气管插管病人口腔护理流程

人工气管插管病人的 口腔护理

ICU

杨娜

2013-5-26

口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4~6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。

2013-5-26

机械通气病人口腔 护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通 气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎(以下简称 VAP)的患病率为9%~68%,相关病死率 高达50%~70%,严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2013-5-26 3

1 评估口腔护理前的评估工作是为经口气 管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。 其中评估患者的神志、合作程度、气管导 管插入深度和固定的方法等是有别于其他 病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口 器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能 进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下 进行，以取得配合。

2013-5-26

2 计划与准备1指导配

气管插管操作流程（经口明视下插管法）

气管插管操作流程 （经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时

气管插管操作流程（经口明视下插管法）

气管插管操作流程 （经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时

气管插管操作流程（经口明视下插管法）

气管插管操作流程 （经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时

气管切开患者的护理

随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。 1

感染控制措施

1．1 严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素

［2］

。

1．2 提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间

［3］

，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。保持病室内温度在20

一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。定时开窗换气，限制探视与陪护。 1．3 合理应用抗生素和激素。药物使用虽属医疗的范畴

［4］

，护理人员可以为气管切开患者做

好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提

维普资讯 http://www.77cn.com.cn

第l 0喜

第 7期(02年 4月) 20

河南医药信息

妇科肿瘤化疗病人口腔并发症的护理邹成英刘玉民郑州市 4 0O ) 50 3 (河南省人民医院妇产科

妇科恶性肿瘤患者在接受化疗过程中板易发生口腔并发症，不仅影响进食，给患者带来极大的痛苦，甚至会导致全身感染，威胁生命故有效的口腔护理可预防和减少患者口腔并发症的发生，到预防感染，高疗效的目的。达提近年来，床护理工作者进行了大量研究和临床实践，临积累了很多经验。本文就恶性肿瘤患者口腔并发症的护理进行综述。

且化疗药物的胃肠反应常导致患者食欲减退，疲乏无力，

体力下降。化疗也可能损伤味蕾，长春新碱、如环磷酰胺常使患者有金属昧感 _口腔溃疡、 l出血等进一步影响患者的沮嚼、吞咽、进食、水，进使唾液变得很稠，常发生味觉改变。

3护理3 1口腔溃疡与感染的护理 . 3 1 口腔内有原因不明的牯膜溃疡时， 1可于患处撒敷球硼散或素高捷疗等治疗口腔溃疡的药物。采用强氧化离子水含漱疗效优于传统的复方硼砂漱口液，且经济方便，

1口腔并发症的发病机理 口腔粘膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细

胞每 7 4更生一次，~1d其下层为唾液腺和皮脂腺，如果上皮细胞和腺体

一、单项选择题（共50分，每题10分） 1、经口气管插管适应症（ ）

A 上呼吸道梗阻 B 呼吸衰竭 C 气道分泌物潴留 D 实施机械通气 E 以上全部

2、经口气管插管相对禁忌症（ ）

A 口腔颌面部外伤 B 上呼吸道烧伤 C 喉及气管外伤

D 颈椎损伤 E 以上全部

3、患者缺氧，应予患者面罩及人工辅助通气，氧饱和度在多少以上才开始插管（ A 80% B 90% C 96% D 85%

4、气管插管操作不应超过多少时间：

Ａ 2分钟 Ｂ 15－20s Ｃ 30-40s Ｄ 1分钟

5、成年男性气管插管深度一般：

Ａ 20-22cm Ｂ 22-24cm Ｃ 24-26cm Ｄ 18-20cm 二、简答题（共50分，每题25分） 1.简述经口气管插管的操作方法及程序。

2.简述

护理技术操作流程 口腔护理 一、目的：

1、保持口腔清洁，预防感染并发症；

2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息； 3、保证患者舒适。 二、操作前准备： 1、进行物品准备前护士用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。 2、按无菌操作要求进行物品准备。顺序：口腔护理包--生理盐水—压舌板—手电筒—棉签—石蜡油。

治疗台：从左至右依次放置口腔护理包（包布清洁，无潮湿，无破损，消毒条码变色，在有效期内），无菌巾包（无菌巾2块，包布清洁，无潮湿，无破损，消毒条码变色，在有效期内），生理盐水（开启日期，保存24小时，在有效期内，检查液体--方法-横持-倒持，液体澄清透亮，无絮状物产生），驯碘、棉签（打开日期，保存24小时，在有效期内），瓶口贴，30ml注射器，一次性压舌板（清洁干燥无破损，在有效期内）。手电筒，石蜡油（澄清透亮，清洁），开口器，无菌持物钳。

治疗车上层：治疗盘内铺无菌巾，从左至右上下依次放置治疗碗1（内盛镊子1把，弯血管钳1把，棉球20余个），治疗碗2（内盛纱布2块），石蜡油、棉签；治疗巾、压舌板，弯盘，开口器。将生理盐水倒入盛放棉球的治疗碗内，清点棉球数量，准备完毕后，治疗盘上面覆盖无菌巾，注明铺盘日期时间，治

NICU气管插管脱出的应急预案及处理流程

【应急预案】

1、 气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，刻度并记录。

2、 妥善固定插管，妥善固定。

3、 使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

4、 插管一经判定脱出时，立即通知医生，根据病情判定是否需要重新插管，自主呼吸强血氧饱和度良好者，给予高流量头罩吸氧。

5、 呼吸急促血氧饱和度明显下降、烦躁不安者立即开放气道，予以简易呼吸器人工通气，协助医生重新气管插管，配合抢救。

6、 行气管插管术后，妥善固定好气管插管。

7、 严密观察生命体征，并认真记录。

8、 整理床单。

9、 上报不良事件。

【处理流程】

各年龄气管插管型号选择

备注：计算公式： 年龄（岁） 内径（毫米） 经口插管的深度（厘米） 13-16 8-9 17-20 9-12 7-8 15-17 4-8 6-7 14-15 1-3 5-6 10-12 《1 4-5 10-12 1）1-14岁经口插管深度（厘米）=1/2年龄（岁）+11 2）<1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8 3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6（5） 4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无套囊型） 5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有套囊型） 6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2

（（（（（（导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如