医院质量与安全管理委员会组织架构

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

各科室、部门：

为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：

一、调整医院质量与安全管理委员会成员 主 任：

委 员： 秘 书： 职 责：

（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。 （五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。 （六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。 医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。

职 责：

（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。 （二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。 （三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。 （四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。 （五）负责运用质量与患者安全

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

各科室、部门：

为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：

一、调整医院质量与安全管理委员会成员 主 任：

委 员： 秘 书： 职 责：

（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。 （五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。 （六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。 医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。

职 责：

（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。 （二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。 （三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。 （四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。 （五）负责运用质量与患者安全

医院各专业委员会职责

一、医院管理委员会 组长： 成员： 委员会职责

1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策 提出意见或建议。

2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻 落实的措施。

3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养 计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。 工作制度

1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算 方案。

3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。

5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的 开支、重要项目的引进与合作。

7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

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医院各专业委员会职责

一、医院管理委员会 组长： 成员： 委员会职责

1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策 提出意见或建议。

2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻 落实的措施。

3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养 计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。 工作制度

1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算 方案。

可编辑修改

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3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。

5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的 开支、重要项目的引进与合作。

7. 提请职代会审议和涉及职工合法

医院感染管理委员会

医院感染管理体系

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染管理委员会应在院长领导下进行工作，在预防医院感染中起重要作用。

二、医院感染管理委员会应有一定的会议制度，一般每季度召开一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。遇有特殊情况，可随时召集会议。

三、医院各科室、各部门应根据医院感染管理委员会要求制定的感染管理条例和计划实施。

四、按要求评定监测资料，包括医院病人和职工的医院感染资料，以及感染暴发的调查，并对监测方法和措施进行研讨，提出改进建议。

五、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件，以便得到临床相关部门的支持与配合。

六、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。

医院感染控制及消毒隔离管理领导小组

临床科室医院感染控制领导小组

医院感染管理领导小组职责

1、 在院内感染管理小组的领导下，负责医院感染管理的日常工作。

2、 制度评价、修改医院内感染的预防和控制规划，并组织实施；制定医院感染管理的有关规章制度，并监督检查其贯彻执行情况。

3、 每日召开会议（紧急情况随时召开会议），研究医院内感染现状和存在的问题，提出改进工作的具体措施及奖惩办法。

4、 定期对医院

2015年常德市第一人民医院

护理质量管理委员会

医院成立护理质量管理委员会，由分管护理工作的副院长负责，护理部主任、副主任，科护士长，病区护士长、助理护士长及业务骨干组成。根据工作需要，护理质量管理委员会下设8个专项护理质量管理委员会。

一、组织成员 主 任：陈能志

副 主 任：叶政君 雷光锋 李毕香 成 员： 谈菊华

黄 琼 帅志明 刘常平 罗群英 陈 婷 周 芳

张文群 杨丽霞 罗惠珍 刘艳琼 张 玲 李施艳 朱志英 何 芳 张克美 王树春 罗先桃 张 平 陈剑琴 伍红蓉 曾凤华 侯淑香 刘康荣 李春爱 张兆宪 黄晓菊 帅丽君 张红霞 谌科霞 秦运俭 胡宇红 谢朝菊 谢小英 丁芬芳 童 丽 胡小艳 杨冬梅 张雪晴 赵新建 张卉佳 袁光敏 邵丽华 黄 菊 肖立芳 李宗娟 朱 蕾 毛艳芳 宋惠平

肖华芳 文先菊 何孟君 彭 兰 伍南臻 刘 萍 刘 玲 唐 欣 刘 蓉 王 辉

沈 艳 黄 慧

苏 敏 卜亚兰 罗艳兰 陈拥军

邓忠慧 刘 艳 陈 湘 戴安莉

杨 华 周红珍 龚佰芬 张 蓉 刘春艳 龚海兰

杨 雪 陈丽君 邹冬梅 曾华清

二、架构图

科室 管理 （含 护士

2014年上半年医院质量与安全管理委员会工作总结 2014年是我院创建?三甲?医院的关键之年，全院质量与安全管理工作紧紧围绕全面贯彻落实党的?十八届三中全会?精神，落实新医改要求，以创建三级甲等医院、平安医院为契机，以提高全院质量与安全管理能力为核心，尤其是不断提高医疗、护理服务质量与安全为重点内容，努力提高医护服务水平和医护服务质量、确保医疗安全、不断优化服务流程、强化医院内涵建设、提高患者满意度为主要内容，做了一些卓有成效的工作，现将具体工作总结如下：

一、加强领导、建立健全组织机构

为不断提高医院质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步增强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强组织领导、提升工作效率、确保医疗安全的角度出发，根据工作需要调整充实了领导成员，最大限度做到群策群力、管理科学、突出水平，以更好的服务医院总体发展战略。各委员会及领导小组也根据人员变动等实际情况调整充实了成员，优化了人员结构，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。

二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作

（一）2014年上半年医院质量与安全管理委员会召开了全院?质量与安全管理工作会议?，会议上审核通过了?关于调整各级各类

XXX中医院文件

院发〔2010〕8号

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知

各科室：

为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员

主 任：

副主任：

成 员：

二、医疗质量管理委员会工作制度

1）医疗质量管理委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总

XX县人民医院

医疗质量与安全管理组织架构与考核指标

一、指导思想

落实医院承担的各项功能任务，持续改进医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、规范化、管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，增强医院的竞争力。特制定此持续改进方案。

二、制定依据

㈠《广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版） ㈡上级文件要求。 ㈢本院相关规定。

三、医疗质量管理体系 ㈠院级管理组织

设立医院质量与安全管理委员会，在医院质量与安全管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。

医院质量安全管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。

医院质量与安全管理委员会职责：

1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门组织，负责全院质量和安全管理工作的督导、检查与协调工作。医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

2.在委员会主任的领导下，负责制定医院《医疗质

护理质量与安全管理委员会会议记录

时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人： 房青梅 参加人：全体人员 主要内容：

为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。 议程：

1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结： 刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理