新农合违规处理办法

东海县新型农村合作医疗稽查处理办法（试行）

第一章 总则

第一条 为了规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）运作，切实维护参合群众的合法权益，确保新农合基金安全、有效运行和我县新农合制度的可持续发展，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》《财政违法行为处罚处分条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理规定》、《乡村医生从业管理条例》、《东海县新型农村合作医疗实施细则》等法律法规及文件规定，制定本办法。

第二条 本办法适用于我县新农合工作各个环节违规行为的处理； 第三条 新农合稽查对象为全县各级各类新农合定点医疗机构、新农合经办机构、各相关部门工作人员和参合人员等。

第二章 被稽查对象的权利与义务

第四条 被稽查单位或个人的权利。 （一）有权要求稽查人员出示相关证件；

（二）收到处罚决定时，有权要求处罚机关提供相关事实依据； （三）对处理结论有异议的，在15日个工作日内可向上一级机关提供相关证明，要求上一级机关进行复核；

（四）稽查人员与稽查事项有利害关系，有权要求回避； （五）有权对稽查行为进行监督，发现稽查员有违规违纪行为的，可以向上一级机关举报投诉。

（六）对处罚决定不服，可依法申请行政

新农合质量管理奖惩办法

随着我国全民医保的格局形成， 为规范我院新农合参合患者就医服务管理，提高医疗保险服务质量，根据配套管理办法和省、市、区新型农村合作医疗管理办公室医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，制定医院新农合管理奖惩办法如下： 一、奖励

1. 履行“一对一”身份核实职责，对冒名顶替、受伤原因中有第三方责任的患者就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月质控绩效考核表评分加5分，并奖励100元。

2．经年终考核，执行各类医保政策到位、“四合理”制度执行较好，考核平均得分前5名的科室，按一、二、三等奖进行奖励。 二、惩处

（1）有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正，并扣罚当月岗位

考核评分1～3分。

①未提醒、督促新农合参合患者在规定时限内来合疗科办理入院审核登记； ②提供的住院清单不符合新农合清单要求的；

③不严格执行新农合有关规定，滥用抗生素，超量用药、重复用药、出院带药超范围、超剂量等；

④检查、治疗、用药等与病情不符的；

⑤对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的； ⑥将可报销的高值药品让患者外购的；

⑦未遵守院内转诊管理规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；

⑧电脑录入的

篇一：新农合工作稽查及处罚办法

新农合工作稽查及处罚办法

第一条：区合管办负责对区内各定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查，街道新农合办负责对街道内定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查。区合管委及区直有关部门对定点医院、辖区内乡村卫生室进行定期和不定期审核稽查。

第二条：定点医疗机构必须认真执行新型农村合作医疗的章程、实施细则、实施办法和目标责任状的规定，规范操作行为，确保基金安全。对违反规定的将依据本办法给予处罚。

第三条：处罚办法

一、对虚假报销的处罚

1、对住院条件审核不严的处罚

定点医院、卫生室对新农合病人入院必须查证登记，严格执行《入、出院判定标准》等相关规定，做到“证人相符”，对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现，扣拨该病人新农合补偿基金，并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款。

定点医院对未参合人冒充参合人员进行住院补偿或对参合人员未住院治疗，通过各种手段虚报住院补偿的，一经查实，扣除定点医院申报核定的该人的农合补偿款，并处农合补偿款3-5倍罚款，最高10倍罚款。

通过区合管办审核、稽查发现后，医院未进行农合补偿的，处医院本月人平农合补偿1-5倍罚款，最高10倍罚款。

2、虚列医疗费用的处罚

定点医疗机构要严格执行新型农村合作医疗《基本用药目

新农合工作稽查及处罚办法

第一条：区合管办负责对区内各定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查，街道新农合办负责对街道内定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查。区合管委及区直有关部门对定点医院、辖区内乡村卫生室进行定期和不定期审核稽查。

第二条：定点医疗机构必须认真执行新型农村合作医疗的章程、实施细则、实施办法和目标责任状的规定，规范操作行为，确保基金安全。对违反规定的将依据本办法给予处罚。 第三条：处罚办法 一、对虚假报销的处罚

1、对住院条件审核不严的处罚

定点医院、卫生室对新农合病人入院必须查证登记，严格执行《入、出院判定标准》等相关规定，做到“证人相符”，对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现，扣拨该病人新农合补偿基金，并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款。

定点医院对未参合人冒充参合人员进行住院补偿或对参合人员未住院治疗，通过各种手段虚报住院补偿的，一经查实，扣除定点医院申报核定的该人的农合补偿款，并处农合补偿款3-5倍罚款，最高10倍罚款。

通过区合管办审核、稽查发现后，医院未进行农合补偿的，处医院本月人平农合补偿1-5倍罚款，最高10倍罚款。

2、虚列医疗费用的处罚

定点医疗机构要严

大学调查报告课堂展示

新农合政策实施效果评价及改进分析

4/28/2015

大学调查报告课堂展示

提要1 “新农合”简 介 2 政策实施效果 3 政策存在的问题 4 政策的改进分析 5 综述

4/28/2015

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一、什么是“新农 合”为了改善农村落后的医疗服务体系，解决农民 看病贵、看病难的问题，我国政府于2003年建立并

推广了新型农村合作医疗制度，这就是我们所熟知的“新农合”。

4/28/2015

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一、什么是“新农 合”“新农合”由政府负责组织、引导、支持，农民 自愿参加，通过个人、集体和政府多方筹资，实现 大病统筹，互济共助。采取个人缴费、集体扶持和 政府资助的方式筹集资金。右图所示： 湖南澧县“新 农合”补助资 金管理流程图

4/28/2015

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二、“新农合”取得的成效查阅分析资料后，我们认为“新农合”政策实施后，取得了以下四个方面的成效：

第一，一定程度上减轻了农民的就医经济负担，缓解了农民“看病难”、“看病贵”的问题。

4/28/2015

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二、“新农合”取得的成效实例：《武穴市新型农村合作医疗制度实施办法》第十三条：

1、参加新农合人员每人缴纳60元。 2、地方财政按参加新农合人数

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新农合政策实施效果评价及改进分析

4/28/2015

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提要1 “新农合”简 介 2 政策实施效果 3 政策存在的问题 4 政策的改进分析 5 综述

4/28/2015

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一、什么是“新农 合”为了改善农村落后的医疗服务体系，解决农民 看病贵、看病难的问题，我国政府于2003年建立并

推广了新型农村合作医疗制度，这就是我们所熟知的“新农合”。

4/28/2015

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一、什么是“新农 合”“新农合”由政府负责组织、引导、支持，农民 自愿参加，通过个人、集体和政府多方筹资，实现 大病统筹，互济共助。采取个人缴费、集体扶持和 政府资助的方式筹集资金。右图所示： 湖南澧县“新 农合”补助资 金管理流程图

4/28/2015

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二、“新农合”取得的成效查阅分析资料后，我们认为“新农合”政策实施后，取得了以下四个方面的成效：

第一，一定程度上减轻了农民的就医经济负担，缓解了农民“看病难”、“看病贵”的问题。

4/28/2015

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二、“新农合”取得的成效实例：《武穴市新型农村合作医疗制度实施办法》第十三条：

1、参加新农合人员每人缴纳60元。 2、地方财政按参加新农合人数

赤峰市新型农村牧区合作医疗市级统筹 及引入商业保险参与经办工作方案（试行）

为了进一步推动全市新型农村牧区合作医疗（以下简称新农合）工作，提高统筹层次，增强保障能力，按照《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗盟市级统筹指导意见》（内卫发?2010?74号）的总体要求，结合我市深化医药卫生体制改革工作部署和客观实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻落实国家和自治区新医改精神，充分尊重民意，兼顾效率公平，注重工作实效，建立起市级统筹、程序规范、流程合理、运行高效、监管到位的管理体制和工作机制，保障和促进新农合制度持续健康发展，确保农牧民群众最大限度受益。

二、基本原则

坚持政府组织、农牧民自愿、多方筹资的原则；坚持市级统筹，政策统一，风险共担的原则；坚持以收定支，收支平衡，保障适度的原则；坚持严格管理，民主监督，公开办事的原则；坚持提高质量，优化服务，方便群众的原则。

三、工作目标

扩大覆盖人口，提高保障水平，引入商业保险，加强科学管理，降低运行风险，保障基金安全。全市范围内新农合政策标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、信息系统统一，实现参合农牧民就医“一卡通”和住院医疗费用现场直补、即时结报。户籍农

希望能帮到需要的朋友们!

申请书

尊敬的新农合的领导同志们：

你们好!你们辛苦了！

我叫xxx，男，xxxx年出生，现年xxx岁，家住xx县xx乡xx村xx组。从xxxx年xx月开始一直在xxx乡xx村卫生室工作至今。今又到了一年一度的年度申请时间了，我特在此申请继续担任xx县xx乡xx村卫生所的新农合工作。

我从新农合开始以来，一直都担任着我村的新农合工作，通过这

几年的工作，我感觉新型农合在我们农村是多么的重要，以前好多农民都是因为没钱而看不起病，好多都这样白白的失去了珍贵的生命，有的因为没钱看不起病而失去了劳动能力，自从有了新型农合，能报销了，而且报销的比例一年比一年高，报销的范围一年比一年广，好多农民有病都能去大医院看病了，而且都得到了实惠，病也好了，钱也没多花，好多农民回来后都竖起大拇指，称赞咱新农合就是好！！每每看到他们称赞咱们新农合的时候，我都感到无比的自豪与高兴，所以我发誓一定要把我们村的新农合搞好，努力做到不让出现一例冒名顶替和虚假的报销病例。

为了新型农合的良好发展前景，为了献出我的一份微薄力量，我

特此申请继续担任xx县xx乡xx村卫生室新型农合定点所，请领导同志们批准为盼。

此致，

中国邮政储蓄银行文件

邮银发〔2010〕964号

关于印发邮政金融从业人员违规行为

处理暂行办法的通知

各省（区、市）分行、计划单列市分行：

现将《邮政金融从业人员违规行为处理暂行办法》印发你们，并就有关事项通知如下：

一、各级分支机构要认真组织好《邮政金融从业人员违规行为处理暂行办法》的学习、宣传工作，通过培训使全行员工熟悉其具体内容和相关要求，提高全行员工依法合规意识，进一步规范经营管理和业务操作行为。

—1—

二、各级分支机构对违规行为要严格执行处理标准，坚持原则。要加强对《邮政金融从业人员违规行为处理暂行办法》执行情况的监督检查，杜绝“有章不循，违章不纠”现象。

三、 请各一级分行将各级机构在执行过程中遇到的问题或意见、建议及时反馈总行。

联系人：杨洁

联系电话：010－66858268

电子邮箱：yangjie@postmail.com.cn

二〇一〇年八月三十日

—2—

—3—

邮政金融从业人员违规行为处理暂行办法

1

目 录

第一章 第二章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节

第十一节第十二节第十三节第十四节第十五节第十六节第

武陟县新型农村合作医疗

慢性病大额门诊医疗费用补偿管理办法

（征求意见稿）

第一章总则

第一条为进一步完善新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，减轻参合农民大额门诊医疗费用负担，扩大参合农民受益面，规范新型农村合作医疗慢性病门诊医疗费用补偿程序，根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》文件精神，结合实际，制定本办法。

第二条基本原则：

（一）统一标准，分级鉴定；

（二）因病制宜，按期复查；

（三）证鉴分开，严格程序；

（四）保障适度，年度封顶。

第二章适用范围

第三条本办法适用于不需要住院，门诊可治疗的如下疾病：

（一）一般慢性病：恶性肿瘤放疗、器官移植抗排异治疗、Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、失代偿期肝硬化、结核病（免费项目除外）、重性精神病（精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍）、类风

湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、癫痫病14类病种。

（二）门诊特殊疾病：体外震波碎石、白内障超声乳化2类病种。

（三）重大疾病门诊救治病种：终末期肾病（门诊血液透析、门诊腹膜透析）血友病、慢性粒细胞性白血病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药