肝硬化合并食管胃底静脉曲张

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血

(内科治疗)临床路径

（2011年版）

一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。

1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。 2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。

3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。

①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压<70mmHg；心率>100次/分或心率增加>20次/分）；

②间断呕血或便血，收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/分，继续输血才能维持血红蛋白

皖南医学院弋矶山医院消化内科

新技术护理常规

41病区

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一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理

管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】

（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。

（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。

（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。

【禁忌症】

（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。

（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】

（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞

皖南医学院弋矶山医院消化内科

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一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理

管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】

（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。

（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。

（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。

【禁忌症】

（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。

（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】

（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞

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中国基层医药 2 0 0 2年 3月第 9卷第 3期

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垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察田明顺邶学勇粱磊

我院自 19 9 4年 4月至 2 0 0 0年 1应用垂体后叶紊 1月联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，与单用垂并体后叶紊及善得定组相比较。现总结如下。 1资料与方法 I1一般资料 . 9 1例中、 6男 l倒， 3女 O例；龄 2年 1~7 8

2 .%未经特殊处理能耐受治疗。垂体后叶索组有 6倒出 19 现一过性血压升高， 5倒出现腹痛，过对症治疗后好转；经 5例胸闷、短，中 2倒伴心绞痛及心律失常，古服硝酸甘气其经油后缓解，发生率为 5 .% .显增多。两者比较差异有显 16明著意义 ( Y=6叭 P< 0 0 )善得定组， 2倒轻度恶心、 .5。有上腹部不适 .生率仅 7 1。发 .%2讨论

岁。肝炎后肝硬变 6 5例 .精性肝硬变 l酒 9例，源性肝硬臆变 7倒。病史 3~1 4年。肝功能 c

治疗小腿静脉曲张方法 小腿静脉曲张该怎么治

治疗小腿静脉曲张方法

治疗小腿静脉曲张方法 肢静脉曲张患者得病后容易出现脚部血液淤积、脚踝变紫色、色素沉淀、湿疹样皮肤炎;静脉破裂出血、血栓X静脉炎等并发症。若血栓跑到肺脏，就有可能发生致死的肺栓塞症。

之前的那些的苦现在已经没有什么怨言了，可是下肢静脉曲张所带来的痛苦还是那么地明显，至今还是没能忘记。治疗小腿静脉曲张方法?男人嘛，为了生活，为了家庭，总是得付出一些的。这些年来的痛苦能说得过去就过去了，但是明显地我能记得那些蚯蚓纹爬在身上的感受，别人看了不舒服，自己也是难受。

当然最直接的让我伤心的还是因为老婆的埋怨，她整天都是说我，你怎么就得上了这样的怪病啊！天天看着都不舒服，还有多次被赶下床，无奈卷起被子睡到沙发上。治疗小腿静脉曲张方法?生活一下子让我觉得真是没意思啊，应为这个病，老婆这样子对我心里很难受啊，想到了患难见真情，这也不能怪老婆，连我自己看着都不舒服。这些都是无法忍受的啊。可是生活还要继续啊。

不能挣钱生活一团糟啊，我也想快些治好静脉曲张，跟这比起来上班，生活中的苦算什么呀？治疗小腿静脉曲张方法?我一直在网上查找治疗静脉曲张的治疗方法，有些好像都没有可信依据，我就不敢试，一是怕耽误病，再者就是

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男性精索静脉曲张的治疗方法!

男性精索静脉曲张的治疗方法!男性精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩 和精子生成障碍，据了解，约有三成不育患者都是因精索静脉曲张所致。那你知道如何治疗精索静脉曲张吗?一起跟着不孕不育医院的专家一起看看吧! 专家介绍男性精索静脉曲张的治疗方法：

1.传统术式手术切口大，用时长，住院周期长，术后病人疼痛明显，结扎的位置不够高，因术者的手术操作水平不同，所以复发率为4%-15%不等。因复发率 高，现今很少采用。2.腹膜后的精索静脉高位结扎术，手术切口较传统术式，切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作位置深，寻找静脉困难。

3.腹部小切口精索静脉高位结扎术，优点是：手术切口小1-2cm，用时短，疼痛较轻，采用切口皮内缝合，住院2-3天可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉及淋巴管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供。

4.显微镜下精索静脉高位结扎术，优势在显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1%

精索静脉曲张的原因

精索静脉曲张为男性不育的主要病因之一，但其导致不育的确切机制尚不清楚。本研究通过测定精索静脉曲张患者精索静脉血去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺浓度的变化水平，比较其与对照组的差异，探讨儿茶酚胺类物质在精索静脉曲张病理生理中的作用。 1 资料与方法

1.1 一般资料 为了增强研究组与对照组之间的均衡性和可比性，对入选患者基本的体质参数进行控制。根据精索静脉曲张患者年龄(A)、身高(S)、体重(W)等指标，在A±5、S±5、W±5范围内进行选择。精索静脉曲张组患者30例，患者年龄(25.0±3.2)岁、身高(171.2±2.4)cm、体重(60.3±4.4)kg，均为已婚未生育者，均经彩超确诊为精索静脉曲张。按Lyon分级标准[1]，其中Ⅰ度曲张6例，Ⅱ度曲张10例，Ⅲ度曲张14例。30例经B超证实无精索静脉曲张的腹股沟斜疝患者作为对照， 其中年龄(25.9±2.9)岁、身高(171.4±

2.5)cm、体重(60.8±4.2)kg。排除标准：①既往有高血压病史者；②既往有内分泌病史或目前合并内分泌疾病者；③吸烟者(每日吸烟5支以上)；④

下肢静脉曲张护理常规

按外科及血管科一般护理常规。 【护理评估】

1. 询问患者的健康史，了解患者的胜过习惯及职业特点等。 2. 评估生命体征，了解患肢是否有水肿、胀痛；评估区长静脉的程度、范围；评估下肢小腿皮肤颜色，有无皮炎、溃疡等。 3. 了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。 4. 评估患者对疾病治疗和手术的认知程度及心理状态。 【护理措施】 1. 术前护理

（1） 卧位休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高

患肢，以利静脉血回流。

（2） 给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。 （3） 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃疡者，

每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。

（4） 做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔做标记。 2. 术后护理

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（1） 术后卧床24小时，患肢抬高20°~30°，尽早下床活动，

预防静脉血栓发。

（2）麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。 （3）及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、

本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴，破溃后属“臆疮”范畴。

老师、外科医师、护士.发型师、专柜小姐、厨师和餐厅服务员等需长时间站立的职业

年龄性别

发病机制与病理

曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。

下肢静脉功能试验

(1)深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。

(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位

目的探讨逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥法治疗下肢静脉曲张的效果。方法本组在2005年3月-2007年5月对25例原发性大隐静脉曲张患者,共38条患肢的曲张大隐静脉采用数控射频静脉闭合系统逆行闭合大隐静脉主干并同时用点状抽剥法治疗小腿散在曲张浅静脉。结果随访1～24个月.所有患者大隐静脉主干均闭合良好,无复发,近期疗效满意。结论逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥法治疗下肢

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岭南现代临床外科 20年 l月第 7第 6 LnnnM dm li u eyDc20 .o7 o 07 2卷期 i a oe C n snSr r.e.07V 1 . g ici g .N 6

逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥治疗下肢静脉曲张张志华王肃生梁刚冀航杨斌

广州医学院第一附属医院整形外科( 502 )广州 110【要】目的摘 探讨逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥法治疗下肢静脉曲张的效果。方法本组在

20 0 5年 3月一 0 7年 5月对 2原发性大隐静脉曲张患者， 3 20 5例共 8条患肢的曲张大隐静脉采用数控射频静脉闭

合系统逆行闭合大隐静脉主干并同时用点状抽剥法治疗小腿散在曲张浅静脉。结果者大隐静脉主干均闭合良好，无复发，近期疗效满意。结论

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