最强时(:、 T )手术结束时( 3生命体征及监测动态心电图。结果 T)~

在年龄小于 5 0岁、 5 0

6和大于 7 9岁 0岁三个年龄段的病人中，期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别为 0 2、.%和择 .% 09

2;手术的心脏不良事件发生率分别为 10、.

目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择60例合并后天性心脏疾病(高血压、心肌缺血等心血管疾病)的患者,测定并记录入室安静平卧10min(T0)、麻醉后手术前(T1)、手术刺激最强时(T2)、手术结束时(T3)生命体征及监测动态心电图。结果在年龄小于50岁、50～69岁和大于70岁三个年龄段的病人中,择期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别

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医学信息手术学分册 20年 8月第 2卷第 8 08 1期

6 9 8

心脏病人非心脏手术围术期风险评估徐凤霞，健，俊岭辛徐(氏县人民医院，南尉氏 4 27 )尉河 5 10

摘要：目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择 6例合 0并后天性心脏疾病 (高血压、心肌缺血等心血管疾病 )的患者，定并记录入室安静平卧 1 i( 0、醉后手测 0mn T)麻

术前( 、 T)手术刺激最强时(:、 T )手术结束时( 3生命体征及监测动态心电图。结果 T)~

在年龄小于 5 0岁、 5 0

6和大于 7 9岁 0岁三个年龄段的病人中，期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别为 0 2、.%和择 .% 09

2;手术的心脏不良事件发生率分别为 10、.

l 0 2

2 0 1 3年第 3 4卷第 1期

J o u r n a l o i" Q i q i h a r U n i v e r s i t y o f Me d i c i n e, 2 0 1 3, V o 1 . 3 4, N o . 1

.

护理园地 .

1 2 0例房颤射频消融术患者的围手术期护理戴文漪翟虎化，射频消融时导管刺激心内膜可发生激惹性心律失常，一日 _房颤是临床 j 最常见的一种心律失常，可导致患者心力

衰竭或m栓形成，其病死率和致残率均较高。应用抗心律失常药物的同时抗凝治疗可控制症状，但不能根治房颤，且长期服崩抗心律失常药物可造成严重不良反应。近年来房颤射频消融治疗以其创伤小、疗效确切，已逐步成为治疗房颤的主要方法之一。天津医科大学总医院心内科在 2 0 0 8年 1月~

现应立即提醒医生停止操作，同时观察是否现窦性停搏、 心包填塞、室颤等并发症。当术中 I叶 I现恶性心率失常时， 应立即注射抗心律失常药物或进行电除颤等一系列抢救措

施如术中出现发射射频电能导致患者出现疼痛等不适症状，要及时与患者沟通，安慰患者，以缓解患者的紧张与不适，必要时予药物对症止痛。由于在房颤射频消融术中要应用咪达唑仑和芬太尼等