各期梅毒的诊断要点

梅毒诊断和报告执行标准

梅毒诊断标准根据WS273-2007。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。

梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。

分期 / 类病例分类病史临床表现实验室检查

性接触史，或性伴感

疑似病例硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

染史

一期梅毒暗视野检查阳性；

确诊病例同上同上或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗

原血清试验阳性

性接触史，或性伴感

疑似病例梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

染史

二期梅毒暗视野检查阳性；

确诊病例同上同上或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗

原血清试验阳性

性接触史，或性伴感三期梅毒表现，病期

疑似病例

在 2 年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

染史

三期梅毒梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原确诊病例同上同上血清试验阳性；

或三期梅毒组织病理改变

性接触史，或性伴感

无任何临床症状与

疑似病例染史；既往无梅毒诊非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

体征

断与治疗史

无任何临床症状与梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原同上

体征血清试验阳性

隐性梅毒

TPPA（ ELISA），和

当无梅毒既往感染史的情况下，

确诊病例性接触史，或性伴感RPR（ TRUST）阳性即可以确诊报告；当有梅毒既

梅毒的诊断与治疗皮肤科副主任医师 刘

定 义梅 毒 ( syphilis) 是 由 梅 毒 螺 旋 体 ( treponema pallidum)引起的主要通 过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器 的全身性慢性传染病。

主要内容一、临床表现 二、实验室检测技术 三、诊断 四、治疗

病因梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋 体(treponema pallidum,TP)。

1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物， 长 4~ 14um,宽 0.13 ~ 0.25um,有 6 ~ 10 个整齐规 则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、 蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水 及一般消毒剂均可短期内将其杀死。 3.耐寒力强。

梅毒螺旋体

暗视野梅毒螺旋体

荧光法检查梅毒螺旋体

传染途径患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染

2.胎传3.血源传染

4. 其他 非性接触传染、间接接触传 染

梅毒分期梅毒根据传染途径的不同分为获得 性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为 早期梅毒和晚期梅毒。

早期梅毒 获得性梅毒 (后天) (病程< 2年)

一期梅毒 二期梅毒早期潜伏梅毒

梅 毒 分 期胎传性梅毒 (先天)

妊娠各期保健要点

孕早、中、晚各期中母婴的保健需求不同，现将各期的内容分述如下： (一)孕早期保健要点

1．及早确诊妊娠 人类的胚胎大约在受孕后第3—8周时逐渐形成形态与功能不同的各类器官，这一时期特别容易受化学物质作用而诱发畸形，故而要及时进行早孕诊断以便及早对胚胎进行保护。各种不同的器官形成期对化学物质的易感性相对很短，故同一致畸物作用于妊娠的不同阶段可诱发不同类型的畸形。如人受精后21~40天时，胚胎心脏最易受影响，随后为四肢及眼睛。神经系统的易感期最长，白受精后第20天直至胎儿娩出。同一致畸物作用于妊娠的相同一天，引起的各类器官畸形也不相同。

2．保护胚胎，免受各种有毒有害因素的影响早孕保健是控制人类生殖危害的措施之一，对预防出生缺陷有重要意义。确定妊娠后，首先要注意孕妇所处的大环境是否安全无害。既要避免接触有害的化学物质，又要避免有害的物理因素，如噪音、高温、射线等。同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好，特别是预防母亲患感染性疾病和谨慎用药。 感染性疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒的孕妇，流产、早产、死胎及新生儿死亡率都增高。巨细胞病毒感染、风疹、单纯疱疹病毒感染及弓形体病可引起胎儿发育异常。有些感染

妊娠各期保健要点

孕早、中、晚各期中母婴的保健需求不同，现将各期的内容分述如下： (一)孕早期保健要点

1．及早确诊妊娠 人类的胚胎大约在受孕后第3—8周时逐渐形成形态与功能不同的各类器官，这一时期特别容易受化学物质作用而诱发畸形，故而要及时进行早孕诊断以便及早对胚胎进行保护。各种不同的器官形成期对化学物质的易感性相对很短，故同一致畸物作用于妊娠的不同阶段可诱发不同类型的畸形。如人受精后21~40天时，胚胎心脏最易受影响，随后为四肢及眼睛。神经系统的易感期最长，白受精后第20天直至胎儿娩出。同一致畸物作用于妊娠的相同一天，引起的各类器官畸形也不相同。

2．保护胚胎，免受各种有毒有害因素的影响早孕保健是控制人类生殖危害的措施之一，对预防出生缺陷有重要意义。确定妊娠后，首先要注意孕妇所处的大环境是否安全无害。既要避免接触有害的化学物质，又要避免有害的物理因素，如噪音、高温、射线等。同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好，特别是预防母亲患感染性疾病和谨慎用药。 感染性疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒的孕妇，流产、早产、死胎及新生儿死亡率都增高。巨细胞病毒感染、风疹、单纯疱疹病毒感染及弓形体病可引起胎儿发育异常。有些感染

心电图诊断要点！

一.正常窦性心律和窦性心律失常

正常窦性心律诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。

4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

窦性心动过缓诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

窦性心动过速诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒臵，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年

细菌性肺炎（如下图）是由肺部感染病原体引起的，可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。 症状和体征

咳嗽，尤其是咳痰性咳嗽，是细菌性肺炎最常见的持续性症状，可能说明是某种特定病原体，如下：

·肺炎链球菌肺炎：铁锈色痰 ·铜绿假单胞菌，嗜血杆菌，和肺炎球菌属：可能咳绿痰 ·肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色冻胶痰 ·厌氧菌感染：痰有恶臭或异味

细菌性肺炎症状可能如下：

·高体温（发热，＞38℃）或低体温（＜35℃） ·呼吸过速（＞18次/min） ·动用辅助呼吸肌 ·心动过速（>100 bpm）或心动过缓（< 60 bpm） ·中枢性紫绀 ·精神状态改变

身体检查结果可能如下：

·附加音： 啰音/爆裂音，干啰音，或喘鸣 ·呼吸音强度减弱 ·羊音 ·胸耳语音 ·叩诊呈浊音 ·气管偏斜 ·淋巴结肿大 ·胸膜摩擦音

说明为特殊病原学的检查结果如下：

·心动过缓：可能感染军团菌 ·牙周病：可能感染厌氧菌和/或多种病原体

·大疱性鼓膜炎：可能感染肺炎支原体 ·皮肤结节：可能感染奴卡菌属 ·吞咽反射降低：可能存在吸入风险

诊断

严重度评估

评估疾病严重程度和死亡风险的方法包括：PSI/PORT ，CURB-65系统，和 APACHE，其它方法。

有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括

眼睑：

睑内翻：见于沙眼。

上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。

2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等） 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症 2、单侧：面神经麻痹

眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。

眼球：

眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进

1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。

2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。

3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。

眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。 眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动一般按左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行。 眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌 左：右内直肌、左外直肌 右上：右上直肌、左下斜肌 左

肾病综合征的诊断方法及要点 （内科护理学）

根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断，其中尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白＜30g/L为诊断的必备条件。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查。

肾病综合征激素治疗的相关护理 (内科护理学、实用临床医学杂志) 可一直免疫反应，减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。

使用原则：起始量足、缓慢减药和长期维持。

肾病综合征病人对激素治疗反应：

激素敏感型：即治疗8~12周内，肾病综合征缓解。

激素依赖型：即药量减到一定程度即复发。

激素抵抗型：即对激素治疗无效。

注意事项及护理措施：

1. 预防感染：用激素治疗时不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。注意减少生活环境内可能感染因素，注意室内空气消毒，每日口腔护理及皮肤护理，并注意患者生命体征，如发生体温升高等其他感染迹象应及时报告医生，采取抗感染措施。

2. 注意电解质平衡：糖皮质激素有保钠、水，排钾的副作用。应控制每日食盐摄入少于3克，减轻水肿，在保证一定尿量的情况下，可以针对低钾患者补钾治疗，平时指导患者多吃富含钾的水果，如香蕉、橘子。

3. 易形成血栓：长期使用糖

肾病综合征的诊断方法及要点 （内科护理学）

根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断，其中尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白＜30g/L为诊断的必备条件。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查。

肾病综合征激素治疗的相关护理 (内科护理学、实用临床医学杂志) 可一直免疫反应，减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。

使用原则：起始量足、缓慢减药和长期维持。

肾病综合征病人对激素治疗反应：

激素敏感型：即治疗8~12周内，肾病综合征缓解。

激素依赖型：即药量减到一定程度即复发。

激素抵抗型：即对激素治疗无效。

注意事项及护理措施：

1. 预防感染：用激素治疗时不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。注意减少生活环境内可能感染因素，注意室内空气消毒，每日口腔护理及皮肤护理，并注意患者生命体征，如发生体温升高等其他感染迹象应及时报告医生，采取抗感染措施。

2. 注意电解质平衡：糖皮质激素有保钠、水，排钾的副作用。应控制每日食盐摄入少于3克，减轻水肿，在保证一定尿量的情况下，可以针对低钾患者补钾治疗，平时指导患者多吃富含钾的水果，如香蕉、橘子。

3. 易形成血栓：长期使用糖

多种不同梅毒检验方法检测梅毒螺旋体的结果准确率比较

【摘要】目的：探讨对比三种不同的梅毒检测方法检测梅毒螺旋体的结果，并将结果的准确率进行比较。方法：选取本院2015年3月至2016年8月收治的32例确诊为梅毒患者，28例确诊为乙肝炎症患者以及30例确诊身体健康的患者为研究对象。对所有的患者对研究者均进行分别采取梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验、梅毒酶联免疫吸附法以及梅毒甲胺红不加热血清反应素试验这三种方法进行检测，并且将对比分析检测的结果进行比较分析。结果：通过本次研究最终提供的数据显示，采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验的检测结果为总阳性率为100%，假阳性率为0%；梅毒酶联免疫吸附法的检测结果为总阳率为96.88%，假阳性率为3.12%；梅毒甲胺红不加热血清反应素试验的检测结果为总阳率为87.5%，假阳性率为12.5%。由此可知梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验方法的准确率明显要高于梅毒酶联免疫吸附法以及梅毒甲胺红不加热血清反应素试验这两种检测方法，且梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验方法与其他两种检测方法之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。而梅毒酶联免疫吸附法的检测准确率又明显要高于梅毒甲胺红不加热血清反应素试验检测方法，且两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：根据本次研究结果显示，虽然梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验方法检测梅毒的准确率较高，但我们依旧需要根据临床诊断和治疗的需要来选择相对应的检测方法，在此基础上尽可能的减少患者的经济压力，这样也能够有效的促进医患之间和谐关系的发展。

【关键词】多种不同梅毒检测方法；梅毒螺旋体；准确率

【Abstract】 Objective: To investigate th