检验科质量与安全管理小组
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检验科质量与安全管理计划
检验科质量与安全管理
计划
Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
富川县人民医院检验科
2017年质量与安全管理工作计划
组长:陈可可
质量与安全小组成员：苏福武彭玲毛玉莲赵龙海
为加强检验科质量与安全管理工作，特作如下工作计划：
一、质量管理主要工作安排
1、要进行检验科制度及流程、质量手册、操作程序的学习，对个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。?
2、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。?使科
室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。?
3、检验科科室质量控质目标，继续做好生化、临检、免疫、细菌各个检验项目的每日质控工作。不断完善项目的质控，?做到有记录，有失控原因分析，有整改措施。加强质控规则学习，提高科室人员的质控水平。?
4、做好现有各实验仪器的维护和保养工作，并定期督查各种记录本的完善情况，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌仪器的操作技能，严格
按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极
应对及时解决，保证本科室各类仪器的正常运行.
5、建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程,
全面提高医疗服务质量及个人业务素质
检验科质量与安全管理小组成员及职责复习过程
学习资料
仅供学习与参考检验科
科室质量与安全管理小组成员组成
组长:
副组长:
组员: 科室全体成员
检验科管理及质量小组人员表
学习资料
质量主管职责
1、在实验室主任的领导下，根据《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO/15189）和《临床实验室管理办法》，负责实验室质量体系的建立和实施。
2、负责组织编写质量手册并保证其有效性。
3、负责实验室质量监督的组织工作及质量体系的内部审核，检查和考核质量体系各种要求的执行情况。
4、向实验室主任汇报质量体系运行情况，以便进行管理评审和质量体系的改进。
5、组织人员修订质量体系文件，如质量手册、程序文件和作业指导书等。
6、参与实验室方针的制定、资源的决策和技术管理活动。定期对各专业组室内质控进行检查，对发现的问题及时进行纠正。
7、评估室间质评的回报结果，指导实验室采取整改措施。
生物安全负责人职责
1、实验室主任为实验室生物安全的第一责任人，实验室主任可以授权专人负责实验室生物安全的具体工作。
2、负责有关实验室生物安全方面的各种培训工作。
3、评定各专业组生物安全的防护级别，明确各实验室分区。制定有关生物安全的各项规章制度。
仅供学习与参考
检验科质量安全制度和流程
检验科质量安全管理制
度及流程
文件编号：LFKER -18~01
第A版
编制：
审核：
批准：
生效日期：2018年1月1日
临汾市凯尔锐医院院检验科
[键入文字]
目 录
序号 01 02 03 04 05 06 07 08 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 目录 主 题 内 容 检验科质量与安全管理小组职责 室内质控规则 临床生化质量控制流程 血液学质量控制流程 尿液分析和临床显微镜的质量控制流程 凝血试验的质量控制流程 新项目审批及实施流程 代 号 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~01 LFKER -18~0
检验科安全管理程序
检验科安全管理程序
一、目的
医学实验室的安全包括生物安全。化学安全、放射性安全及一般用电。用火安全等、其中生物安全最具专业特点，本程序旨在加强检验科生物安全管理及检验科的安全管理，防止样品交叉污染，防止疾病传播，医疗检验事故、火灾触电事故等时间，保护环境，保障人体健康和安全。
二、范围
适用于检验科所有实验室清洁消毒、医疗废弃物的处理及管理和职业暴露的管理，适合于检验科实验室隔离、防护、试剂及危险品管理、防火灾、安全用电及发生事故后的
处理等活动。 三、职责 （1）科主任全面负责实验室生物安全管理工作和负责安全方面的教育和培训工作，发生重大事故时，由科主任决策和组织处理；
（2）各专业组组长负责对发生的职业暴露进行评估和确定，并作出处理；
（3）各专业组组长指定人员负责本组的特殊消毒工作；负责本组各项安全管理规定的室施；并配合进行本组内的安全教育和培训；
（4）物业中心保洁员负责检验科公共区域清洁，可重复利用机械的回收、清洗、消毒，医疗废弃物的分类收集、处理等工作；物业工作人员负责原始样品收集、运送过程的安全；科室保洁员负责实验室管辖领域内的清洁、卫生、消毒，以及废弃物的收集处理；
（5）各岗位工作人员遵守生物安全规定，进行自我保护、监督员
检验科小组和管理员成立通知
检验科设立各小组及管理员的通知
为了检验科可持续发展，根据三甲评审要求，结合我科的目前情况设立质量控制小组、咨询小组、生物安全小组；质量管理员、仪器设备管理员、试剂管理员、资料管理员、信息管理员、安全管理员。
质量管理小组 组长： 成员： 咨询小组 组长： 成员： 生物安全小组 组长： 成员：
质量管理员： 设备管理员： 试剂管理员： 资料管理员： 信息管理员： 安全管理员：
职责
质量控制小组
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全和持续改进。
2.根据核心制度和医院要求制定本科室的医疗质量与医疗安全措施。 3.认真学习医院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查自纠工作。
4.认真负责本科室人员的三基三严及法律、法规、医疗质量、安全知识的培训学习。
5.定期或不定期对本科室检验质量进行检查。
咨询小组
1.检验项目新开展宣传。
2.与临床沟通交流、信息反馈、讲课、讨论（要求经验丰富、外向）
生物安全小组
1.整理生物安全相关资料，生物安全相关检查（做成图案或简洁文字贴于墙上）；
2.医疗废物处理程序、微生物医疗废物处理流程（有资料支撑）。
2013年检验科质量与安全工作计划
2013年检验科质量与安全工作计划
为了加强检验科的质量管理，以“等级医院复审”为中心，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。为了保证“等级医院复审”的顺利通过，我检验科将根据等级医院复审的相关标准，从文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，努力在检验科中建立行之有效的质量管理体系。
一. 严格执行标准操作规程
各实验室严格执行编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质量小组和质控组要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。
二. 管理层要高度重视
质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。因此，科内应充分调动全体人员的积极性。
三. 提高人员素质
人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和继续学习新的知识，
提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、培训、请专家授课的形式。
四. 对检验全过程
检验科生物安全管理组织结构
检验科生物安全管理组
织结构
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
检验科生物安全管理组织结构
↓
↓
一、医院成立生物安全委员会，全面负责医院生物安全工作。
责任人（生物安全管理会员会主任）：医院法人
成员：主管院长、后勤院长、院感办主任、医务科长、护理部主任、后勤总务科主任、检验科主任
生物安全委员会职责：
负责咨询、指导、评估、监督实验室生物安全相关事宜。
二、检验科成立生物安全三级管理组织。
一级生物安全管理：责任人科主任
1.由科主任全面负责科内生物安全管理文件的制定。
2.督促、检查各个专业组遵守、落实生物安全情况。
3.设立生物安全监督员一名。
4.组织全科定期、不定期的学习生物安全的相关法律、法规。
二级生物安全管理：责任人专业组长
1负责本专业组生物安全工作。
2全面落实生物安全管理有关本组的相关制度。
3对本组的生物安全工作要有管理、有检查、有落实记录。
4组内监督员：由本专业组长兼任本专业组的生物安全监督员。
5全面传达相关会议内容，在本组内要达到知晓率100%。
三级生物安全管理：责任人组员（检验科全体成员）
1认真执行有关生物安全的各项法规、制度。
2服从组长的工作安排。
3行为监督员：每一位工作人员均是行为监督员。均具有规范、遵
检验科生物安全管理组织结构
九寨沟县人民医院检验科生物安全管理程序
检验科生物安全管理组织结构
↓
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检验科生物安全管理组织结构及职责
一、医院成立生物安全委员会，全面负责医院生物安全工作。
责任人（生物安全管理会员会主任）：医院法人
成员：主管院长、后勤院长、院感办主任、医务科长、护理部主任、后勤总务科主任、检验科主任
生物安全委员会职责：
负责咨询、指导、评估、监督实验室生物安全相关事宜。
二、检验科成立生物安全三级管理组织。
一级生物安全管理：责任人科主任
九寨沟县人民医院检验科生物安全管理程序
2.督促、检查各个专业组遵守、落实生物安全情况。
3.设立生物安全监督员一名。
4.组织全科定期、不定期的学习生物安全的相关法律、法规。
二级生物安全管理：责任人专业组长
1负责本专业组生物安全工作。
2全面落实生物安全管理有关本组的相关制度。
3对本组的生物安全工作要有管理、有检查、有落实记录。
4组内监督员：由本专业组长兼任本专业组的生物安全监督员。
5全面传达相关会议内容，在本组内要达到知晓率100%。
三级生物安全管理：责任人组员（检验科全体成员）
1认真执行有关生物安全的各项法规、制度。
2服从组长的工作安排。
3行为监督员：每一位工作人员均是行为监督员。均具有规范、遵守生物安全管理规范的责任和义务，不但要
检验科生物安全管理组织结构
检验科生物安全管理组
织结构
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
检验科生物安全管理组织结构
↓
↓
一、医院成立生物安全委员会，全面负责医院生物安全工作。
责任人（生物安全管理会员会主任）：医院法人
成员：主管院长、后勤院长、院感办主任、医务科长、护理部主任、后勤总务科主任、检验科主任
生物安全委员会职责：
负责咨询、指导、评估、监督实验室生物安全相关事宜。
二、检验科成立生物安全三级管理组织。
一级生物安全管理：责任人科主任
1.由科主任全面负责科内生物安全管理文件的制定。
2.督促、检查各个专业组遵守、落实生物安全情况。
3.设立生物安全监督员一名。
4.组织全科定期、不定期的学习生物安全的相关法律、法规。
二级生物安全管理：责任人专业组长
1负责本专业组生物安全工作。
2全面落实生物安全管理有关本组的相关制度。
3对本组的生物安全工作要有管理、有检查、有落实记录。
4组内监督员：由本专业组长兼任本专业组的生物安全监督员。
5全面传达相关会议内容，在本组内要达到知晓率100%。
三级生物安全管理：责任人组员（检验科全体成员）
1认真执行有关生物安全的各项法规、制度。
2服从组长的工作安排。
3行为监督员：每一位工作人员均是行为监督员。均具有规范、遵
检验科生物安全管理组织结构
九寨沟县人民医院检验科生物安全管理程序
检验科生物安全管理组织结构
↓
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检验科生物安全管理组织结构及职责
一、医院成立生物安全委员会，全面负责医院生物安全工作。
责任人（生物安全管理会员会主任）：医院法人
成员：主管院长、后勤院长、院感办主任、医务科长、护理部主任、后勤总务科主任、检验科主任
生物安全委员会职责：
负责咨询、指导、评估、监督实验室生物安全相关事宜。
二、检验科成立生物安全三级管理组织。
一级生物安全管理：责任人科主任
九寨沟县人民医院检验科生物安全管理程序
2.督促、检查各个专业组遵守、落实生物安全情况。
3.设立生物安全监督员一名。
4.组织全科定期、不定期的学习生物安全的相关法律、法规。
二级生物安全管理：责任人专业组长
1负责本专业组生物安全工作。
2全面落实生物安全管理有关本组的相关制度。
3对本组的生物安全工作要有管理、有检查、有落实记录。
4组内监督员：由本专业组长兼任本专业组的生物安全监督员。
5全面传达相关会议内容，在本组内要达到知晓率100%。
三级生物安全管理：责任人组员（检验科全体成员）
1认真执行有关生物安全的各项法规、制度。
2服从组长的工作安排。
3行为监督员：每一位工作人员均是行为监督员。均具有规范、遵守生物安全管理规范的责任和义务，不但要