十八项医疗管理制度 内容

目 录

一 安全生产责任制度 .......................................... 2 二 安全会议制度 .............................................. 5 三 安全目标管理制度 .......................................... 8 四 安全投入保障制度 ......................................... 10 五 安全质量标准化管理制度 .................................... 14 六 安全教育与培训制度 ....................................... 17 七 事故隐患排查与整改制度 .................................... 27 八 安全监督检查制度 ......................................... 32 九 安全技术审批制度 ......................................... 35 十 矿用设备器材使用管理制度 .....

十八项医疗核心制度

首诊负责制

三级医师查房制度 分级护理制度

疑难危重病例讨论制度 会诊制度

术前讨论制度

手术分级管理制度 危重患者抢救制度 死亡病例讨论制度 查对制度

病历书写与管理制度 医师交接班制度 临床用血审核制度

医疗技术准入管理制度 手术安全核查制度

抗菌药物分级管理制度 危急值报告制度 信息安全管理制度

首诊负责制度

首诊负责制度是体现医疗卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿患者而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真贯彻、落实首诊负责制度，提高我院形象，降低医疗纠纷发生率，望各科室遵照本制度严格执行。

1.医师首诊负责制是指医师对首次接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊（转科、转院）病情告知等医疗工作负责到底的制度。

2.首诊医师必须详细询问患者病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3.患者首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推

医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，特制定我院医疗废物管理制度。

1、各科室主任、护士长、辅助科室负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习有关医疗废物管理政策与法规，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。

2、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。

3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。

4、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2日。

5、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，

医疗废物管理制度

1、医院成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人（兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健、以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

2、相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记和对来源、种类、重量或数量、交接时间、处臵方法、最终去向一级经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。

3、一次性卫生医疗用品使用后立即毁形，由相关科室送疾控一科集中病进行初步消毒。并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。

4、一次性使用医疗用品经消毒后统一由总务科安排人回收进行无害化处理，在运送、贮存、处臵过程中应当符合相关规定。

5、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。

6、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有警示标志。

7、从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。

8、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物，在处臵前应当就地消毒。

9、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病

编号 签发人 CWK-ZD06 版本 签发时间 3.1 2018.1.1

医疗欠费管理制度

1 目的

为了加强医院的经济管理，明确各级人员职责，控制病人医疗欠费，降低可控成本，减少经济损失。 2 适用范围 全院各科 3医疗欠费类型

3.1 医疗纠纷欠费：指病人与医院发生医疗纠纷，经医务科确认的欠费。

3.2 “绿色通道”欠费：指病人符合医院“绿色通道”规定进行救治所产生的欠费。 3.3 突发公共事件欠费：指因突发公共事件（如重大疫情、重大交通事故等）造成的欠费。 3.4 政策性欠费：地方行政机构及企事业单位欠费，经双方领导签字认可。

3.5 科室管理不善欠费：指以上4类欠费原因以外，因科室在费用控制、催收等方面存在缺陷而导致的欠费。

3.6其他欠费：如“三无”人员、五保户等。 4 费用管理

4.1医疗费用管理工作是一项需要医院各科通力配合的工作，全院各科应共同做好费用管理工作。 4.2 预缴款管理

4.2.1 住院预缴款管理：病人入院治疗，医生应根据病人的病情确定预缴款金额。初次预交款原则上不应低于500元，出入院结账处根据住院证办理入院手续。病人未带足预缴款又急需住院的，必须经收、治医生双签名，并报告科主任同意后方可办理入院手续。 4.

安全生产组织机构体系管理制度

1）监理单位受建设单位委托，对所监理标段范围的安全生产负全面全过程的检查、监督、监控的责任。

2）监理单位应根据所监理工程的规模配备满足安全监理工作需要的具备相应资格的专职安全监理工程师。

3）监理组应落实建设单位和有关部门的安全管理规定、要求，及时传递安全生产信息，督促承包人建立并落实各项安全管理规章制度、保护措施和防险抢险预案。

4）监理部应根据所监理工程的特点，编制安全监理实施细则。 5）监理部应对施工单位上报的施工组织设计安全生产技术措施、临时工程方案进行审核，对施工单位提供的计算书进行复核。 6）监理部应通过安全技术旁站、日常巡查、不定期的安全检查及时发现和纠正不安全现象和隐患。对施工单位未及时整改的，监理机构有权责令承包人停工整顿，并向建设单位和安全生产监督部门报告。 7）监理部应对施工单位执行安全生产的法律、法规和标准、规范及落实安全生产责任制、施工安全措施等情况进行监理。

8）监理部应加强对大型临时设施的质量和安全监理力度，质量安全监理应覆盖临时设施的材料采购、加工、安装、调试、使用、拆除等各阶段，确保临时设施的运行安全。

9）监理部应当对施工单位的设备安全性能进行监控，做好设备进场、安装、验收、

主讲 ：何静波

高级设备资产管理师 培训教材

设备九项制度管理一、设备点检管理制度 二、设备定修管理制度 三、设备技术状态管理制度 四、设备检修工程管理制度 五、设备维修技术管理制度 六、设备事故故障管理制度 七、设备使用维护管理制度 八、备件备品管理制度 九、维修费用管理制度

前言：设备管理的概念

1、设备的含义—— 设备是指人们进行生产所使用的各种机械、装 置和设施等物质资料的总称

2、设备管理——是以企业生产经营目标为依据，以设备 为研究对象，追求设备寿命周期费用最经济和设备效 能最高为目标，对设备的物质运动和价值运动进行从 规划、设计、制造、选型、购置、安装、使用、维护 修理直至报废的全过程的管理。

3、设备的两种运动状态及管理 设备在运动过程中，存在着两种状态： – 一是设备的物质运动状态； – 二是设备运动的价值状态， 前者叫设备的技术管理，后者叫设备的经济管理，这 两种状态是互相对应的。 设备管理包括了两种运动状态的管理 两种运动状态的管理。 两种运动状态的管理

4、设备管理的任务即：管好、用好和修好设备，使机器设备始终处于良 好的技术状态，同时，能获得良好的经济效果。

5、加强设备管理的意义—— 、加强设备管理的意义(1)能使设备经常保

一、有关业务和管理岗位质量责任制度 1、门店负责人质量职责

⑴坚持“质量第一”的观念，认真贯彻执行国家有关药品质量的法律、法规和行政规章，加强质量管理，对消费者负责，对门店质量管理工作负全面责任。

⑵在药品经营活动中，严格把好进货质量关，药品陈列养护关，销售复核关，售后服务关，对门店的药品质量全面负责。 ⑶经常教育职工树立“质量第一”的思想，正确处理好质量与数量、质量与经济效益、质量与信誉的关系。作好服务质量管理工作，对顾客的意见或投诉及时加以解决。

⑷积极支持职工参加各项业务培训，提高职工的业务水平。 ⑸按时参加上级有关部门召开的质量分析会，支持本店质量管理员工作。

⑹对不合格药品、退换货药品要单独存放，及时处理，并将处理结果上报企业质量管理员或相关主管部门

⑺积极配合上级职能部门或药品监督管理部门对药品的监督检查工作。

⑻对门店经营工作负责，因人为引起药品质量损失按有关规定处理。

2、质量管理员质量职责

⑴认真贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》及有关法律法规，加强门店质量管理工作，实行质量否决权；

1

首 问 负 责 制

1、凡被首先问及的人，无论属于那个部门、科室都有责任、义务指引帮助，不得以任何理由推诿拒办或置之不理。

2、被问及或帮办的事，属职责范围内可以解决的，应认真负责，落实到位，不拖不怠，事事有回音。

3、如不在其职责范围内，要及时报告或移交其他人去落实，中间不允许“挂空档”，发生脱节现象是前者的责任。

4、遇有电话询问，属本部门（科室），职责范围内的事项，要热情礼貌地给予答复，属其它部门职责范围内的，应告知该部门的电话号码。

5、在服务过程中，要执行五个一样：职位高底一样，熟悉不熟悉一样，脾气好坏一样，在职干部与离退休人员一样，军内人员和地方人员一样。

6、首问负责制必须认真履行，医院设立公开监督电话（8232162）并建立登记、追究、反馈制度。对屡教不改，严重损害单位形象的个别人员，可视情节给予行政处罚手段。

首 诊 负 责 制

1、急诊值班医师 1）凡急症病人经分诊护士分诊后，各科急诊值班医师必须热情接待，不得以任何借口推诿或延误病人的救治。否则按重缺处理。经认真检查书写病历后，确非本科病人者，由首诊医师请有关科室会诊，不再另行挂号。

2）对危急病人，应边抢救边办理手续，不能因未办手续而延误抢救。如属紧急情况，可由医师直接

医疗档案保管制度档案借阅制度档案室安全保密制度档案的鉴定与销毁制度档案立卷归档制度声像档案管理规定

一、档案保管制度

1、综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。

2、实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。

3、定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。

4、档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。

二、档案借阅制度

1、凡因机关工作需要，均可查阅与本部门工作有关的档案。

2、为了保证档案的完整与安全，利用者一般应在档案室阅览，少数特殊需要者，经批准可暂时借出使用。

3、借党委会议记录、院长办公会等会议记录、绝密档案材料，有秘密级的上级文

件以及超越原文件规定的阅读范围的档案，应由分管领导审批，必要时报请党委书记或院长审批后，方可借阅，不得摘抄。

4、凡借阅有关人员的处分、处理材料，属于一般干部、职工的，须经院办主任或档案形成部门负责人批准，属科级干部的要经党委书记批准。

5、借阅非公开的科研课题档案，本研究课题人员可直接借阅。本院其他人员和外单位查阅，须经课题组负责人签署意

医疗档案保管制度档案借阅制度档案室安全保密制度档案的鉴定与销毁制度