商业医疗保险

2016年商业补充医疗保险索赔需知

为进一步完善和提高公司员工医疗保障水平、增加员工的归属感及体现员工的个人生命价值，建立由“社会基本医疗+商业补充医疗”双支柱构成的员工医疗福利管理体系，公司为您办理了商业补充医疗保险，现就有关事宜提示如下：

一、保险责任

根据国家和集团相关政策，确定相关投保内容如下：员工门诊和住院补充医疗保险、团体重大疾病保险、定期寿险

㈠ 门诊保障 1、北京天津地区

在保险期间内,参保员工因为疾病导致的在基本医疗定点机构发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊医疗费用，保险公司对当地社会基本医疗报销范围内，社保赔付后需参保员工个人自负部分的医疗费用（含医保起付线部分，不含部分自费和全额自费费用），在扣除年免赔额200元后，保险公司按照90％的比例给付门急诊医疗保险金；对于全额报销人员，按照0免赔，100%的比例给付门急诊医疗保险金。

2、海口及其他地区

每位参保员工的门诊保障按其年龄划分为3个费用限额： ⑴ 29岁（含）以下 2000元/年/人； ⑵ 30岁-39岁 3000元/年/人； ⑶ 40岁（含）以上 4000元/年/人。

在保险期间内，参保员工因疾病导致的在基本医疗定点机构发生的

2016年商业补充医疗保险索赔需知

为进一步完善和提高公司员工医疗保障水平、增加员工的归属感及体现员工的个人生命价值，建立由“社会基本医疗+商业补充医疗”双支柱构成的员工医疗福利管理体系，公司为您办理了商业补充医疗保险，现就有关事宜提示如下：

一、保险责任

根据国家和集团相关政策，确定相关投保内容如下：员工门诊和住院补充医疗保险、团体重大疾病保险、定期寿险

㈠ 门诊保障 1、北京天津地区

在保险期间内,参保员工因为疾病导致的在基本医疗定点机构发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理门急诊医疗费用，保险公司对当地社会基本医疗报销范围内，社保赔付后需参保员工个人自负部分的医疗费用（含医保起付线部分，不含部分自费和全额自费费用），在扣除年免赔额200元后，保险公司按照90％的比例给付门急诊医疗保险金；对于全额报销人员，按照0免赔，100%的比例给付门急诊医疗保险金。

2、海口及其他地区

每位参保员工的门诊保障按其年龄划分为3个费用限额： ⑴ 29岁（含）以下 2000元/年/人； ⑵ 30岁-39岁 3000元/年/人； ⑶ 40岁（含）以上 4000元/年/人。

在保险期间内，参保员工因疾病导致的在基本医疗定点机构发生的

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读一、少儿医保并入住院医保的目的意义： 少儿医保并入住院医保的目的意义： （一）为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 答：为使我市少儿和在校生得到医疗保障，我市于 2007 年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳 75 元， 全年 150 元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。 2007 年 7 月 20 日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20 号)，建 立居民基本医疗保险制度。2008 年 2 月，经原国家劳动和社会保障部批复，我市成为城镇居民基本医疗保险扩大试 点城市。目前我市除少儿及大学生以外的居民均已纳入医疗保险参保范围，可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇。 则少儿医保待遇相比其他居民的医保待遇要低。由于住院医疗保险的缴费标准较低，为本市上年度在岗职工平均工资 的 0.8%、2010 年为 374 元（注：居民参加综合医疗保险缴费标准最低为本市上年度在岗职工月平均工资的 40%的 8%、2010 年为 1495 元），且财政补助 200 元、家庭或个人只

南昌大学科学技术学院学生医疗保险报销流程及相关事宜

报销时间：每星期四上午

报销材料上交地点：211办公室202

报销对象：自愿在校参加商业保险和城镇医保的学生 保险公司名称：泰康人寿保险公司、城镇医保 保险种类：泰康保险、城镇医保 一、泰康保险理赔服务： 1、意外伤害门诊

2、住院（要求是在县级以上公立医院） （1）泰康人寿报销需要准备的材料： 住院报销需要准备的材料

a、本人出院小结或出院纪录（复印件） b、本人医疗费用发票和用药总清单（复印件） c、本人学生证和身份证(复印件)

d、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称） （2）意外伤害门诊：

a、本人学生证和身份证(复印件)

b、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

c、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称）

二、城镇医保住院报销需要准备的材料 1、所需材料：

a、证明书（附件1、盖学院学生资助中心章） b、身份证复印件 c、费用总清单（原件） d、出院小结（原件） e、发票（原件） f、学生本人存折的复印件 2、重要说明：

a、如若有特殊情况不能在

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

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浅析商业健康保险与社会医疗保险协调发展研究

作者：马灿

来源：《经营管理者·中旬刊》2016年第05期

摘 要：我国医疗保障服务体系主要是由社会医疗保险和商业健康保险组成，社会医疗保险涉及面广、参保人数多是整个医疗保障体系中的基础，而商业健康保险目前业务量小，覆盖率低，参保人数少，对医疗费用的分担少，因此对社会医疗保险互动作用的发挥程度较低，这是由医疗保险所针对风险的特殊性所决定的。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的互动作用，必须加强政府和保险企业的合作，开发保费低保障高的商业保险产品构建有吸引力的医疗保障合作框架。

关键词：商业健康保险 社会医疗保险 协调发展

随着社会主义市场经济体制改革的逐渐深入，人们的生活水平有了很大改善和提高，但现有的社会医疗保障服务明显跟不上经济的快速发展，表现出来的是人们对医疗保险的需求越来越强烈。与此同时，商业医疗保险是社会医疗保险的一个重要补充形式。但现实状况和潜在需求存在一定的差距，虽然二者都发挥着不同程度的作用，但由于种种原因，社会医疗保险和商业健康保险无法协调发展，因此如何妥善解决商业医疗保

医疗保险问卷调

城镇医疗保险问卷调查

本次调查只是希望通过此问卷收集海南省昌江县医疗保险的运行现状的资料。本调查表不用署名，各种答案没有正确错误之分，只需按照您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。 对您的合作与支持表示衷心的感谢！

（如无特殊说明都是单选题和填答题，请在所选的答案的字母序号上打“√” 或填上相应的答案。）

一、基本情况

1、您的性别是？

A 男46％ B 女54％

2、您的年龄是

A. 18－30岁25％ B. 31－40岁23％ C. 41－50岁25％

D. 51－60岁12％E. 61－70岁10％ F. 70岁以上5％

3、您的基本情况是 （ ）

A．学生16％ B．在职74％

C．待业或失业下岗 7％ D．退休13％

4．您现在或曾经所在单位的性质是：

A．机关事业单位 17％ B．国有企业 23％

C．私营个体企业 37％ D．自由职业或无业7％

E.学生16％

5.您家庭的年收入水平（元）

A 3万以下 B 3万-10万

C11万-16万 D 16万-24万 E 25万以上

6、您参保的是?

A.

美国商业医保

美国医疗保险体制

美国商业医保

美国的医疗保险体制分为公私两大块： 大部分美国人参加由商业保险公司提供的 私人医疗保险，少部分美国人(包括社会 私人医疗保险 特殊群体和社会弱势群体)参加由政府提 供的社会医疗保险 社会医疗保险。 社会医疗保险

美国商业医保

(一)私人医疗保险 大体上可分为两种： 大体上可分为两种： 一种叫PPO的自选式保险计划，参加者可以自选 的自选式保险计划， 一种叫 的自选式保险计划 诊所医生，但保险费较贵， 诊所医生，但保险费较贵，同时在看病时需自己 负担部分挂号费、医疗费， 负担部分挂号费、医疗费，这部分人基本属于中 产阶级以上经济优裕者。 产阶级以上经济优裕者。 另一种是 另一种是HMO的管理式保险计划，其保险费相对 的管理式保险计划， 的管理式保险计划 便宜，看病除付少量的挂号费外( 美元挂号费 便宜，看病除付少量的挂号费外(70美元挂号费 自己付20%,其余由保险公司支付),基本上不 ),基本上不 自己付 ，其余由保险公司支付), 用再承担别的费用， 用再承担别的费用，但所看的医生必须由保险公 司指定， 司指定，如要看指定范围外的专科医生必须事先 得到保险公司的同意， 得到保险公司的同意，这部

大病二次补偿支付标准须知

参保人年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分（含起付标准）总额超过1万元以上的费用由大病保险再支付95%。未经批准转院自行到本市行政区域外定点医疗机构和非定点医疗机构就医的（异地就读的学生除外）以及办理异地就医后到非选定医疗机构就医的不纳入大病二次补偿的支付范围。

医保生育报销须知

1、生育备案登记：参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（须有本次怀孕的登记）、孕妇产检手册等证件的原件及复印件到社保局（参保职工）或社保所（参保居民）办理生育备案登记。

2、产前检查及分娩报销：参保人凭社会保障卡（未办社会保障卡提供身份证）在本人门诊定点医疗机构进行产前检查，或在市内定点医疗机构住院生育，所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算，备案前所发生费用不予支付。

3、异地分娩报销：参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的，应在终止妊娠或分娩之日起1年内持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证、婴儿出生医学证明或死亡证、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到社保经办机构办理报销手续。超出申请时间，医保基金不予支付。

4、因分娩或终止妊娠住院的报销比例如下

平安全球医疗保险

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发布时间：

产品特性

实力雄厚的合作伙伴 广泛的服务网络 人性化的产品设计 全面的保障 专业的服务队伍 24小时高标准服务 快速便捷的理赔服务 赔偿限额最高可达人民币7200万

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国际医疗集团International Medical Croup, Inc.(简称IMC), 专门向生活及居住于海外的人士，提供广泛的全球医疗保障计划，和相关的保险产品及服务，并在这范畴中，一直居于全球的领导地位。自一九九零年起，IMG的全球医疗保障计划，已为在全球一百五十个国家的超过数十万个个人、家庭及机构，提供了二十四小时全球性安心和保障。通过在国内的合法伙伴，和在北美洲和欧洲各地的医院、诊所、医生和专家的医疗网络，以及所提供的医疗保障计划，IMG和其相关连的公司(包括IMG欧洲分公司)，会全天候地为您提供即时的医疗帮助

广泛的服务网络

中国境内

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人性化的产品设计

子计划

初级子计划

平安全球医疗保险初级子计划，是四个计划中最便宜的计划，让您能以低廉的保费，在住院前或后，或是在手术后，得到最快速及有效的私人执业医疗顾问或专家的诊断

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让您在最有需要时，能接受到私家医院的治疗，包含怀疑癌症测试、磁力共振及癌症