医院感染核心制度有哪些

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

- 1 -

心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

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心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

医院感染管理19项核心制度 一、医院感染管理责任制度

为贯彻执行原卫生部?医院感染管理办法?和安徽省实施?医院感染管理办法?细则，保证我院各项医院感染管理制度落实到位，维护患者就医安全和医务人员的职业防护，特制定?医院感染管理责任制度?。

(一) 院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人

医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，要切实履行领导责任，避免医院感染暴发在本院发生。分管院长作为医院感染管理直接责任人，将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。

(二) 医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人

医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。医院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。对各科室、各部门医院感染管理制度落实情况进行指导；对医院感染发生情况、可能存在的危险因素进行调查、分析、报告、改进；医院感染暴发立即报告、调查分析、积极控制、协调处理；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理进行指导；组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作

医院感染管理19项核心制度

一、医院感染管理责任制度

为贯彻执行原卫生部《医院感染管理办法》和安徽省实施《医院感染管理办法》细则，保证我院各项医院感染管理制度落实到位，维护患者就医安全和医务人员的职业防护，特制定《医院感染管理责任制度》。

(一) 院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人

医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，要切实履行领导责任，避免医院感染暴发在本院发生。分管院长作为医院感染管理直接责任人，将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。

(二) 医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人

医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。医院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。对各科室、各部门医院感染管理制度落实情况进行指导；对医院感染发生情况、可能存在的危险因素进行调查、分析、报告、改进；医院感染暴发立即报告、调查分析、积极控制、协调处理；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理进行指导；组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作

653379核心医疗制度考题

一、首诊负责制度

1、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B） A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT

2、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作由谁负责组织?（C） A、急诊科及其RRT

B、门诊部主任和急诊科及其RRT C、放射科及接诊技师

3、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B） A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录

B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录

C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

4、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。 A、急诊科首诊医师

B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导

5、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C） A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师 C、患者属

653379核心医疗制度考题

一、首诊负责制度

1、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B） A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT

2、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作由谁负责组织?（C） A、急诊科及其RRT

B、门诊部主任和急诊科及其RRT C、放射科及接诊技师

3、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B） A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录

B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录

C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

4、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。 A、急诊科首诊医师

B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导

5、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C） A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师 C、患者属

653379核心医疗制度考题

一、首诊负责制度

1、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B） A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT

2、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作由谁负责组织?（C） A、急诊科及其RRT

B、门诊部主任和急诊科及其RRT C、放射科及接诊技师

3、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B） A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录

B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录

C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

4、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。 A、急诊科首诊医师

B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导

5、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C） A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师 C、患者属

653379核心医疗制度考题

一、首诊负责制度

1、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B） A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT

2、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作由谁负责组织?（C） A、急诊科及其RRT

B、门诊部主任和急诊科及其RRT C、放射科及接诊技师

3、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B） A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录

B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录

C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

4、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。 A、急诊科首诊医师

B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导

5、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C） A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师 C、患者属

653379核心医疗制度考题

一、首诊负责制度

1、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B） A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT

2、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作由谁负责组织?（C） A、急诊科及其RRT

B、门诊部主任和急诊科及其RRT C、放射科及接诊技师

3、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B） A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录

B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录

C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

4、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。 A、急诊科首诊医师

B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导

5、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C） A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师 C、患者属

西安华仁医院控感办

一、医院感染管理组织机构示意图

业务院长

医院感染管理委员会 感染管理领导决策机构全面负责

医院感染管理

医院感染管理办公室 1、制定计划，完善制度，落实措施

2、监督消毒隔离制度落实情况 3、指导消毒灭菌效果质量检测 4、监督抗生素合理使用管理

5、收集分析数据，反馈监测资料 6、实施专业教育培训

7、负责传染病上报及疫情分析 8、放射、防护设备、场所、人员监

测管理

科室控感管理小组 1、消毒灭菌质量监控

2、医院感染、传染病上报监督

3、监测资料收集、保管上报

4、各种消毒隔离制度落实 5、落实抗菌药物使用规定 6、医院感染相关知识培训