小肠切除吻合术术后食谱

术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。必要时可越过脐部延长切口。 手术过程：

1. 实验动物准备

①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。 ②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。

③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。

④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm

⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。

⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。

2. 手术人员的准备

①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。

②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。

③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。

④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。

3. 打开手术通路

紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术

狗小肠部分切除、肠端-端吻合术

【学习目的和要求】

1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。 2.掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。 【器材】

手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、S拉钧、肠钳、有齿直血管钳(Kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。 —.操作步骤

1.麻醉成功后，将狗(也可用家兔或小型猪代替)仰卧位固定于手术台上，消毒、铺无菌巾。

2.开腹 作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。 3.肠切除

(1)开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外，周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结扎4~5条肠系膜血管用以制作肠坏死模型。

(2)展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“V”形切开，接着按同—切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管(图13-1)。然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。

(3)在拟切除肠管两端(离色泽变暗的肠管3

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较

【摘要】 目的 探讨外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）的疗效及手术适应证。方法 选取221例慢性泪囊炎或泪管鼻阻塞患者为研究对象，其中101例采取EXTDCR术式，120例采取ENDCR术式，对手术效果观察3个月至2年。结果 EXTDCR术后3个月无流泪、流脓，泪道冲洗通畅101例；术后一年复发流脓者2例，泪道冲洗不通畅者6例；术后二年成功率94%。ENDCR术后三个月2例复发流泪，无流脓，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅4例。术后二年成功率85%。差异有统计学意义（P＜005）。结论 EXTDCR较ENDCR成功率高，复发率低，复发周期长。对慢性泪囊炎患者采取何种术式，应视具体情况而定。

【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术；外路鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎

外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典术式[3]，被誉为金标准。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）随着内窥镜技术的不断发展日趋普及，疗效也愈发稳定。 2008年7月至201

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较

【摘要】 目的 探讨外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）的疗效及手术适应证。方法 选取221例慢性泪囊炎或泪管鼻阻塞患者为研究对象，其中101例采取EXTDCR术式，120例采取ENDCR术式，对手术效果观察3个月至2年。结果 EXTDCR术后3个月无流泪、流脓，泪道冲洗通畅101例；术后一年复发流脓者2例，泪道冲洗不通畅者6例；术后二年成功率94%。ENDCR术后三个月2例复发流泪，无流脓，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅4例。术后二年成功率85%。差异有统计学意义（P＜005）。结论 EXTDCR较ENDCR成功率高，复发率低，复发周期长。对慢性泪囊炎患者采取何种术式，应视具体情况而定。

【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术；外路鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎

外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典术式[3]，被誉为金标准。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）随着内窥镜技术的不断发展日趋普及，疗效也愈发稳定。 2008年7月至201

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛,其术后吻合口并发症发生率低[1-2],操作简便,可缩短手术时间的优点,被广大临床医生所接受[3]。但进口及国产一次性吻合器价格贵,增加了病人的经济负担,而国产可重复机械吻合器应用中仅使用一次性吻合钉组件,费用低,只要掌握其使用原理和方法,选择适当型号,仔细操作,

第 9卷第 1 9期 第 1 3总 2期2 1 0 1年 1 0月 半月刊上

◎悝 DD擞 I远O SLF TFC AC NA育 CTI EON NA程 I刘海青吕荣增连永峰张波杨振华

食管胃胸内吻合术中应用国产可重复机械吻合器的经验关键词：吻合器；食管胃胸内吻合术 d i 0 9 9 .s.622 7 . 1. . 7 o:1 . 6￣i n17.7 9 0 11 0 3 s 2 95文章编号： 17—79 (0 1 1—0 50 6227 2 1) 90 8-2

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛，其术后吻合口并发症发生率低[,操作简便，可缩短手术时间 的优点，被广大临床医生所接受[。但进口及国产一次 3】性吻合器价格贵，增加了病人的经济负担，而国产可重复机械吻合器应用中仅使用一次性吻合钉组件，费用低，

(经再次机械吻合成功 1,改用手工吻合成功

捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制

　　　　　　　完成胆肠和胃肠吻合后，腹腔内安置引流管．　术后观察患者总体情况，腹腔引流量及其性状，术后１　ｍｏｎＢ超检查，注意胰残端周围有无积液，以后不定期地进行Ｂ超检查．

２　　　Ⅱ型与Ⅰ型的比较

Ⅱ型有以下两大优点：（１）完成吻合时间显著缩短．这是因为简化了几个步骤：包括把空肠断端外翻，黏膜的吻合和胰管内置管等．　　（２）吻合口可靠性的检测．Ⅰ型完成吻合之后，不愿向肠腔内注水检测．　主要的顾虑为胰肠吻合的间隙形成积液．　因此在进行捆绑时往往偏紧．　这样又担心压迫胰管，因此须向胰管内置管以抵抗外来压力．Ⅱ型完成吻合后可以大胆向肠腔内注水检测，既能确保安全，又可避免捆绑过紧．　最主要的优点更是使术者能对新完成的胰肠吻合口绝对放心．

　　　　　　　　一般认为胰腺质地正常及胰管不扩张时特别容易发生胰漏．　捆绑式胰肠吻合术在此时更能发挥其作用，因为不论胰腺质地是否正常柔软，胰管有无扩张，都能确保不发生吻合口漏，Ａ组有６例，Ｂ组有８例属于此类．　近年来ＰＤ的适应证有所发展，例如对胆囊癌施行ＨＰＤ，对某些中晚期胃癌或复发胃癌施行ＰＤ能够挽救一部分患者．　这类患者的胰腺质地和胰管均正常，以往由于担心吻合口漏而不敢施行ＰＤ，本组中

护理学杂志２外科版）０１１年１２月第２６卷第２４期（

·３９·

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

霍红，张欣宇

Ｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆｗｉｔｈｓｔｏｍａｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｕｎｄｅｒｏｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｉｒｒｉａｔｉｏｎ∥Ｈｕｏ　Ｈｏｎａｔｉｅｎｔｓａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍ　　　　　　　　　ｇ，ｇｇｇｇｐｐｙ　　　

ＺｈａｎＸｉｎｕｇ　ｙ摘要：目的探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法。方法对２０例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流治疗，给予保持腹腔引流管通畅与正常引流、引流管周围皮肤的护理，以及防止引流管脱出等护理。结果２未发生出血及腹腔感染。结论持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方０例胰肠吻合口瘘全部自行愈合，法，做好引流管冲洗护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键。关键词：持续腹腔冲洗；　胰十二指肠切除术；　吻合口瘘；　护理

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１４１５２２０１１２４００３９０２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１１．２４．０３９－－－　Ｄ，Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏ

一、肝切除术基本条件：

1、 无严重的心肺脑重要脏器的病变 2、 肝功正常或经治疗后明显改善或正常

3、 肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门 二、肝切除禁忌：

1、 远处淋巴转移

2、 病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门 3、 明显黄疸、腹水或恶病质

4、 明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正 5、 明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张 6、 门静脉主干及分支有癌栓

7、 严重的出血倾向且经治疗无法纠正 三、术前准备：

1、 病史、全面系统体检、全面术前评估

2、 营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、

K，凝血差者予以大剂量的VitK

3、 低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>30 4、 术前1-2天抗生素

5、 备皮、备血制品、胃管等

6、 对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施 7、 医患沟通 四、术后处理：

1、 观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化 2、 2-3天禁食，胃肠减压，吸氧

3、 抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡 4、 维生素BCK

5、 据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等

胃癌术后饮食食谱

胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗，这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。

胃癌患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循如下进食原则：

一、细嚼慢咽，促进消化

胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

二、有选择地补充营养素

1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起的进餐后的不适症状）。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主；

2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能

胃癌术后饮食食谱

胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗，这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。

胃癌患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循如下进食原则：

一、细嚼慢咽，促进消化胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30 分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

二、有选择地补充营养素1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起

的进餐后的不适

症状）。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50%?60%,避免摄入甜

食，应以淀粉类食物为主；

2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供