tdm在临床药学中有何应用

TDM的临床指征

1. 病人是否便用了适合其病症的最佳药物?例如,当其它抗生素更多为有效时,

却使用了氨基糖苷类并辅以TDM并不合理.

2. 药效是否不易于判断? 若有明确的药效指标就不需要TDM.

3. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情? 例如,氨基糖苷类治疗下尿道

感染时疗效并不取决于血药浓度,而是尿药浓度.

4. 药物对于此类病症的有效范是否很窄? 例如,氨基糖苷类与其它抗生素联

合用于预防感染时,其有效范围比单独使用时要宽得多.此外,当此类联合用药或预防用药时,其血药浓度不必达到治疗水平.

5. 药动学参数是否因内在的变异或其它干扰因素而不可预测? 例如,截瘫病

人使用由肾消除的药物时,其肾清除率并不代表肾功能,因为用于求得肾清除率的血清肌酐值,变异较大.

6. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM? 例如,临床常见产后病人

使用氨基糖苷类并测血药浓度,其实,此类病人通常在72小时内停用该药,并不能受益于TDM.

7. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息? 如果上

述问题都得到肯定的回答,则TDM将是合理和有意义的. 在哪些情况下,哪些药物需要TD

成分输血在儿科临床应用

广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵

血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：

1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：

1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含2.5×1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少

成分输血在儿科临床应用

广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵

血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：

1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：

1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含2.5×1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少

如题

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中药临床药学在基层中医医院的现状及发展

摘要：目的：分析基层中医院中药临床药学开展的现状，思考临床药师的培养模式及临床药学的发展策略。方法：根据中药临床药学的概念、任务，分析现状，提出其发展策略。结果与结论：基层中医医院中药临床药学起步较晚，基础薄弱，有必要大力加强临床药学方面的工作。

关键词：中药临床药学；任务；现状；发展策略 中图分类号：r28文献标识码：b

文章编号：1007-2349（2011）12-0080-02

中药临床药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科［1］。随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。据统计，目前中药注射剂约有120余种，占中药制剂的比例不足3%，而中药注射剂的不良反应却占中药不良反应的70%［2］，尤其是中药注射剂致变态反应的现象屡有报道［3~5］，而且有不断增加的趋势。可见，医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满足当前社会的需求，如何为临床医师提供合理的给药方案，保证临床用药安全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为中药工作者面临的迫切问题。

配合物在药学上的应用

摘要 主要阐述了配合物在医药方面的研究及其广泛的应用情况 关键词 配合物 药物 应用 贵金属 抗癌药物

人类每天除了需要摄入大量的空气、水、糖类、蛋白质及脂肪等物质以外，还需要一定的“生命金属”，它们是构成酶和蛋白的活性中心的重要组成部分。当“生命金属”过量或缺少，或污染金属元素在人体大量积累，均会引起生理功能的紊乱而致病，甚至导致死亡。因此配位化学在医药方面，越来越越显示出其重要作用。

铂类配合物作为抗癌药物的应用

20世纪70年代以来，铂配合物抗癌功能的研究在国内外引起了极大地重视。铂配合物的抗癌活性是基于其对癌细胞的毒性。现已确定具有顺式结构的[PtA2X2]（A为胺类，X为酸根）均显示抑瘤活性，其中顺式二氯、二胺合铂抗癌活性最高。它不仅能强烈抑制实验动物肿瘤，而且对人体生殖泌尿系统、头颈部及其他软组织的恶性肿瘤有显著疗效，和其他抗癌药联合使用时具有明显的协同作用。

目前，我国已生产“顺铂”供应市场。由于“顺铂”尚有缓解期短、毒性较大、水溶性较小等缺点，经过化学家们的不懈努力，现已制出了与顺铂抗癌活性相近而毒副作用较

小的第二代、第三代抗癌金属配合物药物。除铂外，其它金属如Ti、Rh、Pd、

在参加MMT 后的第20～30天是个“心理危险期”,此时,吸毒患者往往可能偷吸海洛因。若缺乏引导、支持,吸毒患者极有可能偷吸并重新对海洛因产生依赖,退出MMT 。因此,在心理危险期给予相关健康知识讲解和心理辅导显得尤为重要。

经对2006年12月—2009年11月接受美沙酮维持治疗的1663例海洛因成瘾患者的情况作出的分析[2]

显示:男1446例(86.95%),女217例(13.05%),男性显然高于女性。有临床观察分析认为,可能与女性患者治疗期间的心理压力和经济压力相关。因此,在实际的治疗过程中,加强对患者(尤其是女性患者)的心理疏导显得更为重要。2　临床对策

2.1　针对维持治疗量　在对海洛因有依赖性的病人

治疗过程中,美沙酮的服用剂量要进行严格的控制。

大剂量虽然疗效显著,却会产生一些毒副作用[3]

。因此,临床只有根据个体差异选择合适的治疗剂量(一般将替代剂量控制在20mg/d ～40mg/d ),才能达到良好疗效。

2.2　针对维持治疗时间　怎样维持替代治疗,如何减

少病人的复吸率,成为影响美沙酮维持治疗效果的关

键。首先,尽量延长海洛因依赖患者治疗时间,逐渐降

低美沙酮替代治疗浓度,使病人最终能够远离毒品。其次,对已经停药的患者进行跟踪监控,一旦

阿维菌素在兽医临床上的应用

阿维菌素（Arermectin）是由阿佛曼链霉菌发酵产生的一种大环内脂类抗生素。该药对多种家畜及家禽等动物的线虫、蜘蛛昆虫类等体内、外寄生虫均有很强的驱除作用。该药具有广谱、高效、安全、使用方便等优点，是目前兽医临床上最佳的抗寄生虫新药之一，其剂型有片剂、针剂、粉剂、口服乳剂、阿维菌素与其它驱虫药合剂，并有缓释剂用于临床的报道。 一 阿维菌素抗寄生虫机理

其机理与触杀型和内吸型作用机理不同。线虫、蜘蛛昆虫类寄生虫的神经传递介质为γ—氨基丁酸（GABA），该传递介质在生物体内的功能是传递抑制性神经信号，阿维菌素抗寄生虫机制主要表现为对GABA 的激动剂作用，促进GABA的释放，并在神经交接处促进GABA与特殊感受器结合，从而阻断了线虫神经元之间和节肢动物神经末梢与肌细胞间的神经冲动传导，使寄生虫麻痹致死。虽然哺乳动物中枢神经系统传导递质也为GABA，但由于血脑屏障的作用，阻断了阿维菌素的进入，因而对哺乳动物并不产生生理影响。

吸虫、绦虫不具有GABA神经传导介质，因此阿维菌素对吸虫、绦虫无驱除作用。

二 兽医临床应用

1988年12月新疆首次将阿维菌素应用于兽医临床，其产品为美国默沙东药厂生产的害获灭（Ivome

Meta分析在临床研究中的应用

Meta分析在临床研究中的 Meta分析在临床研究中的 应用

Meta分析在临床研究中的应用

临床医生注重实际，病人如何诊疗，介绍的疗法 病人是否有益，可惜有时刊出的报告意见分岐， 令人困惑，如链激酶治疗心肌梗死，当文献累计 报告了8篇时，意见不一。3份研究说链激酶治疗 心肌梗死有效，统计学上有显著意义，2份研究也 说有利，但没有统计显著性，还有3份研究说其效 果不及对照药，统计学也无显著意义。如何从说 法不一定研究中获得较可靠的统一的结论，这是 医学研究中的问题。Meta分析就是为解决这类问 题而建立的一种分析分法。

Meta分析在临床研究中的应用

一.概念 是对具有相同研究目的和手段且相互 独立的多个研究结果进行定量的系统评 价的一种研究方法，是系统评价的主要 技术之一。

Meta分析在临床研究中的应用

1976年，英国教育心理学专家Glass首次将 这类合并统计量的文献综合研究方法称为 Meta分析。 20世纪80年代中期，Meta分析被逐步引入 到临床随机对照试验以及流行病学研究中。

Meta分析在临床研究中的应用

二.目的 1.增加统计学检验效能： 很多时候单个研究结果没有统计学意义 并不等于没

临床药师药学监护服务分析

选取2例糖尿病患者的临床资料,分析糖皮质激素对患者血糖的影响,临床药师根据糖皮质激素对患者血糖的影响程度进行药学监护服务,结合患者的基础病情、药物的药理特点等进行综合考虑,给予科学专业准确的监护服务内容。

实行药学监护后,患者血糖趋于平稳,病情得到控制。 糖皮质激素；血糖；药学监护糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,高血糖产生的原因通常是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损。

目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。

包括糖尿病患者的教育,经常监测血糖,饮食调节,运动治疗和药物治疗,药物治疗的方式控制血糖是常用的方法［1,2］。 糖皮质激素主要为皮质醇,可以有效调节糖类代谢。

药学监护是与药物治疗有关的服务,可以促进药物的合理使用,提高药物的治疗效果［3］。

本研究根据糖皮质激素对血糖的影响分析临床药师药学监护服务内容。

1病例资料11病例。

1女,65岁,多饮、多食、消瘦12年,下肢浮肿伴麻木1个月。 经常出现烦躁、口渴、多饮,饮水量达4000,伴随尿量增多。 患者近7年来,伴随高血压、冠心病等综合征,无药物过敏史,长期便