发热问诊提纲

发热问诊（现病史部分）

部位：没有 性质和程度： 时间/发病和病程：

发生了多久？突然发生还是缓慢发生？

持续性还是间歇性？如果是间歇性多长时间一次，每次

维持多长时间？

体温快速上升还是缓慢上升？

最高体温达到多少？最高体温持续多久？快速降低还

是缓慢降低？可否降至正常

逐渐缓解、进行性加重、还是时好时坏？

诱因：有没有明显的诱因？发热前有没有受凉、去过什么地方、吃过什么东西等？

加重和缓解：自己吃退烧药能不能缓解 伴随症状：

畏寒、寒颤、大汗、盗汗、关节、肌肉、软组织痛、头

痛、头晕、乏力（大叶性肺炎/结核）

咽痛（吞咽困难）、鼻子堵、流鼻涕、咳嗽、咳痰、咯血、

胸痛、呼吸困难（呼吸系统感染）

恶心、呕吐、腹痛、腹泻 （消化道感染） 尿痛、尿频、尿急、腰痛 （泌尿系统感染） 淋巴结肿大、肝脾肿大 （单核巨噬细胞系统感染） 头痛、喷射性呕吐、昏迷、意识不清、惊厥 （中枢神经系统感染）

皮疹（出疹的时间、顺序、分布、形态、压之是否退色、痒否、脱屑）眼睛发红、畏光、流泪；出血倾向 传染性疾病应问周围人又没有类似症状 一般身体状况：

吃喝拉撒睡、精神、体重

就诊和治疗经过：所有病人都要问

用过什么药（抗生素、抗痨药、激素、退烧药）；药名、

剂量、用

发热

1.发热（fever）：是指在致热原的作用下，体温调节中枢的温度调定点上移，而引起的高水平上的体温调节性体温升高的全身性病理过程。

2.过热（hyperthermia）：是一种被动性的体温升高，发生在体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上时。

3.内生致热原（Endogenous Pyrogen EP）：是指在发热激活物作用下，机体内产致热原细胞所产生并释放的一种致热物质。

4.发热激活物（外致热原）：凡能激活产内生致热原细胞并使其产生和释放内生致热原的物质统称为发热激活物

发热 过热 病因 无致热源 有致热源 发病机制 调定点无变化 调定点上移

效应 体温可很高，甚至致命 体温可较高，但有上限 防治原则 物理降温 针对致热源 5.简述发热的基本发病环节

答：发热激活物与产EP细胞结合后,即被激活，始动EP的全成。释放入血后通过血脑屏障直接入脑；通过下丘脑终板血管器（OVLT）入脑；通过迷走神经将发热信息传入中枢，三个途径将致热信号传入中枢。

发热

患者，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，二便正常。 既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。 问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？

答案：

1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热

由于病原体不能直接作用于体温调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热 2.患者3天来体温39.2-40.3℃，符合稽留热型的特征 3.该患者的主要症状为高热

主要护理诊断：体温过高 与病原体感染有关

疼痛

患者，男，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。

问题：

1.该患者突出症状是

目录

一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、 十一、 十二、 十三、 十四、 十五、 十六、 十七、 十八、

发热 ............................................................................................................. 2 头痛 ............................................................................................................. 2 胸痛 ............................................................................................................. 2 腹痛 ............................................................................................................. 2 关节痛

扭转当前民间投资增速回落的趋势，既要抓好现有政策的落实，又要有针对性地出台相关举措。

有关数据显示，自2006至2015年，民间投资在全社会投资比重从49.8%上升到64.2%。进入2016年以来，我国民间投资占全社会投资比例出现了近十年罕见的下滑，增速结束了两位数增长。中国国家统计局6月13日发布的数据显示，2016年1至5月，中国民间固定资产投资11.64万亿元，同比名义增长3.9%，增速比1至4月份回落1.3个百分点。 民间投资增速的骤降引发社会各界普遍关注。因此，民间投资在我国经济发展中的地位、民间投资增速呈现断崖式下滑的原因以及使民间投资“活水”涌流的措施等成为当前热议的焦点。

拉动投资增长的主动力 从历史数据看，全社会固定资产投资与民间固定资产投资增速变化保持基本一致的趋势。2015年之前，后者一直显著高于前者的增速，2015年全年二者增速几乎完全重叠。

对此，苏宁金融研究院宏观经济研究中心主任黄志龙指出，民间投资长期以来一直是拉动整体投资增长的主要动力。

“民间投资在全社会投资中占比超过60%，对促进投资、稳定增长是非常重要的力量。尽管消费对经济增长的贡献率越来越大，但并没有人否认投资的重

扭转当前民间投资增速回落的趋势，既要抓好现有政策的落实，又要有针对性地出台相关举措。

有关数据显示，自2006至2015年，民间投资在全社会投资比重从49.8%上升到64.2%。进入2016年以来，我国民间投资占全社会投资比例出现了近十年罕见的下滑，增速结束了两位数增长。中国国家统计局6月13日发布的数据显示，2016年1至5月，中国民间固定资产投资11.64万亿元，同比名义增长3.9%，增速比1至4月份回落1.3个百分点。 民间投资增速的骤降引发社会各界普遍关注。因此，民间投资在我国经济发展中的地位、民间投资增速呈现断崖式下滑的原因以及使民间投资“活水”涌流的措施等成为当前热议的焦点。

拉动投资增长的主动力 从历史数据看，全社会固定资产投资与民间固定资产投资增速变化保持基本一致的趋势。2015年之前，后者一直显著高于前者的增速，2015年全年二者增速几乎完全重叠。

对此，苏宁金融研究院宏观经济研究中心主任黄志龙指出，民间投资长期以来一直是拉动整体投资增长的主要动力。

“民间投资在全社会投资中占比超过60%，对促进投资、稳定增长是非常重要的力量。尽管消费对经济增长的贡献率越来越大，但并没有人否认投资的重

[问诊“读后感”] 问诊“读后感”

——对解决“读后感”常见问题的行动研究

摘要：跳不出思想的闸门，感受之路就会越走越窄，问诊“读后感”。对中心的挖掘越深，对原作的感受就会越深。傀儡般的照着别人的脚印往前走，精彩只会留在别人的手册上。“读”是领悟，“感”是又一次的创作，是思想的又一次洗涤。套一句老话：一千个读者就会有一千个哈姆雷特，而一千个哈姆雷特必会创造出一千本《哈姆雷特》。

一、问题诊断

平日诊“文”颇多，近来多有“读后感”光顾，一番“望闻问切”，大致病情悉数列下： （一）对文意的概括长 诊断病因——

①

泛泛而读：信马由缰的阅读导致主要内容的叙述“零散片面”。

“读”是感的基础，“感”是由“读”而生。只有认真的读书，弄懂难点疑点，理清文章的思路，透彻的掌握文章的内容和要点，深刻地领会原文精神所在，结合历史的经验、当前的形势和个人的实际,才能真有所“感”。所以，要写读后感，首先要读懂原作。 ②草草而书：欠缺技巧的概括使得主要内容的书写“有始难终”。

翻开孩子们那篇幅不算短的“读后感”，发现对原文主要内容的概括几乎占去大半地盘，颇有以“缩写”取“读后感”而代之的意味。就如同一部精彩的

一、A型题

1.有关发热概念的概述，哪一项是正确的？

A.体温超过正常值0.5℃ B.产热过程超过散热过程 C.是临床上常见的一种疾病 D.由体温调节中枢调定点上移引起 E.由体温调节中枢调节功能障碍所致 [答案]D

[题解]由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0.5℃），称为发热。

2.发热是一种重要的

A.临床症候群 B.病理过程 C.独立疾病 D.综合征 E.体征 [答案]B

[题解]发热不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重要的病理过程。 3.体温调节的高级中枢位于

A.脊髓 B.中脑 C.脑桥 D.延髓

E.视前区下丘脑前部 [答案]E

[题解]体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部（POAH），而延髓、脊髓等部位也对体温信息有一定程度的整合功能，被认为是体温调节的次级中枢所在。 4.发热时体温升高超过正常值的

A.0.1℃ B.0.2℃

C.0.5℃ D.0.8℃ E.1.0℃ [答案]C

[题解]发热时体温升高超过正常值的0.5℃。 5.下述哪一种情况下的体温升高属过热？

A.酷热时中暑 B.妇女月经前期 C.剧烈运动 D.中毒性休克 E.流行性出血热 [答案]A

[题解]酷热中暑时是因散热障碍引起的

省去医院排队的麻烦,用更少的时间,给自己来次正统中医体检…

<千年经方 辩证问诊单 女>

中医治疗过程包括问诊,辨症,开方,配药,煎药,服用,复诊,每一环节都要认真对待,才能有好疗效.

人身是一个整体,治某个病要看身体很多方面的情况,每人出现症状的内因也不一样, 问诊是辩证的基础, 请耐心,认真填写, 详细,准确描述, 以助大夫开出对症的药方

[如有风寒感冒等表症,请等好了再填写,以免影响主症判断]

2013. . 名: 旺旺/QQ: 手机: 年龄: 身高: 体重: 斤 / 公斤 血型: 所在地: 四川 工作/生活}特点及环境: [如:长期坐/常出差,快节奏/悠闲,熬夜/夜班,重脑力/重体力,餐无定时/应酬多,站立久/说话多,室外/空调,闷热/冷,烟酒]

体温____呼吸______心率_______血压___________

照片: 全身, 面部（面部有斑点时需要）, 舌面（必须）, 舌底（必须）,, 手心, 手背, 病患处（皮肤病，及其它外发性疾病）, 其它

舌头照片以晨起未洗漱前拍摄最为准确，若吃过东西或饮水，则清水漱口后过一小时再行拍摄。

拍摄时，舌头自

问诊

★一、什么是症状、体征、主诉、现病史？ 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，具有主观性。 体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，具有客观性 主诉：患者最主要的痛苦或最明显的症状或体征 现病史：以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题的发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分 二、问诊的注意事项 1、避免诱问和逼问 2、避免重复提问 3、避免使用患者难以理解、有特定意义的医学术语 4、及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况

三、问诊的内容：一般资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、系统回顾、婚姻史、月经史、生育史、家庭史、心理社会状况。

发热：

一、导致发热最常见原因 （一）感染性发热（最多见）：各种病原体（细菌、病毒、支原体等）感染

（二）非感染性发热?.无菌性坏死物质的吸收（心肌梗死、外科术后）?.免疫性疾病（抗原-抗体反应：血清病、风湿热）?.内分泌与代谢障碍（甲亢、严重脱水）④.皮肤散热障碍（广泛性皮炎）⑤.体温调节中枢功能失常（中暑、颅脑外伤、安眠药中毒）⑥.自主神经功能紊乱（功能性发热：更年期，月经前或妊娠期） 二、如何对发热进行临床分度？

①低热37.3~38℃②中等度热